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腹腔镜手术后如何护理
http://www.100md.com 2000年8月30日

     随着医疗技术的发展,以腹腔镜技术代替剖腹手术已经十分普遍。这种手术损伤小,出血量少,无刀疤,故而深受病人的欢迎。虽然有许多优点,但毕竟管导状镜子要进入腹腔,故须做好术后的精心护理。

    (1)室内保持安静,温、湿度要适宜。温度一般在18-20℃,湿度在50%-60%。

    (2)了解术中情况,有无意外损伤;观察静脉输液是否通畅,在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内;全身皮肤有无破损。

    (3)注意体位,如是采用硬膜外麻醉,则术后去枕平卧6小时,可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身,术后第一日下床活动。

    (4)保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6小时,拔管后鼓励病人多饮水,要在2-4小时内自行排尿。

    (5)注意饮食调节。术后6小时可以进流质饮食,次日可进半流质饮食,第3日起可以进普食。

    食管贲门癌手术前后如何护理

    贲门是食管下端与胃的相接部位,此部位的手术一般采用开胸手术,应结合食管、胃及邻近器官的特殊性进行护理。

    为适应手术麻醉的需要,术前就应使病人有较健康的呼吸道。有慢性支气管炎、慢性咽喉炎的病人要预先告诉医生,以便在术前用药控制炎症,然后再行手术;吸烟者,入院后即劝其禁止吸烟,因为吸烟对呼吸道有较大的刺激,会影响术后呼吸道的通畅。

    术前一周进流质;食管狭窄重者,应禁食2-4天(一般病人禁食1-2天),使食管在术前得到充分休息,利于炎症水肿消退。禁食期间若需服药,一般应用水剂或粉剂药物,片剂要研成粉末状,以减轻对食管的刺激,同时也利于药物进入。

    术后护理,应尽可能地了解病人术中的全面情况,严格观察并记录生命体征、胸腔引流量及进入的各种液体量;加强心理护理,提高对战胜疾病的信心和勇气,利于配合术后治疗。

    保持呼吸道通畅。原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人,术后常痰多且粘稠,应帮助病人克服恐惧心理,鼓励和辅助其有效咳嗽尤为重要。术后定时作超声雾化或蒸气雾化吸入药物。以利于痰液排泄及减轻呼吸道症状。咳嗽时用双手轻按切口前后,使胸部扩展受到一定限制,咳嗽引起的疼痛可以减轻。疼痛较甚时,可使用小剂量止痛药物,对痰多且粘稠、年老体弱咳嗽无力者,定时给予吸痰;对肺部膨胀不良者,及时给予吸氧。

    闭式引流管的护理:凡是胸部手术,一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体,通常使水封瓶维持在—0.588~—0.784千帕(—6~—8厘米水柱)的压力,利于胸腔液体的引流。因此在护理时要协助护士经常检查引流装置的密闭、流通等情况,定时观察引流液的色及量,如一个小时内引流血性液体在100-200毫升时,说明有活动性出血的可能,应及时报告医生,作相应处理,以防止开放性血气胸。术中短时间的开放性血气胸,可产生纵隔大幅度摆动,致心跳骤停。

    饮食护理:术后禁食3-5天,对于年老体弱及全身状况较差,术后食管水肿较严重者,禁食时间要延长。加强全身支持,初次进流质,以后逐渐改变饮食种类,原则是少量多餐,高营养易消化的食物为主。

    前列腺增生症切队术后如何护理

    前列腺增生症是中老年男性的多发病。目前采用的手术为经尿道电切除术,创伤小、恢复快、危险少,优于以前的开放性手术前应配合医护人员做好病人的心理护理,尽可能让病人了解手术的过程,消除人为的紧张和焦虑,并在术间加以积极密切配合。

    术后要保持会阴部的清洁,预防逆行感染,每天用1:1000的新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次,遵医嘱按时、按量使用抗生素。

    保持引流管通畅,根据引流液的颜色调节冲洗的入量和引出量。如颜色深红估计为出血多时,除加快冲洗速度、静脉用止血药外,还应在冲洗液中加大止血药的用量和作气囊尿管牵引。

    每日更换无菌引流瓶1次,并及时倾倒引流液,以免引起感染。

    术后36-48小时,尿液若无红色(即肉眼血尿消失),可停止膀胱冲洗。术后3-6天拔管,应注意观察病人有无排尿困难和尿失禁。

    注意有无尿液外渗,若有应及时与医护人员联系。

    严密观察病人神志、精神、血压、脉搏、体温等变化,如出现神志淡漠、反应迟钝、血压突升或下降,要及时与医生联系。

    术后血压平稳后应取斜坡卧位,以利膀胱引流,并可预防坠积性肺炎。术后一天可坐起进食,3天下床活动。

    若发生尿失禁,多为暂时性,常于2周-3月内恢复,仅少数为永久性尿失禁。发生尿失禁者应加强缩肛功能锻炼,作电针刺激或应用肌肉收缩药物,训练憋尿动作,嘱病人2-3小时排尿1次。也可用阴茎套接导尿管、尿袋,2-3小时放尿一次。永久性尿失禁者应用无菌尿袋。(施水泉)

    选自《家庭护理600问》, 百拇医药
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