高能震波胆道碎石的动物实验及临床应用
作者：王青庭 屈学民 马庆久 王斯刚
单位：王青庭(第四军医大学唐都医院 西安 710038)；屈学民(物理教研室)；马庆久(第四军医大学唐都医院 西安 710038)；王斯刚(物理教研室)
关键词：高能震波；胆结石；碎石术
中国现代医学杂志000841
分类号 R575.6+2
为了解决胆道大而嵌塞的结石取石困难[1]，进一步降低手术残石率及提高术后残石取净率，本文探讨高能震波对肝内胆管结石爆破的安全性和实用性。
1 仪器
第四军医大学唐都医院与医电系共同研制的TD-1型高能震波爆破碎石仪、NT-300型内镜图像显示仪、索尼电视录像机、日本产Olympus P20型胆镜、取石网等。
2 实验动物与碎石方法
成年杂种犬7条。胆囊底部切开胆囊，将人新鲜胆石放入犬胆囊内，通过胆道镜引入高能震波碎石电极，直视下施放高能震波，直到结石碎裂成粉碎。4例当即切除胆囊送病检，3例胆囊缝合后分别于术后23，48，51d切除胆囊送病检。同时在空肠内用同法碎石。术前、术后第1，3，7天取血测GPT、GOT、Bili。
3 临床初步应用
本组共10例，年龄33～68岁，平均60岁，男8例，女2例，住院病人6例，门诊病人4例。3例术中，7例术后。肝内胆管结石6例分布在Ⅱ～Ⅲ级肝管，胆总管下端结石4例。结石直径0.5～1.2cm，均为嵌塞结石，取石网无法张开取石。经电视胆镜直视下施放高能震波，将结石击碎，用取石网取出结石碎片或经冲洗排除泥沙样碎石。碎石术中监测心电图，碎石前、后查GPT、GOT、Bili。术后常规应用抗生素2d。
4 结果
直径<1.0cm的结石，电压700～900V之间，5～10次可击碎结石；直径1.5cm左右的结石，电压700～900V，10～25次可将结石击碎。实验动物术中血压、呼吸平稳，不受碎石影响。胆囊及空肠粘膜无溃疡、出血及穿孔。术后动物一天恢复进食，无并发症，无死亡。再次手术见胆囊及空肠均愈合好。4例碎石后取病检，胆囊粘膜下有出血，肠粘膜均正常。3例碎石后23,48,51d取病检，胆囊粘膜及肠粘膜均正常。
临床应用病例碎石过程中心电图及呼吸均正常，病人无异常反应。肉眼观察粘膜无出血，术后无胆道出血，无发烧。
5 讨论
高能震波(High enevy shock waves,HESW)是水中高压放电而产生的一种高能冲击波，属于一种机械波，从流体力学上讲则是一种流体动力学参数跳跃变化的强间断面。HESW胆道碎石的主要原理是利用高压静电火花在水中的间隙放电(水电能)，将其所产生的HESW聚焦和传导于导线的顶端，当HESW遇到不同密度或声阻界面时，由于声阻抗的突然改变，HESW的能量就会立刻释放出来，所产生的切应力和空化作用引起结石破碎。
以上实验结果及临床应用表明：HESW可以引入体内直接碎石，具有安全性能好，碎石效率高，经济、实用性强等优点。可通过胆道镜治疗常规方法(取石网等)难以取出的嵌塞结石，HESW可缩短手术时间，降低术后残石，同时为治疗术后残石开辟了新的途径。
收稿：2000-02-10, 百拇医药
单位：王青庭(第四军医大学唐都医院 西安 710038)；屈学民(物理教研室)；马庆久(第四军医大学唐都医院 西安 710038)；王斯刚(物理教研室)
关键词：高能震波；胆结石；碎石术
中国现代医学杂志000841
分类号 R575.6+2
为了解决胆道大而嵌塞的结石取石困难[1]，进一步降低手术残石率及提高术后残石取净率，本文探讨高能震波对肝内胆管结石爆破的安全性和实用性。
1 仪器
第四军医大学唐都医院与医电系共同研制的TD-1型高能震波爆破碎石仪、NT-300型内镜图像显示仪、索尼电视录像机、日本产Olympus P20型胆镜、取石网等。
2 实验动物与碎石方法
成年杂种犬7条。胆囊底部切开胆囊，将人新鲜胆石放入犬胆囊内，通过胆道镜引入高能震波碎石电极，直视下施放高能震波，直到结石碎裂成粉碎。4例当即切除胆囊送病检，3例胆囊缝合后分别于术后23，48，51d切除胆囊送病检。同时在空肠内用同法碎石。术前、术后第1，3，7天取血测GPT、GOT、Bili。
3 临床初步应用
本组共10例，年龄33～68岁，平均60岁，男8例，女2例，住院病人6例，门诊病人4例。3例术中，7例术后。肝内胆管结石6例分布在Ⅱ～Ⅲ级肝管，胆总管下端结石4例。结石直径0.5～1.2cm，均为嵌塞结石，取石网无法张开取石。经电视胆镜直视下施放高能震波，将结石击碎，用取石网取出结石碎片或经冲洗排除泥沙样碎石。碎石术中监测心电图，碎石前、后查GPT、GOT、Bili。术后常规应用抗生素2d。
4 结果
直径<1.0cm的结石，电压700～900V之间，5～10次可击碎结石；直径1.5cm左右的结石，电压700～900V，10～25次可将结石击碎。实验动物术中血压、呼吸平稳，不受碎石影响。胆囊及空肠粘膜无溃疡、出血及穿孔。术后动物一天恢复进食，无并发症，无死亡。再次手术见胆囊及空肠均愈合好。4例碎石后取病检，胆囊粘膜下有出血，肠粘膜均正常。3例碎石后23,48,51d取病检，胆囊粘膜及肠粘膜均正常。
临床应用病例碎石过程中心电图及呼吸均正常，病人无异常反应。肉眼观察粘膜无出血，术后无胆道出血，无发烧。
5 讨论
高能震波(High enevy shock waves,HESW)是水中高压放电而产生的一种高能冲击波，属于一种机械波，从流体力学上讲则是一种流体动力学参数跳跃变化的强间断面。HESW胆道碎石的主要原理是利用高压静电火花在水中的间隙放电(水电能)，将其所产生的HESW聚焦和传导于导线的顶端，当HESW遇到不同密度或声阻界面时，由于声阻抗的突然改变，HESW的能量就会立刻释放出来，所产生的切应力和空化作用引起结石破碎。
以上实验结果及临床应用表明：HESW可以引入体内直接碎石，具有安全性能好，碎石效率高，经济、实用性强等优点。可通过胆道镜治疗常规方法(取石网等)难以取出的嵌塞结石，HESW可缩短手术时间，降低术后残石，同时为治疗术后残石开辟了新的途径。
收稿：2000-02-10, 百拇医药