180例小儿纤维胃镜检查及68例HP感染检测分析
作者：唐伟国 吴葆德 蒯华 武庆斌 顾红英 金忠芹 黄勇
单位：苏州大学附属儿童医院，苏州，215003
关键词：胃镜检查；幽门螺杆菌；上消化道疾病
苏州医学院学报000912 摘要 目的 了解小儿上消化道疾病的发病情况和儿童胃病的HP感染情况。方法 对180例小儿纤维胃镜检查分析及172例胃粘膜HP检测及168例胃、十二指肠粘膜病理检查结果进行总结。结果 疾病检出率为93.3%，其中以十二指肠炎、浅表性胃炎、消化性溃疡检出率最高；172例HP检测者中HP阳性68例，阳性率为37.8%，其中以消化道溃疡检出率为最高，168例病理活检均为轻中度炎症。结论 HP感染在儿童慢性胃炎及消化道溃疡的致病中起重要作用，且随年龄增长而增加；儿童胃炎以轻、中度为主。
中图法分类号 R725.7
, 百拇医药
Clinical Analysis of Fibro-gastroscopic Examination in 180 Children and Helicobacter Pylori (HP) Infection in 68 Children
Tang Weiguo, Wu Baode, Kuai Hua, et al
(Children's Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou,215003)
Abstract Objective To explore the morbidities of upper digestive tract disease and of helicobacter pylore (HP) infection in children.Methods Fibrogastroscopy examination,HP measurement in gastric mucosa and gastric and duodenal mucosa pathological examination were undertaken on 180 cases,172 and 168,respectively.Results The incidence of upper digestive tract disease was 93.3%.The occurrence of duodenitis and superficial gastritis,upper digestive ulcer were more common among them.68 of 172 cases undertaken HP examination were positive.The positivity rate is 37.8%.The HP positivity rate is the highest in upper digestive ulcer cases.It was found that the possibility of HP infection in gastric mucosa increased with ascending of age in the affected chilgren.Conclusion The results of 168 cases biopsy show that on gastric and duodenal mucosa mildmoderate inflommation exists.
, 百拇医药
Key words fibro-gastroscopic examination;helicobacter pylori(HP);upper digestive tract disease
纤维胃镜检查是儿科上消化道疾病检测的重要手段。1999～2000年我院对180例疑诊上消化道疾病的患儿进行纤维胃镜检查。现将结果分析报道于下。
1 临床资料
1.1 检查对象 临床有明显的消化道症状但诊断不明确者共180例，其中男86例，女94例，年龄2岁4月～15岁；其中172例在距幽门口约3cm内小弯侧或后壁胃窦取粘膜1块，置于快速尿素酶试纸中做HP定性检测，168例取粘膜送病理活检。
1.2 临床表现 反复腹痛96例，其中剑突下及左上腹痛63例，脐周痛33例；反复呕吐20例；上消化道出血15例，其中吐血伴黑便9例，单纯黑便6例；腹胀不适16例；恶心、返酸伴腹痛26例；消瘦、矮小伴厌食7例。
, 百拇医药
1.3 检查结果
1.3.1 胃镜检查结果 180例中，单纯浅表性胃炎15例(8.75%)；单纯十二指肠球炎20例(11.1%)；浅表性胃炎伴十二指肠球炎96例(53.6%)，其中12例有胆汁返流；十二指肠球部溃疡14例(7.77%)；胃溃疡7例(3.77%)；急性胃炎10例(5.55%)；食管炎3例；食管静脉曲张2例；胃十二指肠粘膜基本正常12例；十二指肠降部畸形1例。病变检出率93.3%。
1.3.2 HP检出结果 172例受检患儿中分别从年龄、疾病和病理三方面进行总结，结果见表1、2、3。
表1 HP感染与年龄的关系 年龄(岁)
n
HP阳性(%)
2～6
, 百拇医药
36
10(28.0)
～10
62
26(41.9)
～15
74
32(43.2)
表2 HP感染与疾病的关系 疾病
n
HP阳性数(%)
胃炎+球炎
96
, http://www.100md.com
33(34.4)
十二指肠球溃
14
13(92.8)
胃溃疡
7
6(85.7)
浅表性胃炎
15
6(40.0)
十二指肠球炎
20
8(40.0)
, http://www.100md.com
正常胃粘膜
10
1(10.0)
急性胃炎
10
1(10.0)
表3 HP感染与粘膜病理现象的关系 炎症程度
n
HP阳性(%)
轻度
98
35(36.0)
, 百拇医药 中度
70
33(47.0)
2 讨论
2.1 上消化道疾病是儿科的常见病，但临床表现常不典型，症状多样化 从本组看，临床表现最常见的是腹痛，本组以腹痛为主诉而行胃镜检查者达96例，超过50%，而腹痛亦无明显规律性，部位也没有成人明确，脐周疼痛占34.4%。这些患者符合再发性腹痛(RAP)的临床诊断标准[1]。传统观点认为RAP90%以上为功能性，而不足10%为器质性疾病所致，但目前很多报道指出RAP多为器质性疾病所致[2]。本组96例RAP中，胃镜检出疾病87例，占90%，其检出率高可能与选择临床较重病例有关。因此临床和社会对儿童腹痛应引起高度重视。反复呕吐也是常见症状之一。本组20例中，有4例胃镜证实为消化性溃疡，5例经胃镜和消化道钡餐证实为胃蠕动明显减弱，经西沙必利治疗后症状迅速好转，3例经胃镜及消化道钡餐检查诊断为胃食管返流。除1例证实为癫痫外，其余均为胃炎、十二指肠炎。
, http://www.100md.com
2.2 HP是引起胃粘膜屏障破坏的重要原因之一。有文献报道，儿科引起原发性胃炎及溃疡HP检出率40%～95%。本组HP检出率为37.8%，检出率低的原因可能为作胃镜前没有停用抗生素。本组172例所作HP检测中浅表性胃炎和十二指肠球炎HP检出率约34%～40%，胃溃疡和十二指球溃HP检出率高达85.7%和93%，而急性胃炎及正常胃粘膜者只有10%，说明HP在儿童慢性胃炎及消化性溃疡的致病因素上起着重要作用。本组学龄前儿童HP感染检出率为28%，而学龄期儿童达42.6%，说明儿童感染率随年龄增长而增加，这与很多文献[3]报道一致。所有168例病理送检指标中，轻度炎症98例，中度炎症为70例，无1例重度炎症，说明儿童胃炎主要以轻中度为主。HP阳性检出者47%病例是中度炎症，36%病例是轻度炎症，说明HP感染与炎症程度、炎症活动性有关[4]。
2.3 胆汁返流也是引起胃粘膜损伤的原因之一[5] 本文180例胃镜检查中，发现有12例存在明显的胆汁返流，经西沙必利防治后症状明显改善。 参考文献
, 百拇医药
1，董 梅.重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2000，15(3)∶135
2，刘风霖，徐晓华.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染关系探讨.中国实用儿科杂志，1998，13(1)∶23
3，阎慧敏，陈昭定，季之颖，等.小儿纤维胃镜1200例检查分析.临床儿科杂志，1999，17(3)∶132
4，沈小明，许春娣.532例小儿胃十二指肠疾病的临床与病理特点.临床儿科杂志，1999，17(3)∶133
5，Bechi P,Amorosi A,Mazzanti R,et al.Reflux-related gastric mucosal injury is asociated with increased mucosal histamine content in humans.Castroenterology,1993,104∶1057
2000年7月7日收稿, http://www.100md.com
单位：苏州大学附属儿童医院，苏州，215003
关键词：胃镜检查；幽门螺杆菌；上消化道疾病
苏州医学院学报000912 摘要 目的 了解小儿上消化道疾病的发病情况和儿童胃病的HP感染情况。方法 对180例小儿纤维胃镜检查分析及172例胃粘膜HP检测及168例胃、十二指肠粘膜病理检查结果进行总结。结果 疾病检出率为93.3%，其中以十二指肠炎、浅表性胃炎、消化性溃疡检出率最高；172例HP检测者中HP阳性68例，阳性率为37.8%，其中以消化道溃疡检出率为最高，168例病理活检均为轻中度炎症。结论 HP感染在儿童慢性胃炎及消化道溃疡的致病中起重要作用，且随年龄增长而增加；儿童胃炎以轻、中度为主。
中图法分类号 R725.7
, 百拇医药
Clinical Analysis of Fibro-gastroscopic Examination in 180 Children and Helicobacter Pylori (HP) Infection in 68 Children
Tang Weiguo, Wu Baode, Kuai Hua, et al
(Children's Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou,215003)
Abstract Objective To explore the morbidities of upper digestive tract disease and of helicobacter pylore (HP) infection in children.Methods Fibrogastroscopy examination,HP measurement in gastric mucosa and gastric and duodenal mucosa pathological examination were undertaken on 180 cases,172 and 168,respectively.Results The incidence of upper digestive tract disease was 93.3%.The occurrence of duodenitis and superficial gastritis,upper digestive ulcer were more common among them.68 of 172 cases undertaken HP examination were positive.The positivity rate is 37.8%.The HP positivity rate is the highest in upper digestive ulcer cases.It was found that the possibility of HP infection in gastric mucosa increased with ascending of age in the affected chilgren.Conclusion The results of 168 cases biopsy show that on gastric and duodenal mucosa mildmoderate inflommation exists.
, 百拇医药
Key words fibro-gastroscopic examination;helicobacter pylori(HP);upper digestive tract disease
纤维胃镜检查是儿科上消化道疾病检测的重要手段。1999～2000年我院对180例疑诊上消化道疾病的患儿进行纤维胃镜检查。现将结果分析报道于下。
1 临床资料
1.1 检查对象 临床有明显的消化道症状但诊断不明确者共180例，其中男86例，女94例，年龄2岁4月～15岁；其中172例在距幽门口约3cm内小弯侧或后壁胃窦取粘膜1块，置于快速尿素酶试纸中做HP定性检测，168例取粘膜送病理活检。
1.2 临床表现 反复腹痛96例，其中剑突下及左上腹痛63例，脐周痛33例；反复呕吐20例；上消化道出血15例，其中吐血伴黑便9例，单纯黑便6例；腹胀不适16例；恶心、返酸伴腹痛26例；消瘦、矮小伴厌食7例。
, 百拇医药
1.3 检查结果
1.3.1 胃镜检查结果 180例中，单纯浅表性胃炎15例(8.75%)；单纯十二指肠球炎20例(11.1%)；浅表性胃炎伴十二指肠球炎96例(53.6%)，其中12例有胆汁返流；十二指肠球部溃疡14例(7.77%)；胃溃疡7例(3.77%)；急性胃炎10例(5.55%)；食管炎3例；食管静脉曲张2例；胃十二指肠粘膜基本正常12例；十二指肠降部畸形1例。病变检出率93.3%。
1.3.2 HP检出结果 172例受检患儿中分别从年龄、疾病和病理三方面进行总结，结果见表1、2、3。
表1 HP感染与年龄的关系 年龄(岁)
n
HP阳性(%)
2～6
, 百拇医药
36
10(28.0)
～10
62
26(41.9)
～15
74
32(43.2)
表2 HP感染与疾病的关系 疾病
n
HP阳性数(%)
胃炎+球炎
96
, http://www.100md.com
33(34.4)
十二指肠球溃
14
13(92.8)
胃溃疡
7
6(85.7)
浅表性胃炎
15
6(40.0)
十二指肠球炎
20
8(40.0)
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正常胃粘膜
10
1(10.0)
急性胃炎
10
1(10.0)
表3 HP感染与粘膜病理现象的关系 炎症程度
n
HP阳性(%)
轻度
98
35(36.0)
, 百拇医药 中度
70
33(47.0)
2 讨论
2.1 上消化道疾病是儿科的常见病，但临床表现常不典型，症状多样化 从本组看，临床表现最常见的是腹痛，本组以腹痛为主诉而行胃镜检查者达96例，超过50%，而腹痛亦无明显规律性，部位也没有成人明确，脐周疼痛占34.4%。这些患者符合再发性腹痛(RAP)的临床诊断标准[1]。传统观点认为RAP90%以上为功能性，而不足10%为器质性疾病所致，但目前很多报道指出RAP多为器质性疾病所致[2]。本组96例RAP中，胃镜检出疾病87例，占90%，其检出率高可能与选择临床较重病例有关。因此临床和社会对儿童腹痛应引起高度重视。反复呕吐也是常见症状之一。本组20例中，有4例胃镜证实为消化性溃疡，5例经胃镜和消化道钡餐证实为胃蠕动明显减弱，经西沙必利治疗后症状迅速好转，3例经胃镜及消化道钡餐检查诊断为胃食管返流。除1例证实为癫痫外，其余均为胃炎、十二指肠炎。
, http://www.100md.com
2.2 HP是引起胃粘膜屏障破坏的重要原因之一。有文献报道，儿科引起原发性胃炎及溃疡HP检出率40%～95%。本组HP检出率为37.8%，检出率低的原因可能为作胃镜前没有停用抗生素。本组172例所作HP检测中浅表性胃炎和十二指肠球炎HP检出率约34%～40%，胃溃疡和十二指球溃HP检出率高达85.7%和93%，而急性胃炎及正常胃粘膜者只有10%，说明HP在儿童慢性胃炎及消化性溃疡的致病因素上起着重要作用。本组学龄前儿童HP感染检出率为28%，而学龄期儿童达42.6%，说明儿童感染率随年龄增长而增加，这与很多文献[3]报道一致。所有168例病理送检指标中，轻度炎症98例，中度炎症为70例，无1例重度炎症，说明儿童胃炎主要以轻中度为主。HP阳性检出者47%病例是中度炎症，36%病例是轻度炎症，说明HP感染与炎症程度、炎症活动性有关[4]。
2.3 胆汁返流也是引起胃粘膜损伤的原因之一[5] 本文180例胃镜检查中，发现有12例存在明显的胆汁返流，经西沙必利防治后症状明显改善。 参考文献
, 百拇医药
1，董 梅.重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2000，15(3)∶135
2，刘风霖，徐晓华.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染关系探讨.中国实用儿科杂志，1998，13(1)∶23
3，阎慧敏，陈昭定，季之颖，等.小儿纤维胃镜1200例检查分析.临床儿科杂志，1999，17(3)∶132
4，沈小明，许春娣.532例小儿胃十二指肠疾病的临床与病理特点.临床儿科杂志，1999，17(3)∶133
5，Bechi P,Amorosi A,Mazzanti R,et al.Reflux-related gastric mucosal injury is asociated with increased mucosal histamine content in humans.Castroenterology,1993,104∶1057
2000年7月7日收稿, http://www.100md.com