胰十二脂肠切除术后胰瘘的防治
作者：钱永坤 江文浩
单位：苏州市第二人民医院普外科，苏州，215002
关键词：胰十二指肠切除；胰瘘；防治
苏州医学院学报000927 摘要 通过总结86例胰十二指肠切除术后12例胰瘘的防治经验，提出胰十 二指肠切除术消化道重建时的正确处理，以及围手术期的营养支持和生长抑素的应用是防治 胰瘘的关键。
中图法分类号 R657.5；R656.64
1988～1999年我院施行胰十二指肠切除术86例，术后发生胰瘘12例。为了总结其防治经验， 现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 86例胰十二指肠术患者，男45例，女41例。年龄35～77岁。术 后经病理证实十二指肠腺癌8例，胰头癌78例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 86例均在全麻下行胰十二指肠切除术，其中68例行胰空肠 端端套入法吻合，18例行胰空肠粘膜对粘膜端侧吻合。围手术期均给静脉高营养支持或加用 生长抑素。术后12例发生胰瘘，行腹腔充分引流，其中8例经使用奥曲肽0.1mg,q8h皮下注射 10～14d，4例使用思他宁，250μg/h持续静脉滴注5～7d。
1.3 结果 我们根据术后1周以上，腹腔引流管引流量>50ml/d，且其淀 粉酶测定超过正常血清值3倍以上，判断为胰瘘存在。行胰空肠端端套入法吻合68例中，发 生胰瘘8例，其中1例死亡。行胰空肠粘膜对粘膜端侧吻合18例中，发生胰瘘4例，其中1例死 亡。2例均死于术后腹腔广泛感染所致肝肾功能衰竭。
2 讨论
近年来，对胰腺和壶腹周围恶性肿瘤行胰十二指肠切除术，术后死亡率虽已低于5%，但其术 后并发症仍高达27%～50%。而胰瘘仍然是该术式的主要并发症，也是死亡的主要原因。迄 今胰瘘发生率仍为15%～20%[1]，其致死率为20%～50%[2]。因此防治胰 瘘的发生是降低该手术并发症和死亡率的关键。胰瘘发生后，胰液与胆汁及肠液混合后胰酶 可被激活，漏入腹腔可腐蚀所接触的组织，并消化失活组织，继而使腹腔内发生严重感染而 不易控制。当腐蚀了大血管时，可突然发生大出血，当形成腹腔内广泛感染及多发脓肿则引 起肝肾功能衰竭。本组发生2例。我们认为，提高胰肠吻合的安全性和稳定性是防止胰瘘发 生的重要环节。
, 百拇医药
目前，胰十二指肠切除术胰腺残端的处理大多应用套入式端端胰空肠吻合或胰管对空肠粘膜 (即粘膜对粘膜)端侧胰空肠吻合。我们对胰腺质地软而脆、胰管细而无梗阻的患者，施行套 入式端端胰空肠吻合；而对胰腺质地硬及纤维化或胰管扩张(≥0.5cm)的患者采用粘膜 对粘 膜胰空肠端侧吻合。为防止胰瘘，有人主张将胰腺残端套入空肠，并采用胰管内置管，将胰 液引流到体外，待吻合口愈合后再将置管拔除。胰瘘一经证实即应积极处理，充分引流，在 引流的同时还要注意营养的摄入。生长激素有改善蛋白质合成和促进组织愈合的作用，与生 长抑素和胃肠外营养合用有助于胰瘘的愈合[3]。本组分别应用生长抑素奥曲肽或 施他宁，以抑制胰腺分泌，同时行胃肠外静脉高营养和腹腔充分引流。
参考文献
1，Marin FM,Rossi RI,Munson JL,et al.Management of pancreatifistula.Arch Surg,1989,124∶571
2，Marcus ST,Cohen H,Ranson JHC.Optimal management of the pancreatic remn ant after pancreaticoduodenectony.Ann Surg,1995,221∶635
3，张延龄.胰腺癌手术的并发症及其处理.肝胆胰外科杂志，2000，12(2)∶57
2000年4月11日收稿, http://www.100md.com
单位：苏州市第二人民医院普外科，苏州，215002
关键词：胰十二指肠切除；胰瘘；防治
苏州医学院学报000927 摘要 通过总结86例胰十二指肠切除术后12例胰瘘的防治经验，提出胰十 二指肠切除术消化道重建时的正确处理，以及围手术期的营养支持和生长抑素的应用是防治 胰瘘的关键。
中图法分类号 R657.5；R656.64
1988～1999年我院施行胰十二指肠切除术86例，术后发生胰瘘12例。为了总结其防治经验， 现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 86例胰十二指肠术患者，男45例，女41例。年龄35～77岁。术 后经病理证实十二指肠腺癌8例，胰头癌78例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 86例均在全麻下行胰十二指肠切除术，其中68例行胰空肠 端端套入法吻合，18例行胰空肠粘膜对粘膜端侧吻合。围手术期均给静脉高营养支持或加用 生长抑素。术后12例发生胰瘘，行腹腔充分引流，其中8例经使用奥曲肽0.1mg,q8h皮下注射 10～14d，4例使用思他宁，250μg/h持续静脉滴注5～7d。
1.3 结果 我们根据术后1周以上，腹腔引流管引流量>50ml/d，且其淀 粉酶测定超过正常血清值3倍以上，判断为胰瘘存在。行胰空肠端端套入法吻合68例中，发 生胰瘘8例，其中1例死亡。行胰空肠粘膜对粘膜端侧吻合18例中，发生胰瘘4例，其中1例死 亡。2例均死于术后腹腔广泛感染所致肝肾功能衰竭。
2 讨论
近年来，对胰腺和壶腹周围恶性肿瘤行胰十二指肠切除术，术后死亡率虽已低于5%，但其术 后并发症仍高达27%～50%。而胰瘘仍然是该术式的主要并发症，也是死亡的主要原因。迄 今胰瘘发生率仍为15%～20%[1]，其致死率为20%～50%[2]。因此防治胰 瘘的发生是降低该手术并发症和死亡率的关键。胰瘘发生后，胰液与胆汁及肠液混合后胰酶 可被激活，漏入腹腔可腐蚀所接触的组织，并消化失活组织，继而使腹腔内发生严重感染而 不易控制。当腐蚀了大血管时，可突然发生大出血，当形成腹腔内广泛感染及多发脓肿则引 起肝肾功能衰竭。本组发生2例。我们认为，提高胰肠吻合的安全性和稳定性是防止胰瘘发 生的重要环节。
, 百拇医药
目前，胰十二指肠切除术胰腺残端的处理大多应用套入式端端胰空肠吻合或胰管对空肠粘膜 (即粘膜对粘膜)端侧胰空肠吻合。我们对胰腺质地软而脆、胰管细而无梗阻的患者，施行套 入式端端胰空肠吻合；而对胰腺质地硬及纤维化或胰管扩张(≥0.5cm)的患者采用粘膜 对粘 膜胰空肠端侧吻合。为防止胰瘘，有人主张将胰腺残端套入空肠，并采用胰管内置管，将胰 液引流到体外，待吻合口愈合后再将置管拔除。胰瘘一经证实即应积极处理，充分引流，在 引流的同时还要注意营养的摄入。生长激素有改善蛋白质合成和促进组织愈合的作用，与生 长抑素和胃肠外营养合用有助于胰瘘的愈合[3]。本组分别应用生长抑素奥曲肽或 施他宁，以抑制胰腺分泌，同时行胃肠外静脉高营养和腹腔充分引流。
参考文献
1，Marin FM,Rossi RI,Munson JL,et al.Management of pancreatifistula.Arch Surg,1989,124∶571
2，Marcus ST,Cohen H,Ranson JHC.Optimal management of the pancreatic remn ant after pancreaticoduodenectony.Ann Surg,1995,221∶635
3，张延龄.胰腺癌手术的并发症及其处理.肝胆胰外科杂志，2000，12(2)∶57
2000年4月11日收稿, http://www.100md.com