神经阻滞并用超激光与单纯神经阻滞疼痛治疗疗效对比
作者：史珞 王秀丽 刘树林 芦军
单位：史珞 王秀丽(长春市中心医院，吉林 长春 130051)；刘树林(吉林省电力职工医院)；芦军(解放军第二○八医院)
关键词：超激光疼痛治疗仪；神经阻滞；疼痛治疗
现代康复0009112
摘要：目的 将神经阻滞的快速止痛作用与超激光的改善微循环作用相结合，提高疗效、缩短疗程。方法 采用单纯神经阻滞(NB)及神经阻滞并用超激光(SL)两种方式对疼痛门诊95例病人进行治疗。结果 SL组平均神经阻滞次数明显少于NB组，平均治疗时间仅是NB组的1/4。疼痛评分也明显低于NB组。结论 两法并用可在短时间内提高疗效。
我院自1998年2月采用神经阻滞(NB)并用超激光照射(SL)治疗多种疾病疼痛患者46例，并与同期该病症单纯神经阻滞治疗49例进行对照，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1资料95例病人随机分为2组，简称阻滞组(NB)和照射组(SL)。NB组49例，男21例，女28例，平均年龄53.91岁；SL组46例，男24例，女22例，平均年龄54.74。病症分类：肩周炎26例，急慢性肌纤维织炎10例，肱骨外上髁炎14例，腱鞘炎13例，骨神经痛13例，带状疱疹7例，皮神经炎1例，下颌关节炎5例，关节周围疼痛6例。
1.2方法神经阻滞方法采用肩胛上NB、肩胛背NB、臂丛NB、坐骨NB、腰大肌NB、肋间NB、关节腔注射、滑囊内注射液、痛点注射等，每周1次，注射药物为0.25%利多卡因合剂(内含2%利多卡因注射液2.5ml、醋酸强地松龙25～50mg、VitB12500μg、0.9%生理盐水加至20ml)。
超激光照射：使用日本东京医研株式会社SUPERLIZERHA—550型超激光疼痛治疗仪，在2次NB间隔期间照射，1次/d，每次选穴1～3个(穴位加痛点)，每点10min，多采用B型和C型探头，输出功率80%～100%，照射停止比2～4：1，手持移动法。
, 百拇医药
肩周选穴：肩、肩井、肩贞、云门；下肢选穴：环跳、阳陵泉、足三里；头颈部选穴：风池、扶突；肘关节选穴：肘骨、曲池。
疼痛评分采用VAS评分法：10分为最痛、0分为不痛，由患者在每次复诊时自我测定。
两组分别在神经阻滞次数、治疗所需时间(指症状缓解70%以上所需时间)及疼痛评分等项目进行对照，所得数据用t检验进行统计处理。
2 结果
SL组平均NB次数明显少于NB组，平均治疗时间仅是NB组的1/4。疼痛评分也明显低于NB组，见表1。
表1 两组疗效对照 组别
n
NB次数
, 百拇医药
SL次数
治疗时间(d)
VAS
NB组
49
3.67±1.97
-
13.9±18.92
3.16±2.01
SL组
46
1.13±0.72
2.96±2.63
, 百拇医药
3.19±3.29
1.70±1.03
3 讨论
疼痛治疗最常用的手段为神经阻滞，尽管疗效非常显著，但由于神经阻滞为一种有创性治疗，许多患者对此有一种恐惧心理，加之治疗药物中激素的使用，使治疗次数短时间内不能过频，至少间隔应在1周以上。因此疼痛的完全缓解及症状的彻底改善往往需要2周以上，甚至更长。如果单纯激光照射，治疗次数较多，采用神经阻滞治疗并用超激光照射的方法，对46例患有上述病症的患者进行治疗，并与同期采用单纯NB方法的同类病症患者进行对照。结果显示，两组病人在NB次数、治疗时间、疼痛评分等项目上差异显著(P<0.01)。表明并用超激光照射，不仅可以明显减少NB次数，也可以减少SL次数，二者结合可以在较短的时间内使疼痛迅速缓解及症状得以改善。由于神经阻滞可以迅速阻断疼痛传导的恶性循环，改善病变部位的pH值及血运。而激光又同时具有光刺激作用和辐射作用，使光电能量在组织中产生光电刺激作用、电磁作用、光化学作用、局部热作用、对外周感觉神经的刺激作用等，从而达到抑制神经兴奋、松弛肌肉组织、促进血管扩张、改善血流的效果[1]。随着输出功率的加大，吸收的光能量也增多，照射深度也随之加深，可达到分布较深层的感觉纤维，并有选择性地抑制A5纤维和C纤维的疼痛传导[2]，因此选择输出功率在80%～100%，照射停止比2～4：1。为防止烫伤采用手持移动法，经穴位照射可以通过轴索反射，使皮温上升[3]。采用痛点和穴位结合的方法，在疼痛范围较广的部位，选择1～2个穴加痛点照射取得良好的效果。有报道利用热图仪实时测定体表温度，发现超激光照射后，可使皮温上升0.3～0.9℃。多普勒血流仪测定血流量，同样发现照射后血流量增加30%左右[3]，表明超激光照射后血运改善较神经阻滞后来得更迅速、更充分。因此二法并用既可以在短时间内提高疗效，又可减轻患者经济负担，不失为一种有效组合。
参考文献：
[1]曲成业.直线偏振光近红外线治疗仪照射的机理及临床应用[J].疼痛学杂志，1998，6(4)：170-179
[2]佥习物修.半导体レザと痛みの治疗[J].东京ソジカルビエ社，1996，4.改订新版，34-64
[3]小川秀道，长多好惠.末梢动脉の低出力レヘザヘ照射によゐ血流变化[C].半导体レヘザヘ治疗器文献集Ⅱ.ソジカルビユ社，1994.13
收稿日期：2000-05-18, 百拇医药
单位：史珞 王秀丽(长春市中心医院，吉林 长春 130051)；刘树林(吉林省电力职工医院)；芦军(解放军第二○八医院)
关键词：超激光疼痛治疗仪；神经阻滞；疼痛治疗
现代康复0009112
摘要：目的 将神经阻滞的快速止痛作用与超激光的改善微循环作用相结合，提高疗效、缩短疗程。方法 采用单纯神经阻滞(NB)及神经阻滞并用超激光(SL)两种方式对疼痛门诊95例病人进行治疗。结果 SL组平均神经阻滞次数明显少于NB组，平均治疗时间仅是NB组的1/4。疼痛评分也明显低于NB组。结论 两法并用可在短时间内提高疗效。
我院自1998年2月采用神经阻滞(NB)并用超激光照射(SL)治疗多种疾病疼痛患者46例，并与同期该病症单纯神经阻滞治疗49例进行对照，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1资料95例病人随机分为2组，简称阻滞组(NB)和照射组(SL)。NB组49例，男21例，女28例，平均年龄53.91岁；SL组46例，男24例，女22例，平均年龄54.74。病症分类：肩周炎26例，急慢性肌纤维织炎10例，肱骨外上髁炎14例，腱鞘炎13例，骨神经痛13例，带状疱疹7例，皮神经炎1例，下颌关节炎5例，关节周围疼痛6例。
1.2方法神经阻滞方法采用肩胛上NB、肩胛背NB、臂丛NB、坐骨NB、腰大肌NB、肋间NB、关节腔注射、滑囊内注射液、痛点注射等，每周1次，注射药物为0.25%利多卡因合剂(内含2%利多卡因注射液2.5ml、醋酸强地松龙25～50mg、VitB12500μg、0.9%生理盐水加至20ml)。
超激光照射：使用日本东京医研株式会社SUPERLIZERHA—550型超激光疼痛治疗仪，在2次NB间隔期间照射，1次/d，每次选穴1～3个(穴位加痛点)，每点10min，多采用B型和C型探头，输出功率80%～100%，照射停止比2～4：1，手持移动法。
, 百拇医药
肩周选穴：肩、肩井、肩贞、云门；下肢选穴：环跳、阳陵泉、足三里；头颈部选穴：风池、扶突；肘关节选穴：肘骨、曲池。
疼痛评分采用VAS评分法：10分为最痛、0分为不痛，由患者在每次复诊时自我测定。
两组分别在神经阻滞次数、治疗所需时间(指症状缓解70%以上所需时间)及疼痛评分等项目进行对照，所得数据用t检验进行统计处理。
2 结果
SL组平均NB次数明显少于NB组，平均治疗时间仅是NB组的1/4。疼痛评分也明显低于NB组，见表1。
表1 两组疗效对照 组别
n
NB次数
, 百拇医药
SL次数
治疗时间(d)
VAS
NB组
49
3.67±1.97
-
13.9±18.92
3.16±2.01
SL组
46
1.13±0.72
2.96±2.63
, 百拇医药
3.19±3.29
1.70±1.03
3 讨论
疼痛治疗最常用的手段为神经阻滞，尽管疗效非常显著，但由于神经阻滞为一种有创性治疗，许多患者对此有一种恐惧心理，加之治疗药物中激素的使用，使治疗次数短时间内不能过频，至少间隔应在1周以上。因此疼痛的完全缓解及症状的彻底改善往往需要2周以上，甚至更长。如果单纯激光照射，治疗次数较多，采用神经阻滞治疗并用超激光照射的方法，对46例患有上述病症的患者进行治疗，并与同期采用单纯NB方法的同类病症患者进行对照。结果显示，两组病人在NB次数、治疗时间、疼痛评分等项目上差异显著(P<0.01)。表明并用超激光照射，不仅可以明显减少NB次数，也可以减少SL次数，二者结合可以在较短的时间内使疼痛迅速缓解及症状得以改善。由于神经阻滞可以迅速阻断疼痛传导的恶性循环，改善病变部位的pH值及血运。而激光又同时具有光刺激作用和辐射作用，使光电能量在组织中产生光电刺激作用、电磁作用、光化学作用、局部热作用、对外周感觉神经的刺激作用等，从而达到抑制神经兴奋、松弛肌肉组织、促进血管扩张、改善血流的效果[1]。随着输出功率的加大，吸收的光能量也增多，照射深度也随之加深，可达到分布较深层的感觉纤维，并有选择性地抑制A5纤维和C纤维的疼痛传导[2]，因此选择输出功率在80%～100%，照射停止比2～4：1。为防止烫伤采用手持移动法，经穴位照射可以通过轴索反射，使皮温上升[3]。采用痛点和穴位结合的方法，在疼痛范围较广的部位，选择1～2个穴加痛点照射取得良好的效果。有报道利用热图仪实时测定体表温度，发现超激光照射后，可使皮温上升0.3～0.9℃。多普勒血流仪测定血流量，同样发现照射后血流量增加30%左右[3]，表明超激光照射后血运改善较神经阻滞后来得更迅速、更充分。因此二法并用既可以在短时间内提高疗效，又可减轻患者经济负担，不失为一种有效组合。
参考文献：
[1]曲成业.直线偏振光近红外线治疗仪照射的机理及临床应用[J].疼痛学杂志，1998，6(4)：170-179
[2]佥习物修.半导体レザと痛みの治疗[J].东京ソジカルビエ社，1996，4.改订新版，34-64
[3]小川秀道，长多好惠.末梢动脉の低出力レヘザヘ照射によゐ血流变化[C].半导体レヘザヘ治疗器文献集Ⅱ.ソジカルビユ社，1994.13
收稿日期：2000-05-18, 百拇医药