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编号:10498640
原发性脑室内出血心跳、呼吸骤停抢救成活1例

     作者:刘信基 孔云龙

    单位:苏州医学院附属三院,常州,213003

    关键词:

    苏州医学院学报000957 男,62岁,日本籍,1997年10月30日10时10分突然昏迷伴尿失禁,呼醒数分钟后神志又不清 ,测BP 38/?kPa,心律不齐,即于10时40分送至我院,途中曾予速尿20mg,20%甘露醇250ml 静滴。发病前夜曾饮酒,患者与其母亲均有高血压病史。体检:深昏迷,GCS 3分,双瞳等 大,P122次/min,心律齐,BP 28/18kPa,呼吸甚浅。予静注可拉明、洛贝林各1支,气管插 管,辅助呼吸,10min后自主呼吸消失,用呼吸机IPPV。11∶05心跳停止,即行胸外按压,E CG提示室颤,用200J电除颤,恢复窦性心律,有心肌损害。11∶30瞳孔小,等大,有光反应 ,压眶后两手活动,出现点头呼吸,4~5次/min,BP 22/15kPa,左侧巴氏征(±),眼底见 动脉1级硬化。12∶45作头颅CT检查,示全脑室出血,约25ml,15∶30在基础+局麻下行两侧 侧脑室前角穿刺引流,脑室压力>33.3kPa,缓缓放液后自主呼吸好转,15次/min,P82次/m in,BP 20/12.3kPa,予气管切开。17时返病室,使用呼吸机IMV 20h后,生命体征平稳,乃 撤机。术后予止血、激素、脱水、降压、抗生素、能量、钙离子拮抗剂等药物治疗,次日下 午神志渐清,但嗜睡,有眼球分离。术后第5d拔除气管导管,第6d复查CT,侧脑室内血肿部 分吸收,第3、4脑室内血肿仍然,加用尿激酶5000U+N S 2.5ml缓缓注入侧脑室,夹管3h, 共2次,第12d CT示积血完全消失,脑室左、右引流管分别于第10、17d拔除,腰穿测压已趋 正常,头部创口一期愈合,1个月后痊愈。3个月后回国作DSA未见异常。

    讨论

    自发性脑室内出血以继发性较多,病因多为高血压、脉络丛血 管瘤、AVM破裂、隐性血管瘤、脑室内肿瘤出血或烟雾病等,必要时可作DSA鉴别,本例为高 血压所致。

    脑室旁区血供由于离心走行的小动脉与脑表面的向心性血管之间没有吻合,呈特殊的“U” 形结构,故易发生血液动力学异常导致出血或缺血[1]。一旦发生脑室内出血,发 病急骤,病死率高达42.4%~83.3%[2]。因血液进入第3、4脑室,影响脑干,损伤 脑实质或阻塞脑脊液通路,引起急性颅压增高,甚至可并发脑疝而死亡。

    脑室内出血发生心跳、呼吸骤停成活者罕见,关键在于抢救及时,迅速心肺复苏,尽量避免 脑缺氧,诊断需与急性心肌梗塞鉴别,除CT外,病史、ECG、心肌酶谱检查等均有帮助,一 俟确诊即应行脑室外引流,它可减少颅内容量,降低颅内压,缓解阻塞性脑积水,廓清脑水 肿液及积血[3]。引流时间视积血多少、引流效果与颅压情况而定。脑脊液中纤维 蛋白溶解性较高,故脑室积血消失时间一般比脑实质内血肿消失为快,但由于占位作用的消 退和CT高密度影像的缩小并不对应,约迟10天左右[2],故引流置管时间应较长, 一般需10~14天,有时更长,但应防止感染。拔管前应先夹管24h,观察有无头痛等颅压增 高症状。由于体位,第3、4脑室血液不易流出,必要时在24h后可加用尿激酶灌注,本例应 用后效果满意。

    参考文献

    1,刘玉光,秦 勇,朱树干,等主编.自发性脑室内出血.济南∶济南出版社,199 2∶13~14

    2,张新延,综述.脑室出血.陕西医学,1988,17(1)∶30

    3,张新延,张 成,何守俭,等.脑室持续外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志 ,1987,3(2)∶81

    1999年5月7日收稿
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