耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染爆发流行的处理
作者：唐星明 鲁鸿 易学明 黎介寿 赵伯诚
单位：唐星明、黎介寿(210002 南京，南京军区南京总医院 全军普通外科研究所)；易学明(院务部)；鲁鸿(第一军医大学南方医院医务部)；赵伯诚(中国人民解放军第四五四医院)
关键词：
中华医学杂志000919 耐甲氧西林青霉素葡萄球菌(MRSA)感染现已成为医院感染的重要问题。MRSA的种类逐渐扩大，爆发流行往往涉及多个菌株(EMRSA)。现将我院1999年发生的一起EMRSA爆发流行的处理，报道如下。
一、对象和方法
本院心胸外科患者6例，男4例，女2例。年龄最小2岁，最大45岁，平均23.2岁。手术前后使用抗生素最少4种，最多7种，平均6种；使用时间最短2 d，最长13 d，平均6.94 d。术后最短3 d，最长11 d，平均6.5 d出现败血症的典型症状，甲氧西林治疗无效。鼻咽试子培养3例为金黄色葡萄球菌、1例是孔氏葡萄球菌、1例是金黄色葡萄球菌+表皮葡萄球菌、1例为金黄色葡萄球菌+赛氏葡萄球菌+溶血葡萄球菌。耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为100%，诊断为EMRSA感染。处理原则：(1) 控制MRSA流行：追踪感染源，隔离MRSA感染者，切断传播途径。(2) 治疗MRSA感染者。(3) 降低ERSA感染的危险因素。
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二、结果
对全科医护人员手及鼻前庭广泛采样和MRSA培养，MRSA分离率为62%，因而诊断其是重要传染源。对MRSA感染者立即隔离，并联合使用万古霉素和去甲万古霉素治疗；对MRSA携带者口服环丙沙星预防。加强医护人员洗手，更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设施用体积分数为0.5% 84消毒液擦拭消毒；停止使用体积分数为0.5%碘伏消毒术者手臂代替外科洗手的方法，重新使用刷手及体积分数为75%酒精浸泡的方法洗手；“封刀”停止手术，经连续3次MRSA培养阴性后，重新手术。结果：死亡1例，因经济原因自动出院1例，瓣膜坏死1例，痊愈2例。
三、讨论
MRSA感染治疗困难，病死率高，已引起全球的关注。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染已成为医院感染的重要课题。近年来，MRSA的种类逐渐扩大，爆发流行往往涉及多个菌株(MRSA)，它加重了治疗的复杂性，延长了住院时间，增加了医疗费用，甚至导致治疗的失败。为此必须加强对危险因素(如老年人、新生儿及免疫力低下病人)的监控，及感染治疗的研究，以减少MRSA的发病率，临床避免长期使用广谱抗生素。有报道抗生素使用的种类、总剂量及疗程与MRSA的检出呈正相关[1]，本报告与此吻合。各种插管、人工瓣膜和引流等介入性操作，有报道创伤病医源性感染的发生率高于一般外科患者(11.64%，6.63% P<0.001)[2]。发达地区较经济落后地区高，大医院比小医院高，三级教学医院极易发生MRSA感染。一旦发生MRSA爆发流行，要立即广泛采样，调查流行因素，追踪感染源，控制传播范围；治疗并隔离MRSA感染者；治疗MRSA寄殖者。我们用口服利福平或环丙沙星，及口服加外用万古霉素涂鼻腔清除MRSA鼻腔携带者效果良好。对于MRSA感染的治疗。万古霉素和去甲万古霉素是目前治疗MRSA感染肯定的杀菌剂。我们认为，对于严重感染，在未获得病原学诊断而又高度怀疑MRSA时，可用万古霉素作经验性治疗。由于对MRSA感染单独有效的药物非常有限，即使敏感也有组织转移及副作用等问题，因而应根据药敏试验，选用敏感抗生素联合应用，增强药物的抗菌活性。目前认为β-内酰胺类与其它药物联合应用效果显著，且不易发生诱导耐药，重组细胞刺激因子(rG-csF)和人免疫球蛋白联合，对白细胞减少的MRSA感染有很强的预防作用。
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参考文献
1，Sanford MD, Windmer AF, Bale Mj, et al. Bfficient detection and long-term persistence of the carriage of methicillin resistant staphylococcus aureus. Clin Infec Dis, 1998, 19:1123-1125.
2，WC Wallace, M Cinat, WB Gormick, et al. Nosocomial infection in the surgical intensive care unit, a difference between trauma and surgical patients. AM Surg, 1999, 65:987.
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药
单位：唐星明、黎介寿(210002 南京，南京军区南京总医院 全军普通外科研究所)；易学明(院务部)；鲁鸿(第一军医大学南方医院医务部)；赵伯诚(中国人民解放军第四五四医院)
关键词：
中华医学杂志000919 耐甲氧西林青霉素葡萄球菌(MRSA)感染现已成为医院感染的重要问题。MRSA的种类逐渐扩大，爆发流行往往涉及多个菌株(EMRSA)。现将我院1999年发生的一起EMRSA爆发流行的处理，报道如下。
一、对象和方法
本院心胸外科患者6例，男4例，女2例。年龄最小2岁，最大45岁，平均23.2岁。手术前后使用抗生素最少4种，最多7种，平均6种；使用时间最短2 d，最长13 d，平均6.94 d。术后最短3 d，最长11 d，平均6.5 d出现败血症的典型症状，甲氧西林治疗无效。鼻咽试子培养3例为金黄色葡萄球菌、1例是孔氏葡萄球菌、1例是金黄色葡萄球菌+表皮葡萄球菌、1例为金黄色葡萄球菌+赛氏葡萄球菌+溶血葡萄球菌。耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为100%，诊断为EMRSA感染。处理原则：(1) 控制MRSA流行：追踪感染源，隔离MRSA感染者，切断传播途径。(2) 治疗MRSA感染者。(3) 降低ERSA感染的危险因素。
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二、结果
对全科医护人员手及鼻前庭广泛采样和MRSA培养，MRSA分离率为62%，因而诊断其是重要传染源。对MRSA感染者立即隔离，并联合使用万古霉素和去甲万古霉素治疗；对MRSA携带者口服环丙沙星预防。加强医护人员洗手，更换病房、手术室通风设备以加强通风；对病房所有的设施用体积分数为0.5% 84消毒液擦拭消毒；停止使用体积分数为0.5%碘伏消毒术者手臂代替外科洗手的方法，重新使用刷手及体积分数为75%酒精浸泡的方法洗手；“封刀”停止手术，经连续3次MRSA培养阴性后，重新手术。结果：死亡1例，因经济原因自动出院1例，瓣膜坏死1例，痊愈2例。
三、讨论
MRSA感染治疗困难，病死率高，已引起全球的关注。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染已成为医院感染的重要课题。近年来，MRSA的种类逐渐扩大，爆发流行往往涉及多个菌株(MRSA)，它加重了治疗的复杂性，延长了住院时间，增加了医疗费用，甚至导致治疗的失败。为此必须加强对危险因素(如老年人、新生儿及免疫力低下病人)的监控，及感染治疗的研究，以减少MRSA的发病率，临床避免长期使用广谱抗生素。有报道抗生素使用的种类、总剂量及疗程与MRSA的检出呈正相关[1]，本报告与此吻合。各种插管、人工瓣膜和引流等介入性操作，有报道创伤病医源性感染的发生率高于一般外科患者(11.64%，6.63% P<0.001)[2]。发达地区较经济落后地区高，大医院比小医院高，三级教学医院极易发生MRSA感染。一旦发生MRSA爆发流行，要立即广泛采样，调查流行因素，追踪感染源，控制传播范围；治疗并隔离MRSA感染者；治疗MRSA寄殖者。我们用口服利福平或环丙沙星，及口服加外用万古霉素涂鼻腔清除MRSA鼻腔携带者效果良好。对于MRSA感染的治疗。万古霉素和去甲万古霉素是目前治疗MRSA感染肯定的杀菌剂。我们认为，对于严重感染，在未获得病原学诊断而又高度怀疑MRSA时，可用万古霉素作经验性治疗。由于对MRSA感染单独有效的药物非常有限，即使敏感也有组织转移及副作用等问题，因而应根据药敏试验，选用敏感抗生素联合应用，增强药物的抗菌活性。目前认为β-内酰胺类与其它药物联合应用效果显著，且不易发生诱导耐药，重组细胞刺激因子(rG-csF)和人免疫球蛋白联合，对白细胞减少的MRSA感染有很强的预防作用。
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参考文献
1，Sanford MD, Windmer AF, Bale Mj, et al. Bfficient detection and long-term persistence of the carriage of methicillin resistant staphylococcus aureus. Clin Infec Dis, 1998, 19:1123-1125.
2，WC Wallace, M Cinat, WB Gormick, et al. Nosocomial infection in the surgical intensive care unit, a difference between trauma and surgical patients. AM Surg, 1999, 65:987.
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药