参照法律法规实施护理管理
作者：张秀云 王庆珍
单位：北京天坛医院神经外科， 北京 100050
关键词：法律；法规；护士；管理
护理学杂志000925 摘要 为了确保病人和护士的权益，保持正常的医疗秩序，组织全体护士学习相关法律、法规知识，参照法律、法规修订岗位责任制，规范各项护理操作规程。结果：1年来，护理人员法律意识明显增强，护理质量达标率从95.1%提高到97.7%，病人满意度从96.8%提高到99.2%，未发生护患纠纷，达到了预期目的。
Key words law regulation nurse management
随着人们市场经济意识、自我保护意识、法制意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷呈上升趋势，已成为当前社会矛盾的热点和难点[1]。加强护理人员的法律知识教育，应用法律、法规对各项护理活动进行规范，不仅是法制建设的需要，也是护理专业自身发展的需要。我科参照相关法律、法规进行护理管理，收到了良好效果。
, 百拇医药
1 管理措施
1.1 组织护士学习相关法律、法规知识
目前，我国护理教育中，相关法律、法规教育刚起步，大多数护士缺乏有关法律、法规知识。对此，我科由教学护士长负责，每月的第一个周三定为法律、法规学习时间。学习内容：《医疗卫生法》、《医疗事故法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《职业道德规范》以及新《刑法》等。并组织护士参加由医务处组织的关于“如何减少医疗纠纷”的讲座。定期进行法律、法规知识考试，考核护士对相关法律、法规知识的掌握程度。对成绩优异者给予表扬，对成绩较差者责其重新学习直至考试合格，从而激发了大家的学习积极性。
1.2 参照法规修订岗位责任制
岗位责任制从法律的意义上看，既是保护被服务者权益的具体措施，又是服务者提供义务的具体体现。我们根据北京市卫生局制定的《护理工作质量标准》，结合我科护理工作特点，多次召开科内全体护士长会，分别对主班、治疗班、护理班、连班、大夜班、小夜班等各班工作的岗位责任进行了修改，呈护理部审核，并由其监督检查。如：病人享有的健康权，不仅指生理健康的权力，还享有心理健康的权力。重新修改的岗位责任制中，增加了为病人做心理护理的内容和要求。又如：根据病人享有的知情同意权，我们要求护士在为病人做各项护理操作时，必须向病人解释操作的目的和意义，以取得病人的同意和合作。这些是以前忽略的一个重要环节。
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1.3 规范各项护理操作规程
操作规程是护士执行护理操作正确与否的根据，也是护理质量的保障[2]。因此，我们从法律的角度规范了执行医嘱、护理记录、交接班、翻身、摆药等各项操作规程。例如：规定护士为昏迷病人翻身时必须遮挡病人，以保护病人的隐私权。过去认为病人神志不清没有必要遮挡。规定护士在执行医嘱时，必须经过仔细核查，确信无误后方可执行。如对医嘱有疑问，应向医生提出质疑和申辩。若知道该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任[3]。同时规范了护理文件书写的格式和内容，包括体温单、执行医嘱记录、病人监护记录、护理计划、护理病历等。如发生医疗纠纷，完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据或线索。一旦产生法律问题，可以此为证据进行正当辩解。禁止护理记录被丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。护士长每天检查各项护理记录并签名，并对每份护理记录负法律责任，做到层层把关。还规范了常规护理语言、行为表达方式，如护士向家属交谈病情时，应客观、实事求是，禁止应用“没事”、“挺好的”等语句，防止病人病情突然变化，引起家属误会产生医疗纠纷。
, http://www.100md.com
1.4 实施规范化管理
我们正在逐步试行应用ISO 9004-2质量控制体系，将各项治疗护理操作、各项护理文件统一规范，并形成文件，按照文件严格执行、严格管理。例如：静脉输液，将静脉输液的程序、步骤写出质量统一标准，执行者按质量标准程序操作，检查者按质量标准程序严格检查。以避免差错事故，减少医疗纠纷。
2 效果
通过法律、法规学习以及参照相关法律、法规实施规范化管理，护士的法律意识明显增强，法律知识显著增加，并能将相关知识运用到临床工作中。如护士了解了病人就医具有生命权、身体权、健康权、医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权，免除一定社会责任权、诉讼权、求偿权等权利以及护士有义务维护病人以上权益，也具有受法律保护的权益。曾有1例住院有精神病史的癌症病人，按照有关规定，应有家人陪伴。家属则认为病人精神尚正常，拒绝陪伴。护士反复向之讲解陪伴的必要性，家属仍拒绝。于是护士与主管医生一起请家属在病历上签字，以承担患者住院期间精神病发作出现意外拒绝陪伴的法律责任，从而最大限度地降低了潜在性的医疗纠纷。
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参照法规实施管理以来，护理人员在工作中坚守岗位，严格按照质量控制标准进行各项护理操作。从1998年11月至1999年11月神经外科9个病房，护理质量平均达标率从95.1%提高到97.7%，病人的满意度从96.8%提高到99.2%。未发生因护理工作疏忽所引起的医疗纠纷。保证了正常的医疗秩序，确保了病人和护士的权益。
参 考 文 献
1，潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，1999.142～159
2，王姣江，孙继良，刘 玲.关于强化护理管理中的法律意识的思考.实用护理杂志，2000，16(1)：46
3，刘志刚.患者的权力与医疗纠纷.中华医院管理杂志，2000，16(3)：186
(2000-03-28收稿 2000-06-01修回), http://www.100md.com
单位：北京天坛医院神经外科， 北京 100050
关键词：法律；法规；护士；管理
护理学杂志000925 摘要 为了确保病人和护士的权益，保持正常的医疗秩序，组织全体护士学习相关法律、法规知识，参照法律、法规修订岗位责任制，规范各项护理操作规程。结果：1年来，护理人员法律意识明显增强，护理质量达标率从95.1%提高到97.7%，病人满意度从96.8%提高到99.2%，未发生护患纠纷，达到了预期目的。
Key words law regulation nurse management
随着人们市场经济意识、自我保护意识、法制意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷呈上升趋势，已成为当前社会矛盾的热点和难点[1]。加强护理人员的法律知识教育，应用法律、法规对各项护理活动进行规范，不仅是法制建设的需要，也是护理专业自身发展的需要。我科参照相关法律、法规进行护理管理，收到了良好效果。
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1 管理措施
1.1 组织护士学习相关法律、法规知识
目前，我国护理教育中，相关法律、法规教育刚起步，大多数护士缺乏有关法律、法规知识。对此，我科由教学护士长负责，每月的第一个周三定为法律、法规学习时间。学习内容：《医疗卫生法》、《医疗事故法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《职业道德规范》以及新《刑法》等。并组织护士参加由医务处组织的关于“如何减少医疗纠纷”的讲座。定期进行法律、法规知识考试，考核护士对相关法律、法规知识的掌握程度。对成绩优异者给予表扬，对成绩较差者责其重新学习直至考试合格，从而激发了大家的学习积极性。
1.2 参照法规修订岗位责任制
岗位责任制从法律的意义上看，既是保护被服务者权益的具体措施，又是服务者提供义务的具体体现。我们根据北京市卫生局制定的《护理工作质量标准》，结合我科护理工作特点，多次召开科内全体护士长会，分别对主班、治疗班、护理班、连班、大夜班、小夜班等各班工作的岗位责任进行了修改，呈护理部审核，并由其监督检查。如：病人享有的健康权，不仅指生理健康的权力，还享有心理健康的权力。重新修改的岗位责任制中，增加了为病人做心理护理的内容和要求。又如：根据病人享有的知情同意权，我们要求护士在为病人做各项护理操作时，必须向病人解释操作的目的和意义，以取得病人的同意和合作。这些是以前忽略的一个重要环节。
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1.3 规范各项护理操作规程
操作规程是护士执行护理操作正确与否的根据，也是护理质量的保障[2]。因此，我们从法律的角度规范了执行医嘱、护理记录、交接班、翻身、摆药等各项操作规程。例如：规定护士为昏迷病人翻身时必须遮挡病人，以保护病人的隐私权。过去认为病人神志不清没有必要遮挡。规定护士在执行医嘱时，必须经过仔细核查，确信无误后方可执行。如对医嘱有疑问，应向医生提出质疑和申辩。若知道该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任[3]。同时规范了护理文件书写的格式和内容，包括体温单、执行医嘱记录、病人监护记录、护理计划、护理病历等。如发生医疗纠纷，完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据或线索。一旦产生法律问题，可以此为证据进行正当辩解。禁止护理记录被丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。护士长每天检查各项护理记录并签名，并对每份护理记录负法律责任，做到层层把关。还规范了常规护理语言、行为表达方式，如护士向家属交谈病情时，应客观、实事求是，禁止应用“没事”、“挺好的”等语句，防止病人病情突然变化，引起家属误会产生医疗纠纷。
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1.4 实施规范化管理
我们正在逐步试行应用ISO 9004-2质量控制体系，将各项治疗护理操作、各项护理文件统一规范，并形成文件，按照文件严格执行、严格管理。例如：静脉输液，将静脉输液的程序、步骤写出质量统一标准，执行者按质量标准程序操作，检查者按质量标准程序严格检查。以避免差错事故，减少医疗纠纷。
2 效果
通过法律、法规学习以及参照相关法律、法规实施规范化管理，护士的法律意识明显增强，法律知识显著增加，并能将相关知识运用到临床工作中。如护士了解了病人就医具有生命权、身体权、健康权、医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权，免除一定社会责任权、诉讼权、求偿权等权利以及护士有义务维护病人以上权益，也具有受法律保护的权益。曾有1例住院有精神病史的癌症病人，按照有关规定，应有家人陪伴。家属则认为病人精神尚正常，拒绝陪伴。护士反复向之讲解陪伴的必要性，家属仍拒绝。于是护士与主管医生一起请家属在病历上签字，以承担患者住院期间精神病发作出现意外拒绝陪伴的法律责任，从而最大限度地降低了潜在性的医疗纠纷。
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参照法规实施管理以来，护理人员在工作中坚守岗位，严格按照质量控制标准进行各项护理操作。从1998年11月至1999年11月神经外科9个病房，护理质量平均达标率从95.1%提高到97.7%，病人的满意度从96.8%提高到99.2%。未发生因护理工作疏忽所引起的医疗纠纷。保证了正常的医疗秩序，确保了病人和护士的权益。
参 考 文 献
1，潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，1999.142～159
2，王姣江，孙继良，刘 玲.关于强化护理管理中的法律意识的思考.实用护理杂志，2000，16(1)：46
3，刘志刚.患者的权力与医疗纠纷.中华医院管理杂志，2000，16(3)：186
(2000-03-28收稿 2000-06-01修回), http://www.100md.com