中药薰洗加上肢功能训练治疗脑卒中后肩手综合征
作者：赵英
单位：解放军沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复000959
1 资料与方法
1.1资料48例患者中男29例，女19例；年龄54～79岁，平均61.4岁；发病至康复治疗时间9～18d。全部患者均有偏瘫，左侧瘫30例，右侧瘫18例，诊断均按1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准确诊，并经CT或MRI证实。肩手综合征诊断标准：偏瘫侧患肩、患手疼痛，患手明显肿胀，被动活动时肩手疼痛加重。
48例随机分为2组。(1)常规组24例，表现为肩疼23例，手指关节痛21例，活动受限24例，肢体肿胀21例，手指僵直22例，被动活动疼痛24例，给予常规内科治疗及静滴神经细胞营养剂。(2)康复组24例，表现为肩痛24例，手指关节痛22例，活动受限24例，肢体肿胀21例，手指僵直21例，被动活动疼痛24例，应用中药薰洗加康复训练治疗。
, 百拇医药
1.2方法中药薰洗：选择活血祛风、舒筋通络的中药当归30g，防风50g，荆芥40g，透骨草50g,威灵仙30g，五加皮20g，伸筋藤50g，煮水薰洗患侧手及上肢、肩部，每日2次，每次30min.
上肢功能训练方法：(1)软瘫期：①体位：仰卧位时，患肩下垫薄棉枕，肩胛骨位于前伸位，上肢轻度外展，腋下垫毛巾卷，肘、腕、指间关节伸直位，前臂旋后，患肢下垫棉枕。健侧卧位时患侧肩关节前屈90°，上肢前伸至胸前，下垫棉枕。肘、腕、手指关节伸直，前臂旋前。患侧卧位时患侧肩胛骨至前伸位，上肢前屈90°，肘、腕、指间关节伸直，前臂旋后。②训练动作：卧位时医师对患侧肩胛骨做向前、向外运动。利用Rood技术用细毛刷刷上肢伸侧皮肤，指压牵伸指间关节及腕肘关节，拍打伸侧的肌肉。依次进肩、肘、腕和指间关节各方向无痛性被动运动，注意肩关节外展的同时要外旋。被动活动肩关节时，范围只限90°内，视关节恢复程度逐渐增大活动范围，1～2次/d。(2)痉挛期时患者取坐位，缓慢被动牵拉上肢伸肌，或轻拍上肢屈肌，待上肢屈肌张力降低时，上肢外展外旋。伸肘、伸腕、伸指支撑在训练床上，手指应指向侧后方，身体的重心移向患侧，随后进行上肢功能训练。
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患者行中药薰洗、康复治疗前及治疗后2月进行评定。
2 结果
常规组中肩痛改善35%(8/23)，手指关节痛19%(4/21)，活动受限42%(10/24)，肢体肿胀33%(7/21)，手指僵直90%(19/22)，被动活动疼痛38%(9/24)。康复组肩痛改善88%(21/24)，手指关节痛86%(19/22)，活动受限100%(24/24)，肢体肿胀100%(21/21)，手指僵直96%(23/24)，被动活动疼痛96%(23/24)。康复组明显好于常规组(P<0.01)。
3 小结
本文应用中药薰洗治疗，起到活血化瘀，疏经通络，祛风除湿，减轻了组织充血水肿，促进了患肢血液循环。上肢功能训练，可诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。仰卧位、前屈90°可上抬肩带；坐位患肢向前向上维持肌肉长度；臂后伸、肘伸直、肩外旋、手平放床面承受上部身体重量有助于痉挛肌的牵伸。患侧卧位对肢体本体感受器、外感受器产生持续性刺激，患者在潜意识中活动患肢，防止痉挛模式。
本文通过中药薰洗、功能训练纠正体位，改善了患肢功能，进一步减轻对肢体的压迫及水肿，使治疗组疗效明显好于常规组。但因脑卒中后遗症病程较长，治疗期间肩痛、肢肿常会反复，故康复训练要长期坚持。
收稿日期：2000-06-16, 百拇医药
单位：解放军沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复000959
1 资料与方法
1.1资料48例患者中男29例，女19例；年龄54～79岁，平均61.4岁；发病至康复治疗时间9～18d。全部患者均有偏瘫，左侧瘫30例，右侧瘫18例，诊断均按1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准确诊，并经CT或MRI证实。肩手综合征诊断标准：偏瘫侧患肩、患手疼痛，患手明显肿胀，被动活动时肩手疼痛加重。
48例随机分为2组。(1)常规组24例，表现为肩疼23例，手指关节痛21例，活动受限24例，肢体肿胀21例，手指僵直22例，被动活动疼痛24例，给予常规内科治疗及静滴神经细胞营养剂。(2)康复组24例，表现为肩痛24例，手指关节痛22例，活动受限24例，肢体肿胀21例，手指僵直21例，被动活动疼痛24例，应用中药薰洗加康复训练治疗。
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1.2方法中药薰洗：选择活血祛风、舒筋通络的中药当归30g，防风50g，荆芥40g，透骨草50g,威灵仙30g，五加皮20g，伸筋藤50g，煮水薰洗患侧手及上肢、肩部，每日2次，每次30min.
上肢功能训练方法：(1)软瘫期：①体位：仰卧位时，患肩下垫薄棉枕，肩胛骨位于前伸位，上肢轻度外展，腋下垫毛巾卷，肘、腕、指间关节伸直位，前臂旋后，患肢下垫棉枕。健侧卧位时患侧肩关节前屈90°，上肢前伸至胸前，下垫棉枕。肘、腕、手指关节伸直，前臂旋前。患侧卧位时患侧肩胛骨至前伸位，上肢前屈90°，肘、腕、指间关节伸直，前臂旋后。②训练动作：卧位时医师对患侧肩胛骨做向前、向外运动。利用Rood技术用细毛刷刷上肢伸侧皮肤，指压牵伸指间关节及腕肘关节，拍打伸侧的肌肉。依次进肩、肘、腕和指间关节各方向无痛性被动运动，注意肩关节外展的同时要外旋。被动活动肩关节时，范围只限90°内，视关节恢复程度逐渐增大活动范围，1～2次/d。(2)痉挛期时患者取坐位，缓慢被动牵拉上肢伸肌，或轻拍上肢屈肌，待上肢屈肌张力降低时，上肢外展外旋。伸肘、伸腕、伸指支撑在训练床上，手指应指向侧后方，身体的重心移向患侧，随后进行上肢功能训练。
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患者行中药薰洗、康复治疗前及治疗后2月进行评定。
2 结果
常规组中肩痛改善35%(8/23)，手指关节痛19%(4/21)，活动受限42%(10/24)，肢体肿胀33%(7/21)，手指僵直90%(19/22)，被动活动疼痛38%(9/24)。康复组肩痛改善88%(21/24)，手指关节痛86%(19/22)，活动受限100%(24/24)，肢体肿胀100%(21/21)，手指僵直96%(23/24)，被动活动疼痛96%(23/24)。康复组明显好于常规组(P<0.01)。
3 小结
本文应用中药薰洗治疗，起到活血化瘀，疏经通络，祛风除湿，减轻了组织充血水肿，促进了患肢血液循环。上肢功能训练，可诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力。仰卧位、前屈90°可上抬肩带；坐位患肢向前向上维持肌肉长度；臂后伸、肘伸直、肩外旋、手平放床面承受上部身体重量有助于痉挛肌的牵伸。患侧卧位对肢体本体感受器、外感受器产生持续性刺激，患者在潜意识中活动患肢，防止痉挛模式。
本文通过中药薰洗、功能训练纠正体位，改善了患肢功能，进一步减轻对肢体的压迫及水肿，使治疗组疗效明显好于常规组。但因脑卒中后遗症病程较长，治疗期间肩痛、肢肿常会反复，故康复训练要长期坚持。
收稿日期：2000-06-16, 百拇医药