急性脑损伤并发低白蛋白血症的危险因素
宿英英 高淑凤 车林海 魏岗之
关键词：急性脑损伤 低白蛋白血症 危险因素
急性脑损伤并发低白蛋白血症在重症监护室并不少见。1998年12月 ～1999年11月，首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室(NICU)收治患者279例，由于 急性脑损伤并发低白蛋白血症30例(不包括合并肝肾疾病或并发肝肾功能损伤的低白蛋白血 症患者)中 22例集中发生在入院第1周。现对引起低白蛋白血症的危险因素分析如下。
1 临床资料
1.1 病例：22例急性脑损伤并发低白蛋白血症患者为低白蛋白血症组；另选22例脑损伤未发生低白蛋 白血症者为对照组。对2组第1周与低白蛋白血症相关的因素进行分析。
1.2 观察时间及指标：入院第1日和第7日观察下列指标：①患者年 龄、性别、病种；②血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(G) 、白蛋白与球蛋白比值(A/G)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂 蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apo-B)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)； ③脑功能状态；④并发下呼吸道感染；⑤并发上消化道出血；⑥合并糖尿病(血糖测定)；⑦ 能量供给。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法：计量资料采用两样本均数比较的t检验，计数资料 采用两样本率比较的χ2检验。
2 结 果
2.1 2组血清蛋白及其它相关指标测定结果见表1：2组入院第1日血 清蛋白 及其它相关指标均衡检验除LDL外，均无统计学意义，提示2组基本具有可比性。入院第7日2 组比较，低白蛋白血症组TP、Alb、LDL、apoA1、TC及Hb均明显低于 对照组，有显著性或极其显著性差异(P<0.05和P<0.001)；apo B和TG亦低于对照组(P=0.05)。低白蛋白血症组其它指标虽与对照组比较亦有所下 降，但无统计学意义。
2.2 低白蛋白血症危险因素：对2组年龄、性别、脑部疾病种类、脑 功能状态、并发下呼吸道感染、并发消化道出血、合并糖尿病、血糖及每日能量供给等可能 与低白蛋白血症有关的因素进行分析见表2。低白蛋白血症组脑功能损伤重于对照 组，并发下呼吸道感染多于对照组，P均>0.05。年龄、性别 、病种、并发消化道出血、合并糖尿病、血糖测值和能量供给等均无统计学意义。
, 百拇医药
表1 2组血清蛋白及其它相关指标比较(x±s)
组别
TP(g/L)
Alb(g/L)
G(g/L)
A/G
HDL(mmol/L)
LDL(mmol/L)
低白蛋白血症组
第1日
72.59±10.33
42.04±4.83
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30.7 7±7.71
1.42±0.37
1.8±0.8
2.4±0.8**
第7日
59.27± 8.30***
30.36±2.66***
28.90±8.15
1.12±0.29
1.3±0.5
2.0±0.7***
, 百拇医药
对照组 第1日
74.09± 7.33
44.36±4.79
29.68± 5.71
1.55±0.38
1.5±0.4
3.3±0.8
第7日
71.45± 9.52
39.81±4.19
31.22± 9.64
, http://www.100md.com
1.37±0.37
1.3±0.4
3.0±0.9
组别
apoA1(g/L)
apoB(g/L)
TG(mmol/L)
TC(mmol/L )
RBC(×1012/L)
Hb(g/L)
低白蛋白血症组
, 百拇医药
第1日
1.08±0.36
0.70±0.17
1.1±0.8
4.8±1.1
4.32±0.58
131.40±19.39
第7日
0.73±0.23***
0.64±0.30
1.0±0.5
3.8±1.0*
, http://www.100md.com
3.79±0.59
113.10±19.68*
对照组 第1日
1.13±0.30
0.87±0.32
1.3±0.6
5.3±1. 1
4.48±0.55
139.00±20.01
第7日
1.02±0.24
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0.81±0.18
1.3±0.4
4.6±1. 2
4.15±0.88
128.40±21.34
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0. 01，***P<0.001 表2 低白蛋白血症危险因素的分析例(%)
组别
例数
(例)
年龄
, 百拇医药
(x±s，岁)
性别
脑疾病
脑功能状态
男
女
脑出血
脑梗死
其它脑疾病
清醒
嗜睡
浅昏迷
深昏迷
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低白蛋白血症组
22
63±14(40～79)
14(63.6)
8(36.4)
9(40.9)
9(40.9)
4(18.2)
2( 9.1)
10(45.5)
5(22.7)
5(22.7)
, 百拇医药
对照组
22
59±11(44～80)
13(59.1)
9(40.9)
6(27.3)
14(63.6)
2(9.1)
11(50.0)
7(31.8)
1(4.5)
3(13.6)
, 百拇医药
检验值
1.133
0.096
2.354
9.927
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
组别
例数 (例)
并发下呼吸道感染
, 百拇医药
并发消化道出血
糖尿病
血糖
(x±s,mmol/L)
每日热卡
(x±s,kJ)
无
有
无
有
无
有
低白蛋白血症组
, 百拇医药
22
22(100.0)
5(22.7)
17(77.3)
18(81.8)
4 (18.2)
8.7±3.6
7 598±1 217
对照组
22
5(22.7)
17( 77.3)
, 百拇医药
7(31.8)
15(68.2)
17(77.3)
5(22.7)
7.3±2.2
7 481±1 351
检验值
5.641
0.458
0.140
1.542
0.309
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P值
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨 论
急性脑损伤并发血清白蛋白下降意味着体内蛋白质损耗严重，由于蛋白质耗损可直接影响组 织器官代谢和功能，病情将进一步恶化。了解血清白蛋白下降的危险因素，减少低白蛋白血 症的发生，或减轻血清白蛋白下降程度，是提高救治成功的基础和前提。本资料提示， 脑功能损伤严重、并发下呼吸道感染是血清白蛋白下降最危险的因素，这一结果与国外研究 相似〔1，2〕。重症脑功能损伤后，机体处于高应激状态，神经内分泌系统剧烈反 应，蛋白质分解大于合成，甚至出现自身相食(autocannibalism)现象； 如并发感染，则又增加了白蛋白自炎性毛细血管壁的外漏，使白蛋白进一步丢失。本资 料提示另一重要特征：血清白蛋白和总蛋白下降集中发生在患者入院第1周，在血清白 蛋白下降的同时，伴随 某些 血清脂蛋白、血清总胆固醇和血红蛋白的下降，此时，正是脑损伤最重、下呼吸道感染率最 高的时期。在此期间应采取：①积极救治脑部原发疾病，减轻脑损伤；②积极预防和控制感 染，降 低感染发生率和减轻感染程度，成为减少低白蛋白血症的根本措施；③加强营养支持； ④增加蛋白合成治疗。最近，一系列研究表明：感染早期(48小时)，在内毒素的作用下， 白 蛋白mRNA的表达受到抑制，白蛋白合成困难〔3，4〕，应用重组人生长激素(rhGH) 可促进白蛋白合成，并在营养支持的基础上提高血清白蛋白浓度〔5，6〕。虽然本研 究2组能量供给无统计学意义，但肠内营养(糖、脂肪、蛋白)支持的组成和比例是否合理 ，是否需要增加部分肠外营养，是否营养供给符合营养和代谢支持的原则，值得进一步探讨 。
, http://www.100md.com
基金项目：北京市科技项目(958304003)
作者简介：宿英英(1953)，女(汉族)，山东省人，硕士，主任医师。主要研究 脑血管疾病、重症神经疾病的监测与救治。获北京市市级奖1项，北京市卫生局局级奖2项， 发表论文近20篇。
作者单位：宿英英(首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室，北京 100053)
高淑凤(河北迁安首钢矿山 医院，河北 迁安 064404)
车林海(首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室，北京 100053)
魏岗之(首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室，北京 100053)
参考文献
, 百拇医药
〔1〕Garibal S E,Parker S G，Taub N,et al.Influence of nutritional status on clinical outcome after stroke.Am J Clin Nutr,1998,68(2):275-281.
〔2〕Aptaker R L,Roth E J,Reichhard G,et al.Serum albumin level as a predic tor of geriatric stroke rehabilitation outcome.Arch Phys Med Rehabil,1994,75(1): 8084.
〔3〕李维勤,黎介寿,顾军，等.腹腔感染对大鼠肝脏白蛋白基因表达的影响.普外临床,199 6,11(4):212-214.
〔4〕李维勤,黎介寿,顾军，等.腹腔感染后低白蛋白血症：内毒素的作用及其机理.金陵医 院学报,1997，10(1):4245.
〔5〕李维勤,顾军,许宝华，等.重组人生长激素对腹腔感染后低白蛋白血症的防止作用： 实验与临床研究.肠外与肠内营养,1997,4(4):187-191.
〔6〕尹露,许宝华,李维勤.重组人生长激素在肠瘘伴低白蛋白血症病人中前瞻性应用研究. 肠外与肠内营养,1998,5(1):69., 百拇医药
关键词：急性脑损伤 低白蛋白血症 危险因素
急性脑损伤并发低白蛋白血症在重症监护室并不少见。1998年12月 ～1999年11月，首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室(NICU)收治患者279例，由于 急性脑损伤并发低白蛋白血症30例(不包括合并肝肾疾病或并发肝肾功能损伤的低白蛋白血 症患者)中 22例集中发生在入院第1周。现对引起低白蛋白血症的危险因素分析如下。
1 临床资料
1.1 病例：22例急性脑损伤并发低白蛋白血症患者为低白蛋白血症组；另选22例脑损伤未发生低白蛋 白血症者为对照组。对2组第1周与低白蛋白血症相关的因素进行分析。
1.2 观察时间及指标：入院第1日和第7日观察下列指标：①患者年 龄、性别、病种；②血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(G) 、白蛋白与球蛋白比值(A/G)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂 蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apo-B)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)； ③脑功能状态；④并发下呼吸道感染；⑤并发上消化道出血；⑥合并糖尿病(血糖测定)；⑦ 能量供给。
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1.3 统计学方法：计量资料采用两样本均数比较的t检验，计数资料 采用两样本率比较的χ2检验。
2 结 果
2.1 2组血清蛋白及其它相关指标测定结果见表1：2组入院第1日血 清蛋白 及其它相关指标均衡检验除LDL外，均无统计学意义，提示2组基本具有可比性。入院第7日2 组比较，低白蛋白血症组TP、Alb、LDL、apoA1、TC及Hb均明显低于 对照组，有显著性或极其显著性差异(P<0.05和P<0.001)；apo B和TG亦低于对照组(P=0.05)。低白蛋白血症组其它指标虽与对照组比较亦有所下 降，但无统计学意义。
2.2 低白蛋白血症危险因素：对2组年龄、性别、脑部疾病种类、脑 功能状态、并发下呼吸道感染、并发消化道出血、合并糖尿病、血糖及每日能量供给等可能 与低白蛋白血症有关的因素进行分析见表2。低白蛋白血症组脑功能损伤重于对照 组，并发下呼吸道感染多于对照组，P均>0.05。年龄、性别 、病种、并发消化道出血、合并糖尿病、血糖测值和能量供给等均无统计学意义。
, 百拇医药
表1 2组血清蛋白及其它相关指标比较(x±s)
组别
TP(g/L)
Alb(g/L)
G(g/L)
A/G
HDL(mmol/L)
LDL(mmol/L)
低白蛋白血症组
第1日
72.59±10.33
42.04±4.83
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30.7 7±7.71
1.42±0.37
1.8±0.8
2.4±0.8**
第7日
59.27± 8.30***
30.36±2.66***
28.90±8.15
1.12±0.29
1.3±0.5
2.0±0.7***
, 百拇医药
对照组 第1日
74.09± 7.33
44.36±4.79
29.68± 5.71
1.55±0.38
1.5±0.4
3.3±0.8
第7日
71.45± 9.52
39.81±4.19
31.22± 9.64
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1.37±0.37
1.3±0.4
3.0±0.9
组别
apoA1(g/L)
apoB(g/L)
TG(mmol/L)
TC(mmol/L )
RBC(×1012/L)
Hb(g/L)
低白蛋白血症组
, 百拇医药
第1日
1.08±0.36
0.70±0.17
1.1±0.8
4.8±1.1
4.32±0.58
131.40±19.39
第7日
0.73±0.23***
0.64±0.30
1.0±0.5
3.8±1.0*
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3.79±0.59
113.10±19.68*
对照组 第1日
1.13±0.30
0.87±0.32
1.3±0.6
5.3±1. 1
4.48±0.55
139.00±20.01
第7日
1.02±0.24
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0.81±0.18
1.3±0.4
4.6±1. 2
4.15±0.88
128.40±21.34
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0. 01，***P<0.001 表2 低白蛋白血症危险因素的分析例(%)
组别
例数
(例)
年龄
, 百拇医药
(x±s，岁)
性别
脑疾病
脑功能状态
男
女
脑出血
脑梗死
其它脑疾病
清醒
嗜睡
浅昏迷
深昏迷
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低白蛋白血症组
22
63±14(40～79)
14(63.6)
8(36.4)
9(40.9)
9(40.9)
4(18.2)
2( 9.1)
10(45.5)
5(22.7)
5(22.7)
, 百拇医药
对照组
22
59±11(44～80)
13(59.1)
9(40.9)
6(27.3)
14(63.6)
2(9.1)
11(50.0)
7(31.8)
1(4.5)
3(13.6)
, 百拇医药
检验值
1.133
0.096
2.354
9.927
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
组别
例数 (例)
并发下呼吸道感染
, 百拇医药
并发消化道出血
糖尿病
血糖
(x±s,mmol/L)
每日热卡
(x±s,kJ)
无
有
无
有
无
有
低白蛋白血症组
, 百拇医药
22
22(100.0)
5(22.7)
17(77.3)
18(81.8)
4 (18.2)
8.7±3.6
7 598±1 217
对照组
22
5(22.7)
17( 77.3)
, 百拇医药
7(31.8)
15(68.2)
17(77.3)
5(22.7)
7.3±2.2
7 481±1 351
检验值
5.641
0.458
0.140
1.542
0.309
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P值
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨 论
急性脑损伤并发血清白蛋白下降意味着体内蛋白质损耗严重，由于蛋白质耗损可直接影响组 织器官代谢和功能，病情将进一步恶化。了解血清白蛋白下降的危险因素，减少低白蛋白血 症的发生，或减轻血清白蛋白下降程度，是提高救治成功的基础和前提。本资料提示， 脑功能损伤严重、并发下呼吸道感染是血清白蛋白下降最危险的因素，这一结果与国外研究 相似〔1，2〕。重症脑功能损伤后，机体处于高应激状态，神经内分泌系统剧烈反 应，蛋白质分解大于合成，甚至出现自身相食(autocannibalism)现象； 如并发感染，则又增加了白蛋白自炎性毛细血管壁的外漏，使白蛋白进一步丢失。本资 料提示另一重要特征：血清白蛋白和总蛋白下降集中发生在患者入院第1周，在血清白 蛋白下降的同时，伴随 某些 血清脂蛋白、血清总胆固醇和血红蛋白的下降，此时，正是脑损伤最重、下呼吸道感染率最 高的时期。在此期间应采取：①积极救治脑部原发疾病，减轻脑损伤；②积极预防和控制感 染，降 低感染发生率和减轻感染程度，成为减少低白蛋白血症的根本措施；③加强营养支持； ④增加蛋白合成治疗。最近，一系列研究表明：感染早期(48小时)，在内毒素的作用下， 白 蛋白mRNA的表达受到抑制，白蛋白合成困难〔3，4〕，应用重组人生长激素(rhGH) 可促进白蛋白合成，并在营养支持的基础上提高血清白蛋白浓度〔5，6〕。虽然本研 究2组能量供给无统计学意义，但肠内营养(糖、脂肪、蛋白)支持的组成和比例是否合理 ，是否需要增加部分肠外营养，是否营养供给符合营养和代谢支持的原则，值得进一步探讨 。
, http://www.100md.com
基金项目：北京市科技项目(958304003)
作者简介：宿英英(1953)，女(汉族)，山东省人，硕士，主任医师。主要研究 脑血管疾病、重症神经疾病的监测与救治。获北京市市级奖1项，北京市卫生局局级奖2项， 发表论文近20篇。
作者单位：宿英英(首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室，北京 100053)
高淑凤(河北迁安首钢矿山 医院，河北 迁安 064404)
车林海(首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室，北京 100053)
魏岗之(首都医科大学宣武医院神经内科重症监护室，北京 100053)
参考文献
, 百拇医药
〔1〕Garibal S E,Parker S G，Taub N,et al.Influence of nutritional status on clinical outcome after stroke.Am J Clin Nutr,1998,68(2):275-281.
〔2〕Aptaker R L,Roth E J,Reichhard G,et al.Serum albumin level as a predic tor of geriatric stroke rehabilitation outcome.Arch Phys Med Rehabil,1994,75(1): 8084.
〔3〕李维勤,黎介寿,顾军，等.腹腔感染对大鼠肝脏白蛋白基因表达的影响.普外临床,199 6,11(4):212-214.
〔4〕李维勤,黎介寿,顾军，等.腹腔感染后低白蛋白血症：内毒素的作用及其机理.金陵医 院学报,1997，10(1):4245.
〔5〕李维勤,顾军,许宝华，等.重组人生长激素对腹腔感染后低白蛋白血症的防止作用： 实验与临床研究.肠外与肠内营养,1997,4(4):187-191.
〔6〕尹露,许宝华,李维勤.重组人生长激素在肠瘘伴低白蛋白血症病人中前瞻性应用研究. 肠外与肠内营养,1998,5(1):69., 百拇医药