术前彩色多普勒在动静脉内瘘术中的应用(附31例报告)
作者：叶建明 李幼红 尹弘青 姜敏
单位：昆山市第一人民医院，苏州，215300
关键词：彩色多普勒；动静脉内瘘术
苏州医学院学报000932 摘要 对17例重复造瘘、14例首次造瘘者，术前行彩色多普勒检查显示： 先天性桡动脉、尺动脉缺如各1例，桡动脉移位浅行皮下3例；17例重复造瘘者中，因动脉侧 支的存在，而动脉远端闭塞，近端仍通畅可利用14例。认为术前彩色多普勒检查可提高血管 的利用率，避免因桡或尺动脉缺如而行动静脉内瘘端端吻合所致肢体远端缺血坏死。
中图法分类号 R445.1
动静脉内瘘是维持血透的生命线，而供动静脉内瘘的血管和选择的部位却十分有限，有时因 血管解剖异常，术后可造成严重并发症。为此，我们从1994年以来应用彩色多普勒超声诊断 仪进行动静脉内瘘术前血管无创超声检查31例，结果报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 31例均为尿毒症患者，需行维持性血透治疗。原发病：慢 性肾炎11例，狼疮性肾炎5例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎5例，痛风肾2例，先天性多囊 肾1例，Alport综合征1例。男17例，女14例；平均年龄40.5岁(20～62岁)。14例为首次造瘘 ，但触诊不能明确手术是否会给肢体末梢造成供血不足，需了解是否有解剖变异；17例为重 复造瘘，因血管条件差，各种原因内瘘堵塞，为充分利用已用过的血管，减少对血管的破坏 ，避免盲目手术所致手术失败，防止肢体缺血坏死而予超声检查。应用ATL-超9DP型，HDI-3 000型彩色多普勒超声诊断仪，均为高功能全数字声像仪。采用血管检查软件，线阵探头频 率5～10MHz,能提供高质量的近场图像，对浅表的头静脉、贵要静脉能较清晰显示。
1.2 方法 术前先行触诊了解尺动脉、桡动脉等情况，并作Allen氏试验 ，对物理检查不能明确血管分布、血供情况者，应用彩色多普勒超声检查需手术部位的血管 分布、血流色彩、性质、充盈情况、边界、有无狭窄及异常通道、血管内径。彩色多普勒血 流图(CDFI)显示为红迎蓝离。静脉血管CDFI为蓝色血流，充盈完整无湍流，脉冲多普勒为连 续性吹风音，远端加压或握拳后流速明显加快为通畅可利用之静脉血管。动脉血管CDFI为红 色闪烁状血流完全充填管腔，红色血流光带边缘平整，可选择作为手术之血管。
, 百拇医药
1.3 结果 首次造瘘14例中，桡动脉先天性缺如1例，桡动脉移位浅行皮 下3例，尺动脉先天性缺如1例；重复造瘘17例中因动脉远端闭塞，而由于动脉侧支的存在， 近端仍通畅可利用14例。经术前血管彩色多普勒检查后提高了血管的利用率，所有病例术后 均未见严重并发症。
2 讨论
动静脉内瘘是慢性肾衰血透患者的长期性血管通路。应用彩色多普勒对31例患者动静脉内瘘 术前行无创血管超声检查，指导手术切口方式及血管选择、血管吻合方式，对提高血管的利 用率及避免严重并发症起到了较好作用。本文31例中，发现血管解剖变异2例，仅尺动脉或 桡动脉供应手部血液，如盲目进行动静脉端端吻合则可引起该手腕部以下缺血坏死甚至截肢 可能[1]，术前明确此情况，采用静脉端动脉侧吻合，避免了严重并发症。17例 重复作动静脉内瘘者有双手桡动脉均被破坏或闭塞，触诊不能明确近端桡动脉等通畅情况， 经彩色多普勒检查后14例因侧支的存在，而得到重复利用，同时说明动静脉内瘘术时应尽可 能保护动脉侧支，以便重复使用。另外，静脉属支的存在亦可使静脉充分利用，避免内瘘堵 塞后盲端管腔闭塞过长。因此，彩超在动静脉内瘘术中不仅可进行术前血管定位及导向，及 早发现血管的解剖异常，同时可提高血管的利用度及手术速度，使患者免受更大的心理及生 理痛苦，为彩超的广泛应用提供了新途径。
参考文献
1，叶秋怀.尺动脉先天性缺如致内瘘术后腕部截肢一例.中华肾脏病杂志，1996，4 ∶206
1999年11月19日收稿, 百拇医药
单位：昆山市第一人民医院，苏州，215300
关键词：彩色多普勒；动静脉内瘘术
苏州医学院学报000932 摘要 对17例重复造瘘、14例首次造瘘者，术前行彩色多普勒检查显示： 先天性桡动脉、尺动脉缺如各1例，桡动脉移位浅行皮下3例；17例重复造瘘者中，因动脉侧 支的存在，而动脉远端闭塞，近端仍通畅可利用14例。认为术前彩色多普勒检查可提高血管 的利用率，避免因桡或尺动脉缺如而行动静脉内瘘端端吻合所致肢体远端缺血坏死。
中图法分类号 R445.1
动静脉内瘘是维持血透的生命线，而供动静脉内瘘的血管和选择的部位却十分有限，有时因 血管解剖异常，术后可造成严重并发症。为此，我们从1994年以来应用彩色多普勒超声诊断 仪进行动静脉内瘘术前血管无创超声检查31例，结果报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 31例均为尿毒症患者，需行维持性血透治疗。原发病：慢 性肾炎11例，狼疮性肾炎5例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎5例，痛风肾2例，先天性多囊 肾1例，Alport综合征1例。男17例，女14例；平均年龄40.5岁(20～62岁)。14例为首次造瘘 ，但触诊不能明确手术是否会给肢体末梢造成供血不足，需了解是否有解剖变异；17例为重 复造瘘，因血管条件差，各种原因内瘘堵塞，为充分利用已用过的血管，减少对血管的破坏 ，避免盲目手术所致手术失败，防止肢体缺血坏死而予超声检查。应用ATL-超9DP型，HDI-3 000型彩色多普勒超声诊断仪，均为高功能全数字声像仪。采用血管检查软件，线阵探头频 率5～10MHz,能提供高质量的近场图像，对浅表的头静脉、贵要静脉能较清晰显示。
1.2 方法 术前先行触诊了解尺动脉、桡动脉等情况，并作Allen氏试验 ，对物理检查不能明确血管分布、血供情况者，应用彩色多普勒超声检查需手术部位的血管 分布、血流色彩、性质、充盈情况、边界、有无狭窄及异常通道、血管内径。彩色多普勒血 流图(CDFI)显示为红迎蓝离。静脉血管CDFI为蓝色血流，充盈完整无湍流，脉冲多普勒为连 续性吹风音，远端加压或握拳后流速明显加快为通畅可利用之静脉血管。动脉血管CDFI为红 色闪烁状血流完全充填管腔，红色血流光带边缘平整，可选择作为手术之血管。
, 百拇医药
1.3 结果 首次造瘘14例中，桡动脉先天性缺如1例，桡动脉移位浅行皮 下3例，尺动脉先天性缺如1例；重复造瘘17例中因动脉远端闭塞，而由于动脉侧支的存在， 近端仍通畅可利用14例。经术前血管彩色多普勒检查后提高了血管的利用率，所有病例术后 均未见严重并发症。
2 讨论
动静脉内瘘是慢性肾衰血透患者的长期性血管通路。应用彩色多普勒对31例患者动静脉内瘘 术前行无创血管超声检查，指导手术切口方式及血管选择、血管吻合方式，对提高血管的利 用率及避免严重并发症起到了较好作用。本文31例中，发现血管解剖变异2例，仅尺动脉或 桡动脉供应手部血液，如盲目进行动静脉端端吻合则可引起该手腕部以下缺血坏死甚至截肢 可能[1]，术前明确此情况，采用静脉端动脉侧吻合，避免了严重并发症。17例 重复作动静脉内瘘者有双手桡动脉均被破坏或闭塞，触诊不能明确近端桡动脉等通畅情况， 经彩色多普勒检查后14例因侧支的存在，而得到重复利用，同时说明动静脉内瘘术时应尽可 能保护动脉侧支，以便重复使用。另外，静脉属支的存在亦可使静脉充分利用，避免内瘘堵 塞后盲端管腔闭塞过长。因此，彩超在动静脉内瘘术中不仅可进行术前血管定位及导向，及 早发现血管的解剖异常，同时可提高血管的利用度及手术速度，使患者免受更大的心理及生 理痛苦，为彩超的广泛应用提供了新途径。
参考文献
1，叶秋怀.尺动脉先天性缺如致内瘘术后腕部截肢一例.中华肾脏病杂志，1996，4 ∶206
1999年11月19日收稿, 百拇医药