脑出血急性期患者血浆精氨酸加压素浓度的测定
曲松滨 徐岩松 王峰
关键词：精氨酸加压素(AVP) 脑出血 急性期
精氨酸加压素(AVP)又称抗利 尿激素，是发现最早的神经内分泌激素之一〔1〕。几年来 在脑出血急性期血浆AVP含量变化与病程关系方面报道较少。我们对37例脑出血患者血浆A VP含量及其中15例患者血浆AVP含量变化情况进行了连续观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择：1997年10月～1998年4月急诊住院患者，均符合下列条 件：发病后24小时内入院；经颅脑CT检查确诊为基底节区出血，出血量<40 ml。
1.2 病例分组：根据CT检查所见，按出血量多少将患者分为2组，出血量≤20 ml者2例，出血量>20 ml者35 例，又按脑出血累及部位将病例分为2组：基底节区出血未累及丘脑者28例，累及丘脑者9例 。
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1.3 检验指标、样品采集与方法：除临床常规检验指标外，检测了血浆AVP含量。采用美国DSL生物制品有限公司 提供的精氨酸加压素试剂盒。
全部患者发病后72小时内清晨空腹采肘静脉血。部分患者于第7日、第14日再次采血 。采集后5分钟内置冰箱，(6±2)℃恒温保存，2小时内离心(3 000 r/min)取血浆，置 -70℃冰箱待 测。所有样品均一次性完成检测；试剂配制及检验操作由专职技师完成。正常参考值选用本 院核医学科对1组非神经系统疾病患者血浆AVP测得的数据。
1.4 统计学方法：采用SPSS for Windows软件和Primer统计程序对检 验所得数据进行统计分析，包括描述性统计，均值差异的t检验和方差分析。
2 结 果
2.1 临床常规检验：血糖、尿素氮高于正常参考值者在本组病例中分别占61.8%(21/24)和50.0 % (18/36)。入院时收缩期血压超过18.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)者占91.9 %(34/37)，舒 张期血压超过12.0 kPa者占78.4%(29/37)。
, 百拇医药
2.2 AVP含量：共获得有效样品37个，血浆中AVP含量波动在3.56～58.00 ng/L,平均(27.89±16. 73)ng/L,与正常参考值(5.20±2.90)ng/L比较,其差异有非常显著意义(P <0.001)。从个案分析来看，超出正常值范围上限(11.00 ng/L)者31例(83.8%) 。
2.2.1 15例患者AVP连续测定结果见表1。可见，随着病程的进行血 浆AVP含量虽有下降的趋势，但与正常参考值比较其差异仍均有显著性，3次结果相互间的 差异没有统计学意义。
表1 15例患者AVP连续测定结果(x±s)ng/L
测定序次
AVP测值
正常参考值
, 百拇医药 t值
P值
第1次
22.57±13.88
5.20±.90
4.566
0.000
第2次
14.50±14.44
5.20±2.90
2.819
0.008
第3次
, 百拇医药
13.56±3.49
5.20±2.90
2.702
0.011
注：3次测定结果的单因素方差分析,P值=0.163 5
2.2.2 按脑出血量分组血浆AVP含量测值见表2。
表2 脑出血量与血浆AVP含量(x±s)ng/L
出血量
例数(例)
AVP测值
P值
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≤20组
2
39.88±15.99
0.3041
<20组
35
29.81±19.75
2.2.3 按脑出血部位分组血浆AVP含量测值见表3。
表3 脑出血部位与血浆AVP含量(x±s)ng/L
出血量
例数(例)
AVP测值
, http://www.100md.com
P值
基底节区出血未累及丘脑
28
27.28±15.99
0.6989
基底节区出血累及丘脑
9
29.81±9.75
3 讨 论
AVP是由下丘脑内的大细胞神经元分泌，经下丘脑垂体束运至垂体后叶释放，对中枢神 经效应亦可产生各种影响，主要参与对血压、心率、水盐代谢的调节〔1〕。许多实 验研究表明，在应激状态、脑出血时AVP释放增多，从而血浆中AVP含量增高〔2[ CD2〗7〕。但也有人报告脑出血患者血浆AVP含量改变不明显〔8〕。本组 患者脑出血后3日内AVP含量最高，随着病程延长其含量逐渐下降，但直到第14日的检测结果 仍高于正常参考值，且差异有显著意义。Bathgate等报告〔4〕，脑内严重出 血可 使血浆AVP含量明显升高，但没有涉及AVP升高的程度是否与出血量有关。本研究出血量 不同的2组间AVP含量无显著性差异，血浆AVP含量与脑出血量间的联系问题尚 需做更多观察。一般认为，摧毁下丘脑这些核团或通路可导致血中AVP缺乏〔1〕。 本组病例，丘脑受损与未累及丘脑的两个亚组间，血浆AVP含量没有显著性差异。本组患者 绝大部分入院时血压升高，是否与AVP含量的变动有关尚需进一步探讨。
, 百拇医药
综合所得结果：脑出血急性期血浆中AVP含量明显上升；脑出血量与血浆中AVP含量间似 无直接联系；丘脑是否受累看来不会影响血浆AVP含量；血浆AVP含量下降可能预示病情好转，借助AVP含量来判断预后问题值得继续观察研究。
基金项目：黑龙江省科技计划项目(G96C 193)
作者简介：曲松滨(1954)，女(汉族)，山东省人，教授，主任医师。发表论文 30余篇，获省教委奖1项，省卫生厅奖3项。
作者单位：曲松滨(哈尔滨医科大学第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010)
徐岩松(哈尔滨医科大学第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010)
王 峰(哈尔滨医科大学第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010)
, http://www.100md.com
参考文献
〔1〕张殿明，徐隆绍主编.神经内分泌学.第1版.北京：中国医药科技出版社 ，1991.39，48，69.
〔2〕Cameron V,Espiner E A,Nicholls M G,et al.Stress hormones in blood and cerebrospinal fluid of conscious sheep:effect of hemorrhage.Endocrinology,1985, 116(4):1460-1465.
〔3〕Zongazo M A,Carayon A,Masson F,et al.Atrial natriuretic peptide durin g water deprivation or hemorrhage in rats:relationship with arginine vasopressin and osmolarity.J Physiol Paris,1992,86(4):167-175.
, 百拇医药
〔4〕Bathgate R A,Sernia C,Gemmell R T.Brain content and plasma concentrations of arginine vasopressin in Australian marsupial,the brushtail possum trichosuru s vulpecula.Gen Comp Endocrinol,1992,88(2):217-223.
〔5〕 Kimura T,Yamamoto T,Ota K,et al.The roles of GABA in the central regu lation of ANP release and blood pressure in hypertonic saline infusion and hem o-rrhage.J Auton Nerv Syst,1993,43(2):171-178.
〔6〕何光明，黎发本，付学峰，等.急性脑出血患者脑脊液及血浆中精氨酸加压素、神经 降压素和生长抑素含量的变化.中国危重病急救医学，1995，7(5)：289-290.
〔7〕孙学军，王成海，路长林.大鼠脑出血后部分脑区与垂体AVP含量的变化.中国神经 免疫学和神经病学杂志，1998，5(2)：9397.
〔8〕Qu F,He X,Lu W,et al.Neurohypophysial AVP concentration in shoke pati ents.Chin Med J Engl,1995,108(4):259-261, http://www.100md.com
关键词：精氨酸加压素(AVP) 脑出血 急性期
精氨酸加压素(AVP)又称抗利 尿激素，是发现最早的神经内分泌激素之一〔1〕。几年来 在脑出血急性期血浆AVP含量变化与病程关系方面报道较少。我们对37例脑出血患者血浆A VP含量及其中15例患者血浆AVP含量变化情况进行了连续观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择：1997年10月～1998年4月急诊住院患者，均符合下列条 件：发病后24小时内入院；经颅脑CT检查确诊为基底节区出血，出血量<40 ml。
1.2 病例分组：根据CT检查所见，按出血量多少将患者分为2组，出血量≤20 ml者2例，出血量>20 ml者35 例，又按脑出血累及部位将病例分为2组：基底节区出血未累及丘脑者28例，累及丘脑者9例 。
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1.3 检验指标、样品采集与方法：除临床常规检验指标外，检测了血浆AVP含量。采用美国DSL生物制品有限公司 提供的精氨酸加压素试剂盒。
全部患者发病后72小时内清晨空腹采肘静脉血。部分患者于第7日、第14日再次采血 。采集后5分钟内置冰箱，(6±2)℃恒温保存，2小时内离心(3 000 r/min)取血浆，置 -70℃冰箱待 测。所有样品均一次性完成检测；试剂配制及检验操作由专职技师完成。正常参考值选用本 院核医学科对1组非神经系统疾病患者血浆AVP测得的数据。
1.4 统计学方法：采用SPSS for Windows软件和Primer统计程序对检 验所得数据进行统计分析，包括描述性统计，均值差异的t检验和方差分析。
2 结 果
2.1 临床常规检验：血糖、尿素氮高于正常参考值者在本组病例中分别占61.8%(21/24)和50.0 % (18/36)。入院时收缩期血压超过18.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)者占91.9 %(34/37)，舒 张期血压超过12.0 kPa者占78.4%(29/37)。
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2.2 AVP含量：共获得有效样品37个，血浆中AVP含量波动在3.56～58.00 ng/L,平均(27.89±16. 73)ng/L,与正常参考值(5.20±2.90)ng/L比较,其差异有非常显著意义(P <0.001)。从个案分析来看，超出正常值范围上限(11.00 ng/L)者31例(83.8%) 。
2.2.1 15例患者AVP连续测定结果见表1。可见，随着病程的进行血 浆AVP含量虽有下降的趋势，但与正常参考值比较其差异仍均有显著性，3次结果相互间的 差异没有统计学意义。
表1 15例患者AVP连续测定结果(x±s)ng/L
测定序次
AVP测值
正常参考值
, 百拇医药 t值
P值
第1次
22.57±13.88
5.20±.90
4.566
0.000
第2次
14.50±14.44
5.20±2.90
2.819
0.008
第3次
, 百拇医药
13.56±3.49
5.20±2.90
2.702
0.011
注：3次测定结果的单因素方差分析,P值=0.163 5
2.2.2 按脑出血量分组血浆AVP含量测值见表2。
表2 脑出血量与血浆AVP含量(x±s)ng/L
出血量
例数(例)
AVP测值
P值
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≤20组
2
39.88±15.99
0.3041
<20组
35
29.81±19.75
2.2.3 按脑出血部位分组血浆AVP含量测值见表3。
表3 脑出血部位与血浆AVP含量(x±s)ng/L
出血量
例数(例)
AVP测值
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P值
基底节区出血未累及丘脑
28
27.28±15.99
0.6989
基底节区出血累及丘脑
9
29.81±9.75
3 讨 论
AVP是由下丘脑内的大细胞神经元分泌，经下丘脑垂体束运至垂体后叶释放，对中枢神 经效应亦可产生各种影响，主要参与对血压、心率、水盐代谢的调节〔1〕。许多实 验研究表明，在应激状态、脑出血时AVP释放增多，从而血浆中AVP含量增高〔2[ CD2〗7〕。但也有人报告脑出血患者血浆AVP含量改变不明显〔8〕。本组 患者脑出血后3日内AVP含量最高，随着病程延长其含量逐渐下降，但直到第14日的检测结果 仍高于正常参考值，且差异有显著意义。Bathgate等报告〔4〕，脑内严重出 血可 使血浆AVP含量明显升高，但没有涉及AVP升高的程度是否与出血量有关。本研究出血量 不同的2组间AVP含量无显著性差异，血浆AVP含量与脑出血量间的联系问题尚 需做更多观察。一般认为，摧毁下丘脑这些核团或通路可导致血中AVP缺乏〔1〕。 本组病例，丘脑受损与未累及丘脑的两个亚组间，血浆AVP含量没有显著性差异。本组患者 绝大部分入院时血压升高，是否与AVP含量的变动有关尚需进一步探讨。
, 百拇医药
综合所得结果：脑出血急性期血浆中AVP含量明显上升；脑出血量与血浆中AVP含量间似 无直接联系；丘脑是否受累看来不会影响血浆AVP含量；血浆AVP含量下降可能预示病情好转，借助AVP含量来判断预后问题值得继续观察研究。
基金项目：黑龙江省科技计划项目(G96C 193)
作者简介：曲松滨(1954)，女(汉族)，山东省人，教授，主任医师。发表论文 30余篇，获省教委奖1项，省卫生厅奖3项。
作者单位：曲松滨(哈尔滨医科大学第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010)
徐岩松(哈尔滨医科大学第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010)
王 峰(哈尔滨医科大学第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010)
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参考文献
〔1〕张殿明，徐隆绍主编.神经内分泌学.第1版.北京：中国医药科技出版社 ，1991.39，48，69.
〔2〕Cameron V,Espiner E A,Nicholls M G,et al.Stress hormones in blood and cerebrospinal fluid of conscious sheep:effect of hemorrhage.Endocrinology,1985, 116(4):1460-1465.
〔3〕Zongazo M A,Carayon A,Masson F,et al.Atrial natriuretic peptide durin g water deprivation or hemorrhage in rats:relationship with arginine vasopressin and osmolarity.J Physiol Paris,1992,86(4):167-175.
, 百拇医药
〔4〕Bathgate R A,Sernia C,Gemmell R T.Brain content and plasma concentrations of arginine vasopressin in Australian marsupial,the brushtail possum trichosuru s vulpecula.Gen Comp Endocrinol,1992,88(2):217-223.
〔5〕 Kimura T,Yamamoto T,Ota K,et al.The roles of GABA in the central regu lation of ANP release and blood pressure in hypertonic saline infusion and hem o-rrhage.J Auton Nerv Syst,1993,43(2):171-178.
〔6〕何光明，黎发本，付学峰，等.急性脑出血患者脑脊液及血浆中精氨酸加压素、神经 降压素和生长抑素含量的变化.中国危重病急救医学，1995，7(5)：289-290.
〔7〕孙学军，王成海，路长林.大鼠脑出血后部分脑区与垂体AVP含量的变化.中国神经 免疫学和神经病学杂志，1998，5(2)：9397.
〔8〕Qu F,He X,Lu W,et al.Neurohypophysial AVP concentration in shoke pati ents.Chin Med J Engl,1995,108(4):259-261, http://www.100md.com