腹腔镜手术后如何护理

http://www.100md.com 2000年8月30日

     随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术代替剖腹手术已经十分普遍。这种手术损伤小，出血量少，无刀疤，故而深受病人的欢迎。虽然有许多优点，但毕竟管导状镜子要进入腹腔，故须做好术后的精心护理。

    (1)室内保持安静，温、湿度要适宜。温度一般在18-20℃，湿度在50%-60%。

    (2)了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损。

    (3)注意体位，如是采用硬膜外麻醉，则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。

    (4)保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿。

    (5)注意饮食调节。术后6小时可以进流质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起可以进普食。

    食管贲门癌手术前后如何护理

    贲门是食管下端与胃的相接部位，此部位的手术一般采用开胸手术，应结合食管、胃及邻近器官的特殊性进行护理。

    为适应手术麻醉的需要，术前就应使病人有较健康的呼吸道。有慢性支气管炎、慢性咽喉炎的病人要预先告诉医生，以便在术前用药控制炎症，然后再行手术；吸烟者，入院后即劝其禁止吸烟，因为吸烟对呼吸道有较大的刺激，会影响术后呼吸道的通畅。

    术前一周进流质；食管狭窄重者，应禁食2-4天(一般病人禁食1-2天)，使食管在术前得到充分休息，利于炎症水肿消退。禁食期间若需服药，一般应用水剂或粉剂药物，片剂要研成粉末状，以减轻对食管的刺激，同时也利于药物进入。

    术后护理，应尽可能地了解病人术中的全面情况，严格观察并记录生命体征、胸腔引流量及进入的各种液体量；加强心理护理，提高对战胜疾病的信心和勇气，利于配合术后治疗。

    保持呼吸道通畅。原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人，术后常痰多且粘稠，应帮助病人克服恐惧心理，鼓励和辅助其有效咳嗽尤为重要。术后定时作超声雾化或蒸气雾化吸入药物。以利于痰液排泄及减轻呼吸道症状。咳嗽时用双手轻按切口前后，使胸部扩展受到一定限制，咳嗽引起的疼痛可以减轻。疼痛较甚时，可使用小剂量止痛药物，对痰多且粘稠、年老体弱咳嗽无力者，定时给予吸痰；对肺部膨胀不良者，及时给予吸氧。

    闭式引流管的护理：凡是胸部手术，一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体，通常使水封瓶维持在—0.588~—0.784千帕(—6~—8厘米水柱)的压力，利于胸腔液体的引流。因此在护理时要协助护士经常检查引流装置的密闭、流通等情况，定时观察引流液的色及量，如一个小时内引流血性液体在100-200毫升时，说明有活动性出血的可能，应及时报告医生，作相应处理，以防止开放性血气胸。术中短时间的开放性血气胸，可产生纵隔大幅度摆动，致心跳骤停。

    饮食护理：术后禁食3-5天，对于年老体弱及全身状况较差，术后食管水肿较严重者，禁食时间要延长。加强全身支持，初次进流质，以后逐渐改变饮食种类，原则是少量多餐，高营养易消化的食物为主。

    前列腺增生症切队术后如何护理

    前列腺增生症是中老年男性的多发病。目前采用的手术为经尿道电切除术，创伤小、恢复快、危险少，优于以前的开放性手术前应配合医护人员做好病人的心理护理，尽可能让病人了解手术的过程，消除人为的紧张和焦虑，并在术间加以积极密切配合。

    术后要保持会阴部的清洁，预防逆行感染，每天用1：1000的新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，遵医嘱按时、按量使用抗生素。

    保持引流管通畅，根据引流液的颜色调节冲洗的入量和引出量。如颜色深红估计为出血多时，除加快冲洗速度、静脉用止血药外，还应在冲洗液中加大止血药的用量和作气囊尿管牵引。

    每日更换无菌引流瓶1次，并及时倾倒引流液，以免引起感染。

    术后36-48小时，尿液若无红色(即肉眼血尿消失)，可停止膀胱冲洗。术后3-6天拔管，应注意观察病人有无排尿困难和尿失禁。

    注意有无尿液外渗，若有应及时与医护人员联系。

    严密观察病人神志、精神、血压、脉搏、体温等变化，如出现神志淡漠、反应迟钝、血压突升或下降，要及时与医生联系。

    术后血压平稳后应取斜坡卧位，以利膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。术后一天可坐起进食，3天下床活动。

    若发生尿失禁，多为暂时性，常于2周-3月内恢复，仅少数为永久性尿失禁。发生尿失禁者应加强缩肛功能锻炼，作电针刺激或应用肌肉收缩药物，训练憋尿动作，嘱病人2-3小时排尿1次。也可用阴茎套接导尿管、尿袋，2-3小时放尿一次。永久性尿失禁者应用无菌尿袋。(施水泉)

    选自《家庭护理600问》, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2000/08/30/36/306.htm