快速心律失常致心脏增大的临床X线特征
作者：段伯良
单位：吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000953 快速心律失常持续或频繁发作的少数病例，日久可引起心脏增大，甚至心力衰竭[1] 。笔者就近几年发现的经心内科证实的室上性快速心律失常致心脏增大4例的临床及X线表 现介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例 男女各2例。年龄42～69岁，平均60岁。
1.2 临床特征 4例均有心悸，3例有心慌气急，但均无高血压病史及心绞 痛表现，4例复律前后心脏均未闻及杂音。心电图(ECG)无心肌梗死特征，超声心动图(U CG)检查均无瓣膜病变及心肌肥厚表现，临床上除外风心、高心、冠心及心肌病之诊断。 本组3例临床诊断为特发性快速心房颤动(Af)，其中1例合并快速性心动过速(AT)，另1例为A 型预激综合征合并快速Af。4例入院时心室率为136～207次/min，平均166次/min。入院前快 速心律失常发作时间约4天～3个月。入院后3例经复律治疗，恢复窦律时间分别为4d，17 d和6h，1例未复律，入院后心室率约80次/min。
, 百拇医药
1.3 复率前后心脏平片及UCG特点 见附表。
附表 4例复律前后心脏平片及UCG检查结果 例号
心脏平片心胸比率
UCG(cm)
复律前
复律后
复律前
复律后
LA
DS
DA
LA
, 百拇医药
DS
DA
1
0.67
0.54**
4.5
5.3
5.8
3.9
3.6*
5.3
2
0.65
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0.52**
4.3
5.3
5.9
3.6
4.0*
5.2
3
0.57
0.48**
4.0
4.8
, http://www.100md.com
5.9
3.6
4.0*
5.4
4
0.61
0.48**
4.5
4.3
5.3
3.4
3.4*
, 百拇医药
4.8
与复律前比较，*P<0.05，**P<0.01；LA：左心房内径，DS：左心室收缩末 期内径，DA：左心室舒张末期内径
2 讨论
本文4例入院时心脏平片均示心影明显增大，3例呈梨形，酷似风心病，但该3例患者复律 前后心脏听诊均未闻及杂音，UCG也未提示瓣膜病变，故可除外风心。1例呈普大型增大，酷 似扩张型心肌病，但该例在复律10d后心影恢复正常大小，UCG检查左心室内径也恢复正常 ，显然，这不能用扩心来解释。临床上并排除了高心病及冠心病之诊断。鉴于该4例均于复 律后心影形态及大小恢复正常的特点，故本组病例心脏增大应考虑为与快速心律失常有关。 其机制可能主要由于较长时间快速心率，使心室舒张期缩短心搏出量减少，Af者极快速心房 率使心房功能几乎丧失，心搏出量可较正常减少20%左右，而心房压力上升，这一系列血液 动力学障碍可引起机体代偿性心脏增大[1]。如快速心律失常时间大于2～3周，则 可引起心内膜下心肌细胞变性、变长、线粒体肿胀、断裂，引起心肌细胞重构现象，导致发 生类似心肌病的改变[2]。有人称之为快速心律失常性心肌病[1]。认识以 上现象有其重要性，可避免误诊为其它器质性心脏病，但诊断结论必须全面结合临床。
, 百拇医药
(承我院心内科王维中主任医师指导，并提供临床资料，谨致谢忱) 参考文献
1，焦 镇，邓 华，姜秀春，等.预激合并室上性快速心律失常所致的心肌病.中华 心血管病杂志，1997，25(5)∶334
2，Spinal FG,Hendrick DA,Crawford FA,et al.Chronic supraventricular tachy cardia cause ventricular dysfunction and subendocardial injury in swine.Am J Phy siol,1990,259∶H218
1999年5月25日收稿, 百拇医药
单位：吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000953 快速心律失常持续或频繁发作的少数病例，日久可引起心脏增大，甚至心力衰竭[1] 。笔者就近几年发现的经心内科证实的室上性快速心律失常致心脏增大4例的临床及X线表 现介绍如下。
1 临床资料
1.1 病例 男女各2例。年龄42～69岁，平均60岁。
1.2 临床特征 4例均有心悸，3例有心慌气急，但均无高血压病史及心绞 痛表现，4例复律前后心脏均未闻及杂音。心电图(ECG)无心肌梗死特征，超声心动图(U CG)检查均无瓣膜病变及心肌肥厚表现，临床上除外风心、高心、冠心及心肌病之诊断。 本组3例临床诊断为特发性快速心房颤动(Af)，其中1例合并快速性心动过速(AT)，另1例为A 型预激综合征合并快速Af。4例入院时心室率为136～207次/min，平均166次/min。入院前快 速心律失常发作时间约4天～3个月。入院后3例经复律治疗，恢复窦律时间分别为4d，17 d和6h，1例未复律，入院后心室率约80次/min。
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1.3 复率前后心脏平片及UCG特点 见附表。
附表 4例复律前后心脏平片及UCG检查结果 例号
心脏平片心胸比率
UCG(cm)
复律前
复律后
复律前
复律后
LA
DS
DA
LA
, 百拇医药
DS
DA
1
0.67
0.54**
4.5
5.3
5.8
3.9
3.6*
5.3
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4.0*
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, http://www.100md.com
5.9
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0.61
0.48**
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与复律前比较，*P<0.05，**P<0.01；LA：左心房内径，DS：左心室收缩末 期内径，DA：左心室舒张末期内径
2 讨论
本文4例入院时心脏平片均示心影明显增大，3例呈梨形，酷似风心病，但该3例患者复律 前后心脏听诊均未闻及杂音，UCG也未提示瓣膜病变，故可除外风心。1例呈普大型增大，酷 似扩张型心肌病，但该例在复律10d后心影恢复正常大小，UCG检查左心室内径也恢复正常 ，显然，这不能用扩心来解释。临床上并排除了高心病及冠心病之诊断。鉴于该4例均于复 律后心影形态及大小恢复正常的特点，故本组病例心脏增大应考虑为与快速心律失常有关。 其机制可能主要由于较长时间快速心率，使心室舒张期缩短心搏出量减少，Af者极快速心房 率使心房功能几乎丧失，心搏出量可较正常减少20%左右，而心房压力上升，这一系列血液 动力学障碍可引起机体代偿性心脏增大[1]。如快速心律失常时间大于2～3周，则 可引起心内膜下心肌细胞变性、变长、线粒体肿胀、断裂，引起心肌细胞重构现象，导致发 生类似心肌病的改变[2]。有人称之为快速心律失常性心肌病[1]。认识以 上现象有其重要性，可避免误诊为其它器质性心脏病，但诊断结论必须全面结合临床。
, 百拇医药
(承我院心内科王维中主任医师指导，并提供临床资料，谨致谢忱) 参考文献
1，焦 镇，邓 华，姜秀春，等.预激合并室上性快速心律失常所致的心肌病.中华 心血管病杂志，1997，25(5)∶334
2，Spinal FG,Hendrick DA,Crawford FA,et al.Chronic supraventricular tachy cardia cause ventricular dysfunction and subendocardial injury in swine.Am J Phy siol,1990,259∶H218
1999年5月25日收稿, 百拇医药