剖宫产麻醉时14例新生儿窒息的复苏处理
作者：赵秀华
单位：太仓市第一人民医院麻醉科，江苏太仓，215400
关键词：新生儿窒息；剖宫产；麻醉；复苏
苏州医学院学报000942 摘要 报告14例剖宫产麻醉时新生儿窒息的复苏处理体会。结果复苏成功1 2例，其中10例随 访至出院情况良好，2例早产儿复苏后转儿科治疗；2例因先天畸形复苏无效死亡。分析了剖 宫产新生儿窒息缺氧发生率高的原因，提出复苏处理时的注意事项。
中图法分类号 R722.12；R719.8；R614.42
剖宫产麻醉时不仅要保证产妇安全，同是也要积极进行新生复苏。1998年我院共施行剖宫产 426例，新生儿进行气管插管复苏者14例，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 14例产妇年龄21～36岁，体重49～84kg，均有明确的剖宫产 指征，孕前无其他疾病史。14例新生儿中，男9例，女5例。其中早产2例。
1.2 麻醉方法 14例产妇均采用连续硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺 置管，局麻药用1.3%碳酸利多卡因、0.2%地卡因混合液(内含肾上腺素1∶20万)，新生儿娩 出后辅助哌氟合剂1/4～1/2量，入手术室后常规鼻吸氧。麻醉初期注意防治低血压及下腔静 脉压迫综合征。
1.3 复苏处理 新生儿娩出后常规作口咽吸引，其中8例立即插管，6例吸 引吹氧后效果欠 佳，继而插管，以T形管呼吸囊半开放装置行纯氧间歇正压呼吸至评分改善。对出现缺氧性 心动过缓(<80～100次/min)，即行胸外心脏挤压，同时给予纠正酸中毒、扩充血容量等综 合治疗，复苏后评分未改善者转儿科继续治疗。
1.4 结果 新生儿娩出后根据心率、呼吸、肌肉张力、皮肤颜色和对刺激 的反应进行评分，采用Apgar评分法。娩出后1min作出一评，5min作出二评，根据复苏效果 再作三评。全组复苏成功12例，其中10例随访至出院情况良好，2例早产儿复苏后转儿科治 疗。2例因先天畸形复苏无效死亡，其中1例为后鼻孔闭锁，另1例为先天性膈疝。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 剖宫产新生儿窒息缺氧发生率高于自然分娩的原因 (1)足月胎儿肺内有约90 ml的血浆超滤液，经阴道分娩时，胸廓在阴道内受盆底部肌肉挤压，能将肺内约2/3液体 排出，其余由肺内毛细血管及淋巴管吸收，或在出生后经呼吸排出体外，而剖宫产儿未接受 挤压作用，肺内残液较多，因此易引起窒息[1]。(2)凡剖宫产均有指征，如妊高征 、过期产、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脱垂等，有时出现胎儿宫内窘迫等紧急情况， 故易发生新生儿窒息缺氧。(3)剖宫产早产儿往往因前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征等因 素而在胎龄不足情况下剖宫产，且早产儿肺泡表面活性物质较少，更易发生窒息缺氧。因此 ，进行剖宫产时要积极做好新生儿复苏准备。
2.2 常规吸氧、麻醉时注意防治低血压及下腔静脉压迫综合征 剖宫产硬 膜外麻醉时给产妇吸氧可改善胎儿氧储备以及维持酸碱平衡。麻醉期低血压及下腔静脉压迫 综合征导致胎盘血供减少，因此硬膜外麻醉时要注意局麻药的用量及麻醉平面控制，右髋垫 高、轻度左侧卧可防治下腔静脉压迫综合征。
, http://www.100md.com
2.3 放宽气管插管指征，积极气管插管是复苏成功的关键 对评分0～3分 的低分组应积极插管，4～6分中度抑制者经吸引吸氧未出现呼吸仍呈缺氧窒息者也应迅速插 管。个别高分组病情恶化评分降低时也应迅速插管。本组1例妊高征、1例胎膜早破者因硫酸 镁及麻醉性镇痛药的应用，使新生儿5min评分数迅速下降。另外，对羊水污染、呼吸道液体 粘稠者直接气管插管有利于清除气管内液体，必要时可直接连接气管导管抽吸，但要注意吸 引力不可太大。插管后行纯氧间歇正压呼吸，待新生儿呼吸建立，皮肤口唇转红，出现肌张 力、哭泣动作时可以拔管，当出现缺氧性心动过缓(心率<80～100次/min)时，即应开始胸 外心脏挤压，同时进行纠正酸中毒及扩容等治疗。
2.4 纳洛酮的应用 纳洛酮易透过血脑屏障，起效快，能迅速逆转新生儿的无呼吸状态，有利新生儿的复 苏成功[2]。本组5例应用纳洛酮0.2～0.4mg脐静脉注入，取得较好效果，其原理可 能和新生儿窒息时体内β内啡呔增多被纳洛酮拮抗有关。而产妇曾应用过麻醉性镇痛药者更 适合应用纳洛酮。
2.5 保暖 新生儿受寒冷刺激，氧耗量及代谢活动增加，故复苏时必须 努力维持一 适宜的温度环境(32～34℃)，使代谢及氧耗维持在低水平，有利缺氧窒息患儿的复苏。
参考文献
1，刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.第2版，北京∶人民卫生出版社，1997∶1175
2，王淑贞，主编.实用妇产科学.北京∶人民卫生出版社，1987∶159
2000年1月30日收稿, 百拇医药
单位：太仓市第一人民医院麻醉科，江苏太仓，215400
关键词：新生儿窒息；剖宫产；麻醉；复苏
苏州医学院学报000942 摘要 报告14例剖宫产麻醉时新生儿窒息的复苏处理体会。结果复苏成功1 2例，其中10例随 访至出院情况良好，2例早产儿复苏后转儿科治疗；2例因先天畸形复苏无效死亡。分析了剖 宫产新生儿窒息缺氧发生率高的原因，提出复苏处理时的注意事项。
中图法分类号 R722.12；R719.8；R614.42
剖宫产麻醉时不仅要保证产妇安全，同是也要积极进行新生复苏。1998年我院共施行剖宫产 426例，新生儿进行气管插管复苏者14例，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 14例产妇年龄21～36岁，体重49～84kg，均有明确的剖宫产 指征，孕前无其他疾病史。14例新生儿中，男9例，女5例。其中早产2例。
1.2 麻醉方法 14例产妇均采用连续硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺 置管，局麻药用1.3%碳酸利多卡因、0.2%地卡因混合液(内含肾上腺素1∶20万)，新生儿娩 出后辅助哌氟合剂1/4～1/2量，入手术室后常规鼻吸氧。麻醉初期注意防治低血压及下腔静 脉压迫综合征。
1.3 复苏处理 新生儿娩出后常规作口咽吸引，其中8例立即插管，6例吸 引吹氧后效果欠 佳，继而插管，以T形管呼吸囊半开放装置行纯氧间歇正压呼吸至评分改善。对出现缺氧性 心动过缓(<80～100次/min)，即行胸外心脏挤压，同时给予纠正酸中毒、扩充血容量等综 合治疗，复苏后评分未改善者转儿科继续治疗。
1.4 结果 新生儿娩出后根据心率、呼吸、肌肉张力、皮肤颜色和对刺激 的反应进行评分，采用Apgar评分法。娩出后1min作出一评，5min作出二评，根据复苏效果 再作三评。全组复苏成功12例，其中10例随访至出院情况良好，2例早产儿复苏后转儿科治 疗。2例因先天畸形复苏无效死亡，其中1例为后鼻孔闭锁，另1例为先天性膈疝。
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2 讨论
2.1 剖宫产新生儿窒息缺氧发生率高于自然分娩的原因 (1)足月胎儿肺内有约90 ml的血浆超滤液，经阴道分娩时，胸廓在阴道内受盆底部肌肉挤压，能将肺内约2/3液体 排出，其余由肺内毛细血管及淋巴管吸收，或在出生后经呼吸排出体外，而剖宫产儿未接受 挤压作用，肺内残液较多，因此易引起窒息[1]。(2)凡剖宫产均有指征，如妊高征 、过期产、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脱垂等，有时出现胎儿宫内窘迫等紧急情况， 故易发生新生儿窒息缺氧。(3)剖宫产早产儿往往因前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征等因 素而在胎龄不足情况下剖宫产，且早产儿肺泡表面活性物质较少，更易发生窒息缺氧。因此 ，进行剖宫产时要积极做好新生儿复苏准备。
2.2 常规吸氧、麻醉时注意防治低血压及下腔静脉压迫综合征 剖宫产硬 膜外麻醉时给产妇吸氧可改善胎儿氧储备以及维持酸碱平衡。麻醉期低血压及下腔静脉压迫 综合征导致胎盘血供减少，因此硬膜外麻醉时要注意局麻药的用量及麻醉平面控制，右髋垫 高、轻度左侧卧可防治下腔静脉压迫综合征。
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2.3 放宽气管插管指征，积极气管插管是复苏成功的关键 对评分0～3分 的低分组应积极插管，4～6分中度抑制者经吸引吸氧未出现呼吸仍呈缺氧窒息者也应迅速插 管。个别高分组病情恶化评分降低时也应迅速插管。本组1例妊高征、1例胎膜早破者因硫酸 镁及麻醉性镇痛药的应用，使新生儿5min评分数迅速下降。另外，对羊水污染、呼吸道液体 粘稠者直接气管插管有利于清除气管内液体，必要时可直接连接气管导管抽吸，但要注意吸 引力不可太大。插管后行纯氧间歇正压呼吸，待新生儿呼吸建立，皮肤口唇转红，出现肌张 力、哭泣动作时可以拔管，当出现缺氧性心动过缓(心率<80～100次/min)时，即应开始胸 外心脏挤压，同时进行纠正酸中毒及扩容等治疗。
2.4 纳洛酮的应用 纳洛酮易透过血脑屏障，起效快，能迅速逆转新生儿的无呼吸状态，有利新生儿的复 苏成功[2]。本组5例应用纳洛酮0.2～0.4mg脐静脉注入，取得较好效果，其原理可 能和新生儿窒息时体内β内啡呔增多被纳洛酮拮抗有关。而产妇曾应用过麻醉性镇痛药者更 适合应用纳洛酮。
2.5 保暖 新生儿受寒冷刺激，氧耗量及代谢活动增加，故复苏时必须 努力维持一 适宜的温度环境(32～34℃)，使代谢及氧耗维持在低水平，有利缺氧窒息患儿的复苏。
参考文献
1，刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学.第2版，北京∶人民卫生出版社，1997∶1175
2，王淑贞，主编.实用妇产科学.北京∶人民卫生出版社，1987∶159
2000年1月30日收稿, 百拇医药