甲亢性心脏病46例手术治疗体会
作者：朱马拜 李镜洲 边拜
单位：新疆维吾尔自治区奎屯医院外一科 833200
关键词：甲亢；心脏病；外科手术
中国现代医学杂志000966 分类号 R581.1
我院自从1988～1998年共行甲亢手术530例，其中合并甲亢性心脏 病46例，均行手术治疗获得成功，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组46例，男11例，女35例，年龄18～50岁，小于30岁者占62%，原有心脏病史者4例，时间 1～5年不等。
1.2 诊断依据
本组46例均均有明显症状，体征及实验室T3、T4检查确诊为甲状腺机能亢进症入院，术前常 规心电图检查发现心脏病。按陈氏[1]甲亢性心脏病诊断标准来衡量，均符合此诊 断标准。经X光摄片发现有肺底中炎症20例，慢性支气管炎6例，有肺结核病史2例。
1.3 手术方式
本组中行传统的双侧甲状腺次全切术者26例，而行改良的双侧甲状腺次全切除，即保留中下 级血管真包膜内甲状腺次全切除术者20例。
2 结果
本组无死亡病例，术中术后未发生呼吸困难、心力衰竭和肺水肿等并发症，避免了喉返神经 ，喉上神经及甲状旁腺的损伤。随访1～3年，均成活，治愈率达100%。
3 讨论
本病多见于青年，女性，术前按甲亢准备外主要针对心脏病的处理，如心功能属代偿期即单 纯性心动过速者，只要控制了甲亢症状，配合应用安定即可恢复；不能很好控制的可加用鲁 米那常可获得明显疗效。我们认为用芦戈氏碘液和鲁米那合用作甲亢术前准备要比心得安 效果好。我们的经验是手术常规用碘液外，轻者术前一天晚肌注安定10mg；重者合用鲁米那 0.06g，早晚各服1次。原则上不用心得安作为术前准备，因为心得安是非选择性β受体阻断 药，能阻断肺、支气管平滑肌的β受体使肺血管和支气管收缩而致肺缺血、缺氧，从而加重 心脏病；同时心得安可抑制糖原异生，术后有时病人可出现低血糖反应[2]。新疆 是高寒缺氧地区，许多病人常伴有肺部疾病、应用心得安后可使肺部疾病发作，引起肺功能 不全加重心脏病，甚至引起肺源性心脏病；所以该地区的甲亢性心脏病不适合用此药作术前 准备。心功能属于失代偿期即有左心扩大、心律失常、房颤、传导阻滞甚至发生心衰者除继 续用抗甲状腺药物治疗外，请心内科会诊可加用毛地黄。让病人卧床休息、控制钠盐摄入， 应用利尿药等对症治疗，待心脏病好转或稳定后抓紧时间行手术。业已并发有左心扩大、心 律失常甚至发生心衰者更应手术，企图完全治愈心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒 置，反而导致病情恶化[3～4]。
参考文献
1，陈国锐.甲亢性心脏病术前术中的处理.实用外科杂志，1998；8：401
2，邝耀麟.甲状腺机能亢进症的术前准备.实用外科杂志，1988；8：394
3，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：87 5
4，王克诚主编.甲状腺外科学.河北：河北科学技术出版社，1998：114
1999-12-16收稿, http://www.100md.com
单位：新疆维吾尔自治区奎屯医院外一科 833200
关键词：甲亢；心脏病；外科手术
中国现代医学杂志000966 分类号 R581.1
我院自从1988～1998年共行甲亢手术530例，其中合并甲亢性心脏 病46例，均行手术治疗获得成功，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组46例，男11例，女35例，年龄18～50岁，小于30岁者占62%，原有心脏病史者4例，时间 1～5年不等。
1.2 诊断依据
本组46例均均有明显症状，体征及实验室T3、T4检查确诊为甲状腺机能亢进症入院，术前常 规心电图检查发现心脏病。按陈氏[1]甲亢性心脏病诊断标准来衡量，均符合此诊 断标准。经X光摄片发现有肺底中炎症20例，慢性支气管炎6例，有肺结核病史2例。
1.3 手术方式
本组中行传统的双侧甲状腺次全切术者26例，而行改良的双侧甲状腺次全切除，即保留中下 级血管真包膜内甲状腺次全切除术者20例。
2 结果
本组无死亡病例，术中术后未发生呼吸困难、心力衰竭和肺水肿等并发症，避免了喉返神经 ，喉上神经及甲状旁腺的损伤。随访1～3年，均成活，治愈率达100%。
3 讨论
本病多见于青年，女性，术前按甲亢准备外主要针对心脏病的处理，如心功能属代偿期即单 纯性心动过速者，只要控制了甲亢症状，配合应用安定即可恢复；不能很好控制的可加用鲁 米那常可获得明显疗效。我们认为用芦戈氏碘液和鲁米那合用作甲亢术前准备要比心得安 效果好。我们的经验是手术常规用碘液外，轻者术前一天晚肌注安定10mg；重者合用鲁米那 0.06g，早晚各服1次。原则上不用心得安作为术前准备，因为心得安是非选择性β受体阻断 药，能阻断肺、支气管平滑肌的β受体使肺血管和支气管收缩而致肺缺血、缺氧，从而加重 心脏病；同时心得安可抑制糖原异生，术后有时病人可出现低血糖反应[2]。新疆 是高寒缺氧地区，许多病人常伴有肺部疾病、应用心得安后可使肺部疾病发作，引起肺功能 不全加重心脏病，甚至引起肺源性心脏病；所以该地区的甲亢性心脏病不适合用此药作术前 准备。心功能属于失代偿期即有左心扩大、心律失常、房颤、传导阻滞甚至发生心衰者除继 续用抗甲状腺药物治疗外，请心内科会诊可加用毛地黄。让病人卧床休息、控制钠盐摄入， 应用利尿药等对症治疗，待心脏病好转或稳定后抓紧时间行手术。业已并发有左心扩大、心 律失常甚至发生心衰者更应手术，企图完全治愈心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒 置，反而导致病情恶化[3～4]。
参考文献
1，陈国锐.甲亢性心脏病术前术中的处理.实用外科杂志，1998；8：401
2，邝耀麟.甲状腺机能亢进症的术前准备.实用外科杂志，1988；8：394
3，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：87 5
4，王克诚主编.甲状腺外科学.河北：河北科学技术出版社，1998：114
1999-12-16收稿, http://www.100md.com