经颅多普勒检测主动脉瓣返流患者脑动脉血流变化
范正俊 孙荣艳 丁绍平 邓斌
摘 要 目的：观察主动脉瓣返流(AR)患者脑动脉血流动力学变化。方法：选取观察组46例，对照组50例，采用彩色超声心动图、经颅多普勒分别观察心脏主动脉瓣返流性质和程度及其他情况，观察脑动脉血流动力学各项指标。结果：观察组46例，其中单纯主动脉瓣返流34例，主动脉瓣返流伴二尖瓣病变12例；对照组50例。观察组较对照组收缩峰速(Vs)、搏动指数(PI)均显著增高(P<0.01)，舒张峰(Vd)显著降低(P<0.01)，平均峰流速(Vm)与对照组无显著差异(P>0.05)。结论：主动脉瓣返流患者脑动脉血流收缩峰速、搏动指数均显著增高，舒张峰显著降低，平均峰流速及脑动脉供血量无显著变化。
关键词：超声心动图 经颅多普勒 主动脉瓣返流 脑动脉血流
, 百拇医药
本文探讨不同程度的主动脉瓣返流患者脑动脉的血流变化。
资料与方法
观察组46例，男26例，女20例，年龄37～66岁，平均51.0±9.1岁，无脑血管意外史、动静脉畸形，无颈内外动脉颅外段严重狭窄或闭塞，无严重心衰。其中单纯主动脉瓣返流34例，主动脉瓣返流伴二尖瓣病变12例。超声诊断：瓣膜退行性病变18例，风湿性心瓣膜病15例，主动脉瓣环增宽11例，感染性心内膜炎2例。主动脉瓣轻度返流10例，中度返流19例，重度返流17例。对照组50例，男28例，女22例，平均年龄50.0±8.9岁，身体健康，无心血管及脑血管病史。
心脏超声检查：应用美国HP 77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz、3.5MHz，分别观察左室长轴、大动脉短轴、心尖五腔等切面，对主动脉瓣回声强度、活动度、形态进行观察，同时对心脏其它情况进行观察。主动脉瓣返流程度分为三级：轻度：返流束及返流面积局限于主动脉瓣环附近；中度：达二尖瓣前叶瓣尖水平；重度：超过二尖瓣瓣尖，甚至达到左室心尖部后又折回〔1、2〕。
, 百拇医药
脑动脉经颅多普勒检查：应用法国ANGIODINE型彩色经颅多普勒诊断仪。由专人操作，以2MHz脉冲多普勒探头经颞窗、枕窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测深度为：MCA50～55mm、ACA65～75mm、VA60～70mm、BA75～80mm〔3〕。检测项目包括收缩期峰流速(Vs)、舒张末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)、血流方向、视频音频信号等。凭快速傅立叶转换(FFT)实时频谱分析系统，计算出诸脑底动脉的Vs、Vd、Vm及PI。
结 果
1.正常对照组与主动脉瓣返流组间的年龄及性别无统计学差异。
2.对照组颅内动脉经颅多普勒形态在心动周期开始时，首先出现一陡直上升的曲线，顶点形成频谱图中的最高峰收缩峰SP1，约在下降峰的2/3部常有一明显的切迹，切迹后再次上升，形成一明显的小波峰，称为舒张峰DP，部分健康人在收缩期的下降支可见一凹陷，其后又出现一个略上凸的峰SP2，与焦明德等报道一致〔3〕。
, http://www.100md.com
3.观察组对双侧MCA、ACA、VA及BA进行经颅多普勒检查，双侧取均值。41例中频谱形态无明显改变，但收缩峰值流速Vs、PI较对照组显著增大，Vd显著减小，5例重度返流患者甚至出现反向血流。Vm虽较对照组稍降低，但无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 主动脉瓣返流患者与健康人脑动脉血流参数对照
脑动脉
观察组(n＝48)
对照组(n＝50)
MCA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
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ACA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
VA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
BA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
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159.23±15.54
19.64±5.51
54.56±6.45*
1.58±0.25
129.10±11.31
20.21±4.57
47.33±6.21
1.64±0.27
84.92±9.45
12.22±3.08
31.98±3.57*
, 百拇医药
1.60±0.26
99.07±10.78
14.41±4.02
35.41±6.02*
1.55±0.19
90.80±10.01
43.83±6.03
58.16±7.64
0.80±0.09
76.03±9.14
37.16±6.14
, 百拇医药
49.44±6.30
0.81±0.14
48.33±6.38
24.10±3.99
33.13±3.74
0.79±0.13
56.03±5.35
26.98±3.96
37.51±4.93
0.78±0.12
注：MCA、ACA、VA均为左右侧均值。*与对照组P>0.05，其余P<0.01
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观察组中6例重度主动脉瓣返流患者行主动脉瓣置换术后第3～6月复查，心脏彩超检查主动脉瓣无异常，经颅多普勒频谱形态恢复正常，各项检测指标与对照组比较无显著性差异。
讨 论
主动脉瓣返流是由于主动脉瓣关闭不全或升主动脉使主动脉环扩张的疾病所致，如风湿热、主动脉瓣的粘液瘤样变性、瓣膜退行性改变、先天性心脏病等都可以引起主动脉瓣返流〔4、5〕。主动脉瓣返流使左心室容量负荷过重，舒张期主动脉内的血液返流入左室，减少了部分体循环血液，引起舒张压降低，收缩时大量搏出量射入高阻抗的体循环引起收缩压增高，同时进入主动脉的血流速度增大，外周血管的脉压差也增大，血流冲击动脉壁，出现水冲脉和枪击音等血管征〔4〕。本研究使用经颅多普勒诊断仪检测大脑前、中、椎、基底动脉血流变化表明，主动脉瓣返流时，收缩期脑动脉的峰值流速、搏动指数明显增大，舒张期脑动脉血流速度明显降低，6例重度主动脉瓣返流患者主动脉瓣置换术前后对照亦说明了其血流动力学变化。
, 百拇医药
主动脉瓣返流时大脑前、中、椎、基底动脉收缩期峰值流速、搏动指数较对照组明显增加，舒张期流速又明显降低，尽管脑灌注压有很大的波动，但大多数患者都未出现或未明显出现大脑缺血或颅内压升高的表现，究其原因，一方面大脑一些神经通路中的某些环节参与自我调节，在自我调节的上限和下限之间(平均动脉压150mmHg至50mmHg)仍能维持脑血流的恒定〔6〕；另一方面，在脑动脉血流收缩峰很高，舒张峰很低，甚至舒张期返流时，脑动脉平均峰流速仍保持基本稳定，这对维持大脑血液供应稳定起到了重要的作用。本文中脑动脉平均峰流速虽较对照组偏低，但无统计学意义，其原因有待于进一步研究。因此，经颅多普勒在检测主动脉瓣返流患者脑动脉血流速度可以看作是脑血流量的相对指标。其中平均峰流速的生理意义最大，一方面是因为平均峰流速很少受心率、心收缩力、外周阻力、主动脉顺应性等心血管因素的影响〔3〕；另一方面，平均峰流速代表了搏动性血液的供应强度：平均峰流速增高，表明脑血管充盈度高，血流量增多，降低时表明脑血管充盈度减弱，血流量减少。
, 百拇医药
作者单位：范正俊(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
孙荣艳(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
丁绍平(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
邓斌(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
参考文献
1，周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，420～421
2，吴凤林，张爱宏，裘佩春,等.多普勒超声检测主动脉瓣返流患者颈动脉血流变化.中国超声医学杂志，1997，13(5)：17～19
3，焦明德主编.实用经颅多普勒超声学.北京，北京大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，95～101
4，Wyngaarden,Smith & Bennett.Cecil Texbook of Medicine 19th edition.西安，世界图书出版西安公司，1995，485
5，吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京，中国医药科技出版社，1996，5：176
6，Wyngaarden,Smith & Bennett.Cecil Texbook of Medicine 19th edition.西安.世界图书出版西安公司，1995，178
, 百拇医药
摘 要 目的：观察主动脉瓣返流(AR)患者脑动脉血流动力学变化。方法：选取观察组46例，对照组50例，采用彩色超声心动图、经颅多普勒分别观察心脏主动脉瓣返流性质和程度及其他情况，观察脑动脉血流动力学各项指标。结果：观察组46例，其中单纯主动脉瓣返流34例，主动脉瓣返流伴二尖瓣病变12例；对照组50例。观察组较对照组收缩峰速(Vs)、搏动指数(PI)均显著增高(P<0.01)，舒张峰(Vd)显著降低(P<0.01)，平均峰流速(Vm)与对照组无显著差异(P>0.05)。结论：主动脉瓣返流患者脑动脉血流收缩峰速、搏动指数均显著增高，舒张峰显著降低，平均峰流速及脑动脉供血量无显著变化。
关键词：超声心动图 经颅多普勒 主动脉瓣返流 脑动脉血流
, 百拇医药
本文探讨不同程度的主动脉瓣返流患者脑动脉的血流变化。
资料与方法
观察组46例，男26例，女20例，年龄37～66岁，平均51.0±9.1岁，无脑血管意外史、动静脉畸形，无颈内外动脉颅外段严重狭窄或闭塞，无严重心衰。其中单纯主动脉瓣返流34例，主动脉瓣返流伴二尖瓣病变12例。超声诊断：瓣膜退行性病变18例，风湿性心瓣膜病15例，主动脉瓣环增宽11例，感染性心内膜炎2例。主动脉瓣轻度返流10例，中度返流19例，重度返流17例。对照组50例，男28例，女22例，平均年龄50.0±8.9岁，身体健康，无心血管及脑血管病史。
心脏超声检查：应用美国HP 77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz、3.5MHz，分别观察左室长轴、大动脉短轴、心尖五腔等切面，对主动脉瓣回声强度、活动度、形态进行观察，同时对心脏其它情况进行观察。主动脉瓣返流程度分为三级：轻度：返流束及返流面积局限于主动脉瓣环附近；中度：达二尖瓣前叶瓣尖水平；重度：超过二尖瓣瓣尖，甚至达到左室心尖部后又折回〔1、2〕。
, 百拇医药
脑动脉经颅多普勒检查：应用法国ANGIODINE型彩色经颅多普勒诊断仪。由专人操作，以2MHz脉冲多普勒探头经颞窗、枕窗分别探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测深度为：MCA50～55mm、ACA65～75mm、VA60～70mm、BA75～80mm〔3〕。检测项目包括收缩期峰流速(Vs)、舒张末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)、血流方向、视频音频信号等。凭快速傅立叶转换(FFT)实时频谱分析系统，计算出诸脑底动脉的Vs、Vd、Vm及PI。
结 果
1.正常对照组与主动脉瓣返流组间的年龄及性别无统计学差异。
2.对照组颅内动脉经颅多普勒形态在心动周期开始时，首先出现一陡直上升的曲线，顶点形成频谱图中的最高峰收缩峰SP1，约在下降峰的2/3部常有一明显的切迹，切迹后再次上升，形成一明显的小波峰，称为舒张峰DP，部分健康人在收缩期的下降支可见一凹陷，其后又出现一个略上凸的峰SP2，与焦明德等报道一致〔3〕。
, http://www.100md.com
3.观察组对双侧MCA、ACA、VA及BA进行经颅多普勒检查，双侧取均值。41例中频谱形态无明显改变，但收缩峰值流速Vs、PI较对照组显著增大，Vd显著减小，5例重度返流患者甚至出现反向血流。Vm虽较对照组稍降低，但无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 主动脉瓣返流患者与健康人脑动脉血流参数对照
脑动脉
观察组(n＝48)
对照组(n＝50)
MCA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
, http://www.100md.com
ACA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
VA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
BA Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
Vm(cm/s)
PI
, http://www.100md.com
159.23±15.54
19.64±5.51
54.56±6.45*
1.58±0.25
129.10±11.31
20.21±4.57
47.33±6.21
1.64±0.27
84.92±9.45
12.22±3.08
31.98±3.57*
, 百拇医药
1.60±0.26
99.07±10.78
14.41±4.02
35.41±6.02*
1.55±0.19
90.80±10.01
43.83±6.03
58.16±7.64
0.80±0.09
76.03±9.14
37.16±6.14
, 百拇医药
49.44±6.30
0.81±0.14
48.33±6.38
24.10±3.99
33.13±3.74
0.79±0.13
56.03±5.35
26.98±3.96
37.51±4.93
0.78±0.12
注：MCA、ACA、VA均为左右侧均值。*与对照组P>0.05，其余P<0.01
, http://www.100md.com
观察组中6例重度主动脉瓣返流患者行主动脉瓣置换术后第3～6月复查，心脏彩超检查主动脉瓣无异常，经颅多普勒频谱形态恢复正常，各项检测指标与对照组比较无显著性差异。
讨 论
主动脉瓣返流是由于主动脉瓣关闭不全或升主动脉使主动脉环扩张的疾病所致，如风湿热、主动脉瓣的粘液瘤样变性、瓣膜退行性改变、先天性心脏病等都可以引起主动脉瓣返流〔4、5〕。主动脉瓣返流使左心室容量负荷过重，舒张期主动脉内的血液返流入左室，减少了部分体循环血液，引起舒张压降低，收缩时大量搏出量射入高阻抗的体循环引起收缩压增高，同时进入主动脉的血流速度增大，外周血管的脉压差也增大，血流冲击动脉壁，出现水冲脉和枪击音等血管征〔4〕。本研究使用经颅多普勒诊断仪检测大脑前、中、椎、基底动脉血流变化表明，主动脉瓣返流时，收缩期脑动脉的峰值流速、搏动指数明显增大，舒张期脑动脉血流速度明显降低，6例重度主动脉瓣返流患者主动脉瓣置换术前后对照亦说明了其血流动力学变化。
, 百拇医药
主动脉瓣返流时大脑前、中、椎、基底动脉收缩期峰值流速、搏动指数较对照组明显增加，舒张期流速又明显降低，尽管脑灌注压有很大的波动，但大多数患者都未出现或未明显出现大脑缺血或颅内压升高的表现，究其原因，一方面大脑一些神经通路中的某些环节参与自我调节，在自我调节的上限和下限之间(平均动脉压150mmHg至50mmHg)仍能维持脑血流的恒定〔6〕；另一方面，在脑动脉血流收缩峰很高，舒张峰很低，甚至舒张期返流时，脑动脉平均峰流速仍保持基本稳定，这对维持大脑血液供应稳定起到了重要的作用。本文中脑动脉平均峰流速虽较对照组偏低，但无统计学意义，其原因有待于进一步研究。因此，经颅多普勒在检测主动脉瓣返流患者脑动脉血流速度可以看作是脑血流量的相对指标。其中平均峰流速的生理意义最大，一方面是因为平均峰流速很少受心率、心收缩力、外周阻力、主动脉顺应性等心血管因素的影响〔3〕；另一方面，平均峰流速代表了搏动性血液的供应强度：平均峰流速增高，表明脑血管充盈度高，血流量增多，降低时表明脑血管充盈度减弱，血流量减少。
, 百拇医药
作者单位：范正俊(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
孙荣艳(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
丁绍平(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
邓斌(655000 云南省曲靖市第一人民医院)
参考文献
1，周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，420～421
2，吴凤林，张爱宏，裘佩春,等.多普勒超声检测主动脉瓣返流患者颈动脉血流变化.中国超声医学杂志，1997，13(5)：17～19
3，焦明德主编.实用经颅多普勒超声学.北京，北京大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，95～101
4，Wyngaarden,Smith & Bennett.Cecil Texbook of Medicine 19th edition.西安，世界图书出版西安公司，1995，485
5，吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京，中国医药科技出版社，1996，5：176
6，Wyngaarden,Smith & Bennett.Cecil Texbook of Medicine 19th edition.西安.世界图书出版西安公司，1995，178
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