异丙酚用于心脏电复律的麻醉
作者：陈军 成浩 杨建平
单位：苏州医学院附属一院麻醉科，苏州，215006
关键词：异丙酚；静脉麻醉；心脏电复律
苏州医学院学报000922 摘要 对12例接受电复律的患者，应用异丙酚(1～1.5mg/kg)单次静脉注射麻醉，必要时分次追加20～40mg,以维持睡眠状态，监测麻醉期间血压、呼吸和血氧饱和度的变化。结果，麻醉过程平稳，术后恢复迅速而完全，患者有良好的遗忘，异丙酚对呼吸、循环有轻度抑制作用。睁眼时间为4.2±2.3min,清醒时间为6.3±2.5min，术后无恶心、呕吐。认为异丙酚静脉麻醉对心脏电复律是一可取的麻醉方法之一。
中图法分类号 R971.2；R614.24
异丙酚是一短效静脉麻醉药[1]，麻醉起效快，作用持续时间短，恢复迅速且彻底[2]，广泛应用于门诊短小手术。1998～1999年我院应用异丙酚于心脏电复律麻醉12例，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 健康状况属ASAⅡ-Ⅲ级心律失常患者，12例，男10例，女2例。年龄49～82岁。体重57.5～79kg。其中房颤9例，房扑3例。病因：冠心病5例，风心病4例，高血压性心脏病2例，冠状动脉搭桥术后1例。电复律均在CCU病房进行。
1.2 方法 电复律前开放静脉通路，以美国惠普监护仪持续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。静注异丙酚，使患者保持自主呼吸，必要时面罩吸氧，睫毛反射消失后采用美国惠普除颤器进行电复律。电极板位置：两块电极板分别置于胸骨右缘2～3肋间和左背心尖间区电量30～150焦耳，如未转为窦性心律，可再增加电功率，再次电复律。记录静脉注射异丙酚后1min、2min、5min、10min的SAP、DAP、HR、SaPO2、呼吸频率及幅度，同时记录睫毛反射消失时间和注药过程中的不良反应，停药后呼之睁眼为初醒，对答切题为清醒，清醒后追问患者有无知晓和其它不适。电复律后随访12h，观察有无并发症。
, 百拇医药
2 结果
异丙酚用量为1～1.5mg/kg(80～120mg),静脉注射异丙酚速度为30±7.2s，患者欲入睡为38±3.2s，睫毛反射消失时间为43.8±8.7s,初醒时间为4.2±2.3min,清醒时间为6.3±2.5min，1例患者电复律后约2.5min步行出病房。注药过程中无严重不良反应发生，1例注射部位疼痛，2例肢体轻微活动，注药时患者均有呼吸幅度降低，频率减慢，4例出现舌根后坠，2例呼吸暂停(<30s)。经加压面罩辅助或控制呼吸1～5min即恢复正常通气。用药前后心电图无明显改变，血压、心率和血氧饱和度的变化见附表。
附表 用药前后血压、心率和血氧饱和度的变化(
±s)
基础值
诱导后1min
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诱导后2min
诱导后5min
诱导后10min
SAP(kPa)
17.34±1.41
15.5±1.2*
14.3±1.4**
15.1±1.19*
16.45±0.88
DAP(kPa)
10.49±1.0
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9.57±1.2*
9.2±1.7**
9.12±1.35*
10.34±1.35
HR(次/min)
84.3±9.0
90.2±8.99
88±8.0
85.3±10.6
83.7±8.3
SaPO2(%)
, 百拇医药
98.1±1.3
94±4.5*
92.6±5.2**
96.2±2.6
97.6±2.1
*和基础值比，P<0.05；**和基础值比，P<0.01
患者清醒后无1例能回忆电复律过程，无任何不适，电复律后无知晓、无恐惧感，其中1例在电复律时诉胸痛，但清醒后追问患者即遗忘。12例均无恶心、呕吐。随访12h无任何麻醉并发症。一次成功者9例，二次成功者3例，后3例又追加异丙酚25mg，其中1例在电复律3h后又转为房颤。
3 讨论
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心律转复常在心内科病房及CCU实施，操作时间短，但需要一定麻醉深度，使患者能充分镇 静，意识消失，无电击所致的胸痛、四肢痛，并有短暂的遗忘。心律失常患者，尤其是老年 患者，均有不同程度的心功能下降，除了需满足上述要求外，其麻醉过程必须对心肌抑制最 小并能维持血流动力学稳定，电复律结束后清醒快，无恶心、呕吐等副作用。临床上常以安 定、咪唑安定、氯胺酮、乙托咪酯、硫喷妥钠等静脉麻醉药为电复律患者实施麻醉。但单独 应用安定难以达到麻醉状态，电击除颤时患者感胸痛，有时出现躁动且常有恐惧感，如果用 量较大，由于安定半衰期长、在体内消除慢、昏睡时间较长。硫喷妥钠同异丙酚相比同样使 血压下降、呼吸抑制，但硫喷妥钠在体内再分布，可使患者再次入睡。咪唑安定对血流动力 学影响虽然轻微，但术后睡眠时间较长。有报道[3]4h后可能再度入睡。单纯应用 氯胺酮易产生精神症状。乙托咪酯虽然对血压影响轻微、起效快、时效短、苏醒快，但诱导 时注射部位疼痛发生率高达20%，肌阵挛或震颤，术后恶心、呕吐发生高达30%，且常发生噪 动，同时影响心脏电复律后心电图的辩读[4]。异丙酚催眠作用好、起效快、时效 短、苏醒快且清醒质量高，有抗呕吐作用及一定的镇痛作用，能满足电复律的要求。
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异丙酚对心肌收缩力影响轻微[5]，它的降血压作用与降低外周阻力有关[6] ，应用异丙酚后血流动力学的变化轻微且持续时间短，并且同注药速度和剂量有关。我们 考虑到本组病例系严重心律紊乱者，心功能有不同程度的损害，因此推注异丙酚速度控制在 30±7.2s，用药剂量小(1～1.5mg/kg),对血流动力学影响轻微，而且使患者在接受电除颤过 程中处于睡眠状态无痛苦，术后无知晓，麻醉效果满意，对心肌无明显抑制作用。
异丙酚对呼吸有抑制作用，注药后呼吸频率减慢，幅度减小，1min后可逐渐恢复，因此应注 意注药速度及剂量。本组1例电复律后出现呼吸、心跳停止，予心肺复苏，约3min后呼吸、 心跳恢复，意识清醒。因此，为电复律患者实施麻醉时，应常规吸氧，同时配备人工呼吸器 、供氧装置及常用抢救药品，以策安全。 参考文献
1，鵭逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂 志，1995，15∶35
, http://www.100md.com
2，Borgereat A,Wider Simith OHG,Saiah M,et al.Subhypnotic doses of propof ol poessess direct antiemetic properties.Anesth Analg,1992,74∶539
3，Gupta A,Lennmatkew C,Vegbora M,et al.Anesthesia for cardioversion.A co mparision between propofol,thiopentone,midazolam.Anaesthesia,1990,45∶872
4，杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海∶上海科学技术出版社，1994∶27
5，张岩生，王多发.异丙酚对大鼠心肌收缩力影响.中华麻醉学杂志，1998，18(6) ∶346
6，Claeys MA,Gepts E,Camu F.Haemodynamic changs during anesthesia inducee d and maintained with propofol.Br J Anaesth,1988，60(1)∶3
1999年12月29日收稿, 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院麻醉科，苏州，215006
关键词：异丙酚；静脉麻醉；心脏电复律
苏州医学院学报000922 摘要 对12例接受电复律的患者，应用异丙酚(1～1.5mg/kg)单次静脉注射麻醉，必要时分次追加20～40mg,以维持睡眠状态，监测麻醉期间血压、呼吸和血氧饱和度的变化。结果，麻醉过程平稳，术后恢复迅速而完全，患者有良好的遗忘，异丙酚对呼吸、循环有轻度抑制作用。睁眼时间为4.2±2.3min,清醒时间为6.3±2.5min，术后无恶心、呕吐。认为异丙酚静脉麻醉对心脏电复律是一可取的麻醉方法之一。
中图法分类号 R971.2；R614.24
异丙酚是一短效静脉麻醉药[1]，麻醉起效快，作用持续时间短，恢复迅速且彻底[2]，广泛应用于门诊短小手术。1998～1999年我院应用异丙酚于心脏电复律麻醉12例，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 健康状况属ASAⅡ-Ⅲ级心律失常患者，12例，男10例，女2例。年龄49～82岁。体重57.5～79kg。其中房颤9例，房扑3例。病因：冠心病5例，风心病4例，高血压性心脏病2例，冠状动脉搭桥术后1例。电复律均在CCU病房进行。
1.2 方法 电复律前开放静脉通路，以美国惠普监护仪持续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。静注异丙酚，使患者保持自主呼吸，必要时面罩吸氧，睫毛反射消失后采用美国惠普除颤器进行电复律。电极板位置：两块电极板分别置于胸骨右缘2～3肋间和左背心尖间区电量30～150焦耳，如未转为窦性心律，可再增加电功率，再次电复律。记录静脉注射异丙酚后1min、2min、5min、10min的SAP、DAP、HR、SaPO2、呼吸频率及幅度，同时记录睫毛反射消失时间和注药过程中的不良反应，停药后呼之睁眼为初醒，对答切题为清醒，清醒后追问患者有无知晓和其它不适。电复律后随访12h，观察有无并发症。
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2 结果
异丙酚用量为1～1.5mg/kg(80～120mg),静脉注射异丙酚速度为30±7.2s，患者欲入睡为38±3.2s，睫毛反射消失时间为43.8±8.7s,初醒时间为4.2±2.3min,清醒时间为6.3±2.5min，1例患者电复律后约2.5min步行出病房。注药过程中无严重不良反应发生，1例注射部位疼痛，2例肢体轻微活动，注药时患者均有呼吸幅度降低，频率减慢，4例出现舌根后坠，2例呼吸暂停(<30s)。经加压面罩辅助或控制呼吸1～5min即恢复正常通气。用药前后心电图无明显改变，血压、心率和血氧饱和度的变化见附表。
附表 用药前后血压、心率和血氧饱和度的变化(
±s)基础值
诱导后1min
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诱导后2min
诱导后5min
诱导后10min
SAP(kPa)
17.34±1.41
15.5±1.2*
14.3±1.4**
15.1±1.19*
16.45±0.88
DAP(kPa)
10.49±1.0
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9.57±1.2*
9.2±1.7**
9.12±1.35*
10.34±1.35
HR(次/min)
84.3±9.0
90.2±8.99
88±8.0
85.3±10.6
83.7±8.3
SaPO2(%)
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98.1±1.3
94±4.5*
92.6±5.2**
96.2±2.6
97.6±2.1
*和基础值比，P<0.05；**和基础值比，P<0.01
患者清醒后无1例能回忆电复律过程，无任何不适，电复律后无知晓、无恐惧感，其中1例在电复律时诉胸痛，但清醒后追问患者即遗忘。12例均无恶心、呕吐。随访12h无任何麻醉并发症。一次成功者9例，二次成功者3例，后3例又追加异丙酚25mg，其中1例在电复律3h后又转为房颤。
3 讨论
, http://www.100md.com
心律转复常在心内科病房及CCU实施，操作时间短，但需要一定麻醉深度，使患者能充分镇 静，意识消失，无电击所致的胸痛、四肢痛，并有短暂的遗忘。心律失常患者，尤其是老年 患者，均有不同程度的心功能下降，除了需满足上述要求外，其麻醉过程必须对心肌抑制最 小并能维持血流动力学稳定，电复律结束后清醒快，无恶心、呕吐等副作用。临床上常以安 定、咪唑安定、氯胺酮、乙托咪酯、硫喷妥钠等静脉麻醉药为电复律患者实施麻醉。但单独 应用安定难以达到麻醉状态，电击除颤时患者感胸痛，有时出现躁动且常有恐惧感，如果用 量较大，由于安定半衰期长、在体内消除慢、昏睡时间较长。硫喷妥钠同异丙酚相比同样使 血压下降、呼吸抑制，但硫喷妥钠在体内再分布，可使患者再次入睡。咪唑安定对血流动力 学影响虽然轻微，但术后睡眠时间较长。有报道[3]4h后可能再度入睡。单纯应用 氯胺酮易产生精神症状。乙托咪酯虽然对血压影响轻微、起效快、时效短、苏醒快，但诱导 时注射部位疼痛发生率高达20%，肌阵挛或震颤，术后恶心、呕吐发生高达30%，且常发生噪 动，同时影响心脏电复律后心电图的辩读[4]。异丙酚催眠作用好、起效快、时效 短、苏醒快且清醒质量高，有抗呕吐作用及一定的镇痛作用，能满足电复律的要求。
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异丙酚对心肌收缩力影响轻微[5]，它的降血压作用与降低外周阻力有关[6] ，应用异丙酚后血流动力学的变化轻微且持续时间短，并且同注药速度和剂量有关。我们 考虑到本组病例系严重心律紊乱者，心功能有不同程度的损害，因此推注异丙酚速度控制在 30±7.2s，用药剂量小(1～1.5mg/kg),对血流动力学影响轻微，而且使患者在接受电除颤过 程中处于睡眠状态无痛苦，术后无知晓，麻醉效果满意，对心肌无明显抑制作用。
异丙酚对呼吸有抑制作用，注药后呼吸频率减慢，幅度减小，1min后可逐渐恢复，因此应注 意注药速度及剂量。本组1例电复律后出现呼吸、心跳停止，予心肺复苏，约3min后呼吸、 心跳恢复，意识清醒。因此，为电复律患者实施麻醉时，应常规吸氧，同时配备人工呼吸器 、供氧装置及常用抢救药品，以策安全。 参考文献
1，鵭逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂 志，1995，15∶35
, http://www.100md.com
2，Borgereat A,Wider Simith OHG,Saiah M,et al.Subhypnotic doses of propof ol poessess direct antiemetic properties.Anesth Analg,1992,74∶539
3，Gupta A,Lennmatkew C,Vegbora M,et al.Anesthesia for cardioversion.A co mparision between propofol,thiopentone,midazolam.Anaesthesia,1990,45∶872
4，杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海∶上海科学技术出版社，1994∶27
5，张岩生，王多发.异丙酚对大鼠心肌收缩力影响.中华麻醉学杂志，1998，18(6) ∶346
6，Claeys MA,Gepts E,Camu F.Haemodynamic changs during anesthesia inducee d and maintained with propofol.Br J Anaesth,1988，60(1)∶3
1999年12月29日收稿, 百拇医药