小儿先天性心脏病手术治疗158例
作者：徐洪军 徐永根 邱小强 黄顺根 朱锦祥
单位：苏州医学院附属儿童医院，苏州，215003
关键词：先天性心脏病；小儿；手术治疗
苏州医学院学报000944 摘要 报告158例先天性心脏病，手术治疗成功率为100%，术后随访恢复良 好。认为重视围手术期心肺功能的保护对提高手术成功率至关重要。
中图法分类号 R725.405
1994～1999年我院手术治疗小儿先天性心脏病158例，皆成功，现报告于下。
1 临床资料
1.1 病例 158例中，男91例，女67例。年龄20个月～15岁，其中<3岁36 例，3～5岁54例，>5岁68例。体重8.5～48kg，其中<10kg18例，10～15kg57例，>15kg83 例。室缺(VSD)85例中，合并肺动脉瓣狭窄(PS)2例，房缺(ASD)6例，ASD及三尖瓣狭窄1例， 肺动脉高压32例；ASD26例中，合并动脉导管未闭(PDA)3例，PS5例，部分肺静脉异位引流1 例；法乐氏四联症(TOF)18例中，合并ASD1例，左肺动脉缺如1例；PS6例中，合并PDA2例，A SD+PDA1例；单纯PDA23例。
, 百拇医药
1.2 手术治疗 158例皆采用全麻气管插管。手术方式：(1)VSD：用Dacro n补片；Dacron双头针间断缝合修补66例，直接缝合19例。(2)ASD：用自体心包修补10例， 直接缝合16例。(3)TOF:其VSD用涤纶修补，RVOT用自体心包加宽跨瓣15例，其中有的加宽至 左右肺动脉分叉，另3例未跨瓣。(4)PS：常温平行循环下纠治。(5)单纯PDA：常规非体外循 环下结扎。
体外循环：135例，其中浅中度底温常规体外循环97例，深低温38例。血液稀释HCT18%～20% ，转流时间11min50s～87min,平均53.37±8.53min。心肌保护均用晶体液(每次10～15m l/kg)。国产模式肺76例，进口膜式肺59例。
1.3 结果 158例手术皆成功，患儿痊愈出院，门诊随访恢复良好。并发 症：肺不张5例，哮喘4例，喉头水肿3例，心包+胸腔积液1例，低心排8例。皆经相应处理后 痊愈。5例VSD经Echo证实有<3mm残余漏，均无症状，未处理。
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2 讨论
2.1 积极开展小年龄低体重先天性心脏病的外科治疗 先心病 发病率占新生儿的0.7%，<1岁者自然死亡率高达50%，其中新生儿占50%。< 2岁死亡率达75%。临床实践证明，虽然有些先心病患儿能够生存下来，但随着年龄的增长， 异常的血流动力学可使体肺循环产生各种进行性病变如肺小动脉闭塞性病变、心肌肥厚劳损 或纤维化、心脏扩大等，甚至可发展到不可恢复的程度，失去手术治疗的机会。有的虽经手 术治疗，但终因继发病变严重，给手术带来危险和术后处理困难。有的虽能存活，但由于循 环跟不上体格发育，又易发生肺部感染，使心脏负担加重致死。以常见的VSD为例，本组85 例中 ，18例有中度以上肺动脉高压(PH)，其中年龄在20～36月龄占80%，体重8.5～12kg，有喂 养困难，体重不增，60%有反复肺炎心衰史，均经手术治愈。所以我们认为，年龄小、体重 低并不增加手术死亡率，而只是术后并发症多，护理、监护难 度大。国内也有报道[1]，本组对一般的ASD、VSD术后监护2d，但对这类VSD+PH患 儿术后监护4～7d。
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2.2 重视围手术期心肺功能的保护对提高手术成功率至关重要 术前呼吸 道感染的控制，对有肺高压或心功能较差者应用强心、利尿、扩血管药物，如术前心电图示 心肌损害或有缺氧、活动气促者，术前48h间断吸氧，卧床休息，以改善心功能，使心肺在 尽量好的状态下接受手术。手术轻柔、细致的操作，尽量缩短主动脉阻断时间，畸形的彻底 纠正等都是最重要的环节。由于肺的血管相对细小，术中不易降温，所以体外开始降温要均 匀、缓慢，以期肺部同步降温，加强对肺的保护。如心肌收缩差，有低心排，停体外时 就要用多巴胺(5～10μg/kg*min-1)微泵输入。术后营养及内环境尽量维护在近似生 理状态，及时发现和处理并发症。良好的呼吸机辅助及呼吸道管理，强心、利尿、扩血管药 的合理应用对患儿都十分重要[2]。特别对年龄小，伴肺动脉高压病儿术后呼吸机 适当延长辅助呼吸较好。
参考文献
1，苏肇伉，徐志伟，陈 玲，等.新生儿婴幼儿期危重先天性心脏病的外科治疗.中 华小儿外科杂志，1993，14∶70
2，徐志伟，苏肇伉，丁文祥，等.婴幼儿心内直视手术前后的肺功能监测.中华胸心 血管外科杂志，1989，4(5)∶199
1999年11月29日收稿, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属儿童医院，苏州，215003
关键词：先天性心脏病；小儿；手术治疗
苏州医学院学报000944 摘要 报告158例先天性心脏病，手术治疗成功率为100%，术后随访恢复良 好。认为重视围手术期心肺功能的保护对提高手术成功率至关重要。
中图法分类号 R725.405
1994～1999年我院手术治疗小儿先天性心脏病158例，皆成功，现报告于下。
1 临床资料
1.1 病例 158例中，男91例，女67例。年龄20个月～15岁，其中<3岁36 例，3～5岁54例，>5岁68例。体重8.5～48kg，其中<10kg18例，10～15kg57例，>15kg83 例。室缺(VSD)85例中，合并肺动脉瓣狭窄(PS)2例，房缺(ASD)6例，ASD及三尖瓣狭窄1例， 肺动脉高压32例；ASD26例中，合并动脉导管未闭(PDA)3例，PS5例，部分肺静脉异位引流1 例；法乐氏四联症(TOF)18例中，合并ASD1例，左肺动脉缺如1例；PS6例中，合并PDA2例，A SD+PDA1例；单纯PDA23例。
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1.2 手术治疗 158例皆采用全麻气管插管。手术方式：(1)VSD：用Dacro n补片；Dacron双头针间断缝合修补66例，直接缝合19例。(2)ASD：用自体心包修补10例， 直接缝合16例。(3)TOF:其VSD用涤纶修补，RVOT用自体心包加宽跨瓣15例，其中有的加宽至 左右肺动脉分叉，另3例未跨瓣。(4)PS：常温平行循环下纠治。(5)单纯PDA：常规非体外循 环下结扎。
体外循环：135例，其中浅中度底温常规体外循环97例，深低温38例。血液稀释HCT18%～20% ，转流时间11min50s～87min,平均53.37±8.53min。心肌保护均用晶体液(每次10～15m l/kg)。国产模式肺76例，进口膜式肺59例。
1.3 结果 158例手术皆成功，患儿痊愈出院，门诊随访恢复良好。并发 症：肺不张5例，哮喘4例，喉头水肿3例，心包+胸腔积液1例，低心排8例。皆经相应处理后 痊愈。5例VSD经Echo证实有<3mm残余漏，均无症状，未处理。
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2 讨论
2.1 积极开展小年龄低体重先天性心脏病的外科治疗 先心病 发病率占新生儿的0.7%，<1岁者自然死亡率高达50%，其中新生儿占50%。< 2岁死亡率达75%。临床实践证明，虽然有些先心病患儿能够生存下来，但随着年龄的增长， 异常的血流动力学可使体肺循环产生各种进行性病变如肺小动脉闭塞性病变、心肌肥厚劳损 或纤维化、心脏扩大等，甚至可发展到不可恢复的程度，失去手术治疗的机会。有的虽经手 术治疗，但终因继发病变严重，给手术带来危险和术后处理困难。有的虽能存活，但由于循 环跟不上体格发育，又易发生肺部感染，使心脏负担加重致死。以常见的VSD为例，本组85 例中 ，18例有中度以上肺动脉高压(PH)，其中年龄在20～36月龄占80%，体重8.5～12kg，有喂 养困难，体重不增，60%有反复肺炎心衰史，均经手术治愈。所以我们认为，年龄小、体重 低并不增加手术死亡率，而只是术后并发症多，护理、监护难 度大。国内也有报道[1]，本组对一般的ASD、VSD术后监护2d，但对这类VSD+PH患 儿术后监护4～7d。
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2.2 重视围手术期心肺功能的保护对提高手术成功率至关重要 术前呼吸 道感染的控制，对有肺高压或心功能较差者应用强心、利尿、扩血管药物，如术前心电图示 心肌损害或有缺氧、活动气促者，术前48h间断吸氧，卧床休息，以改善心功能，使心肺在 尽量好的状态下接受手术。手术轻柔、细致的操作，尽量缩短主动脉阻断时间，畸形的彻底 纠正等都是最重要的环节。由于肺的血管相对细小，术中不易降温，所以体外开始降温要均 匀、缓慢，以期肺部同步降温，加强对肺的保护。如心肌收缩差，有低心排，停体外时 就要用多巴胺(5～10μg/kg*min-1)微泵输入。术后营养及内环境尽量维护在近似生 理状态，及时发现和处理并发症。良好的呼吸机辅助及呼吸道管理，强心、利尿、扩血管药 的合理应用对患儿都十分重要[2]。特别对年龄小，伴肺动脉高压病儿术后呼吸机 适当延长辅助呼吸较好。
参考文献
1，苏肇伉，徐志伟，陈 玲，等.新生儿婴幼儿期危重先天性心脏病的外科治疗.中 华小儿外科杂志，1993，14∶70
2，徐志伟，苏肇伉，丁文祥，等.婴幼儿心内直视手术前后的肺功能监测.中华胸心 血管外科杂志，1989，4(5)∶199
1999年11月29日收稿, http://www.100md.com