Steffee内固定手术治疗腰椎滑脱30例报告
作者：刘锁华 黄洪 周永年 查嘉华 徐东来 徐遗根
单位：刘锁华 徐东来 徐遗根(金坛市中医院骨伤科，江苏金坛，213200)；黄洪 周永年 查嘉华(解放军第100医院骨科)
关键词：腰椎滑脱；复位；内固定；植骨融合
苏州医学院学报000924 摘要 采用Steffee系统对30例腰椎滑脱行手术复位内固定并植骨融合，术 后随访1年以上。结果按Steffee分级：Ⅰ级(差)1例，Ⅱ级(可)2例，Ⅲ级(良)9例，Ⅳ级(优 )18例，优良率90%。对其手术方法和椎管减压、椎体复位、植骨融合等问题进行了介绍和讨 论。
中图法分类号 R681.5705
腰椎滑脱治疗方法颇多，原则是减压、复位、固定。我们于1990～1998年采用Steffee系统 对30例腰椎滑脱患者行手术复位内固定并植骨融合，疗效满意，报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例 男6例，女24例。年龄26～65岁，平均38岁。部位：L3 1例， L4 9例， L5 20例。滑脱按Wiltse分类法[1]：Ⅰ° 2例，Ⅱ° 23例，Ⅲ° 5 例。术前常规作腰椎正侧位、左右斜位及动态X线摄片，了解滑移范围。12例行椎管造影，1 8例作MRI检查，其中3例椎间盘突出，其余均有椎管狭窄，神经根不同程度受压。有腰骶部 酸痛17例，伴坐骨神经症状13例。病程1～32年。均经半年以上保守治疗无效。
1.2 手术方法 患者俯卧位，取腰骶部后纵切口，将两侧骶棘肌钝性剥离 ，显露横突。清除两侧椎弓峡部不连处纤维软骨组织，神经根在此处上缘及椎间孔处多有受 压、粘连，需细心松解减压。若滑脱严重或伴有坐骨神经症状予切除椎板、侧隐窝减压。有 椎间盘突出或拟行椎体间植骨者须切除椎间盘。有椎体后缘骨赘者，需冲击或凿除。确定横 突与上关节突的交点为椎弓根钉进入位置，分别在滑脱椎及上下椎弓根钻孔插入6枚平头克 氏针，透视下确定克氏针的位置、方向和深度，然后拧入上、下位椎弓根钉，并以此为支点 ，再左右交替拧紧滑椎的椎弓根钉，使其逐渐复位。进行时减浅麻醉，操作放慢，观察下肢 反应，以免伤及神经根。根据具体情况，不强求完全复位。视减压情况凿取髂骨作后外侧或 椎间植骨融合。术后卧床6～8周后带腰围下地行走。
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1.3 结果 手术复位情况：19例完全复位，11例部分复位。后外侧植骨18例 ，椎间植骨12例。随访1年以上。1例术后4个月骶骨钉断裂，复位完全丧失，植骨假关节形 成，其余摄片证实骨性融合。结果按Steffee分级[2]：Ⅰ级(差)：术后无改善，1 例；Ⅱ级(可)：轻度改善，日常活动受限仍疼痛，2例，Ⅲ级(良)：轻度活动受限，轻微不 适，9例；Ⅳ级(优)：无疼痛，恢复日常活动和工作，18例。优良率90%。
2 讨论
腰椎滑脱致椎管狭窄和椎体不稳，出现腰腿痛。治疗的关键是恢复椎管容积，解除神经根及 马尾的压迫，恢复脊柱生理弧度，重建其力学稳定性。Steffee系统属脊柱三柱短节段复位 固定器，能有效地复位和固定，为脊柱植骨融合提供可靠保证。
2.1 椎管减压 腰椎滑脱患者神经根及马尾的压迫来自：椎体移位，椎管 矢状径变小，椎间孔狭窄，椎间盘突出，后纵韧带增生钙化，侧隐窝狭窄及峡部疤痕增生。 本组造影和MRI证实椎管变形，神经根卡压程度与椎体滑移程度有密切关系。对10例Ⅰ°、 Ⅱ°滑脱采用峡部疤痕清除，Steffee系统复位固定。其余作彻底减压后复位固定。作者认 为对部分Ⅰ°、Ⅱ°滑脱无椎间盘突出者，采用Steffee系统复位，椎管容积可自动获得， 症状可缓解。对伴有坐骨神经症状，滑脱较严重，且影像学证实有其它压迫时需作椎管、神 经根管彻底减压。
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2.2 椎体复位 腰椎滑脱是否需要复位有不同争论[3，4]。本组 19例完全复位，优良17例；11例部分复位，优良为10例。我们认为，复位能恢复脊柱的生理 弧度及腰骶部的生物力学功能，解除椎管及椎间孔狭窄，改善腰骶部外观。但由于脊椎滑脱 可使椎管解剖发生改变，神经根拉长，如强行复位反而会破坏此种已适应了的解剖关系，产 生新的症状，因此术前应动态摄片，术中提拉滑移椎，在可逆滑移复位的基础上融合更安全 。对严重滑脱、病程长者不必要强求完全复位，若神经根管未充分减压时，完全复位，反而 会加重神经根压迫。
2.3 植骨融合 Steffee系统只能暂时维持椎体复位固定，椎间骨性融合 才能防止复位的丧失。本组采用后外侧方融合18例，1例断钉，假关节形成。椎间融合12例 ，全部骨性融合。侧后方融合，植骨床包括上关节突外侧面、关节突峡部和横突，范围较广 ，假关节发生率低。但对全椎板切除、神经根管减压、小关节部分切除、椎间盘髓核摘除、 滑脱严重不能完全复位者，采用椎体间植骨融合，可获得更高的稳定性。
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参 考 文 献
1，Crenshaw AH.Cammpbell's operative orthopedics.3,7th ed. Washi ngton,Toronto∶The CV Mosby corpany,1987∶3243
2，Steffee AD,Biscup RS,Stikowski DJ,et al.Segmental spine plates with pe dical screw firation.Clin Orthop,1986,203∶45
3，唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志，1997，17(1)∶5
4，王 洪，陈造宏，武光勤，等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关 节损伤杂志，1997，12(3)∶170
2000年3月20日收稿, 百拇医药
单位：刘锁华 徐东来 徐遗根(金坛市中医院骨伤科，江苏金坛，213200)；黄洪 周永年 查嘉华(解放军第100医院骨科)
关键词：腰椎滑脱；复位；内固定；植骨融合
苏州医学院学报000924 摘要 采用Steffee系统对30例腰椎滑脱行手术复位内固定并植骨融合，术 后随访1年以上。结果按Steffee分级：Ⅰ级(差)1例，Ⅱ级(可)2例，Ⅲ级(良)9例，Ⅳ级(优 )18例，优良率90%。对其手术方法和椎管减压、椎体复位、植骨融合等问题进行了介绍和讨 论。
中图法分类号 R681.5705
腰椎滑脱治疗方法颇多，原则是减压、复位、固定。我们于1990～1998年采用Steffee系统 对30例腰椎滑脱患者行手术复位内固定并植骨融合，疗效满意，报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例 男6例，女24例。年龄26～65岁，平均38岁。部位：L3 1例， L4 9例， L5 20例。滑脱按Wiltse分类法[1]：Ⅰ° 2例，Ⅱ° 23例，Ⅲ° 5 例。术前常规作腰椎正侧位、左右斜位及动态X线摄片，了解滑移范围。12例行椎管造影，1 8例作MRI检查，其中3例椎间盘突出，其余均有椎管狭窄，神经根不同程度受压。有腰骶部 酸痛17例，伴坐骨神经症状13例。病程1～32年。均经半年以上保守治疗无效。
1.2 手术方法 患者俯卧位，取腰骶部后纵切口，将两侧骶棘肌钝性剥离 ，显露横突。清除两侧椎弓峡部不连处纤维软骨组织，神经根在此处上缘及椎间孔处多有受 压、粘连，需细心松解减压。若滑脱严重或伴有坐骨神经症状予切除椎板、侧隐窝减压。有 椎间盘突出或拟行椎体间植骨者须切除椎间盘。有椎体后缘骨赘者，需冲击或凿除。确定横 突与上关节突的交点为椎弓根钉进入位置，分别在滑脱椎及上下椎弓根钻孔插入6枚平头克 氏针，透视下确定克氏针的位置、方向和深度，然后拧入上、下位椎弓根钉，并以此为支点 ，再左右交替拧紧滑椎的椎弓根钉，使其逐渐复位。进行时减浅麻醉，操作放慢，观察下肢 反应，以免伤及神经根。根据具体情况，不强求完全复位。视减压情况凿取髂骨作后外侧或 椎间植骨融合。术后卧床6～8周后带腰围下地行走。
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1.3 结果 手术复位情况：19例完全复位，11例部分复位。后外侧植骨18例 ，椎间植骨12例。随访1年以上。1例术后4个月骶骨钉断裂，复位完全丧失，植骨假关节形 成，其余摄片证实骨性融合。结果按Steffee分级[2]：Ⅰ级(差)：术后无改善，1 例；Ⅱ级(可)：轻度改善，日常活动受限仍疼痛，2例，Ⅲ级(良)：轻度活动受限，轻微不 适，9例；Ⅳ级(优)：无疼痛，恢复日常活动和工作，18例。优良率90%。
2 讨论
腰椎滑脱致椎管狭窄和椎体不稳，出现腰腿痛。治疗的关键是恢复椎管容积，解除神经根及 马尾的压迫，恢复脊柱生理弧度，重建其力学稳定性。Steffee系统属脊柱三柱短节段复位 固定器，能有效地复位和固定，为脊柱植骨融合提供可靠保证。
2.1 椎管减压 腰椎滑脱患者神经根及马尾的压迫来自：椎体移位，椎管 矢状径变小，椎间孔狭窄，椎间盘突出，后纵韧带增生钙化，侧隐窝狭窄及峡部疤痕增生。 本组造影和MRI证实椎管变形，神经根卡压程度与椎体滑移程度有密切关系。对10例Ⅰ°、 Ⅱ°滑脱采用峡部疤痕清除，Steffee系统复位固定。其余作彻底减压后复位固定。作者认 为对部分Ⅰ°、Ⅱ°滑脱无椎间盘突出者，采用Steffee系统复位，椎管容积可自动获得， 症状可缓解。对伴有坐骨神经症状，滑脱较严重，且影像学证实有其它压迫时需作椎管、神 经根管彻底减压。
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2.2 椎体复位 腰椎滑脱是否需要复位有不同争论[3，4]。本组 19例完全复位，优良17例；11例部分复位，优良为10例。我们认为，复位能恢复脊柱的生理 弧度及腰骶部的生物力学功能，解除椎管及椎间孔狭窄，改善腰骶部外观。但由于脊椎滑脱 可使椎管解剖发生改变，神经根拉长，如强行复位反而会破坏此种已适应了的解剖关系，产 生新的症状，因此术前应动态摄片，术中提拉滑移椎，在可逆滑移复位的基础上融合更安全 。对严重滑脱、病程长者不必要强求完全复位，若神经根管未充分减压时，完全复位，反而 会加重神经根压迫。
2.3 植骨融合 Steffee系统只能暂时维持椎体复位固定，椎间骨性融合 才能防止复位的丧失。本组采用后外侧方融合18例，1例断钉，假关节形成。椎间融合12例 ，全部骨性融合。侧后方融合，植骨床包括上关节突外侧面、关节突峡部和横突，范围较广 ，假关节发生率低。但对全椎板切除、神经根管减压、小关节部分切除、椎间盘髓核摘除、 滑脱严重不能完全复位者，采用椎体间植骨融合，可获得更高的稳定性。
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参 考 文 献
1，Crenshaw AH.Cammpbell's operative orthopedics.3,7th ed. Washi ngton,Toronto∶The CV Mosby corpany,1987∶3243
2，Steffee AD,Biscup RS,Stikowski DJ,et al.Segmental spine plates with pe dical screw firation.Clin Orthop,1986,203∶45
3，唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志，1997，17(1)∶5
4，王 洪，陈造宏，武光勤，等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关 节损伤杂志，1997，12(3)∶170
2000年3月20日收稿, 百拇医药