头孢唑林区域动脉灌注治疗细菌性肝脓肿优于氨苄西林
吴建良 郑少俊
摘 要 目的：比较头孢唑林和氨苄西林治疗细 菌性肝脓肿的疗效。方法：细菌性肝脓肿病人55例，分为2组。头孢唑林组29例(男性20例 ， 女性9例；年龄44 a±s 10 a), 采用头孢唑林2 g，动脉灌注，q 12 h×12 d; 氨苄西林组26例(男性17例，女性9例；年龄40 a±12 a)采用氨苄西林3 g，动脉灌注，q 1 2 h×12 d；2组病例均加用0.5%甲硝唑注射液100 mL, 动脉灌注，q 12 h×12 d。结果：头 孢唑林组有效率90%，氨苄西林组有效率77%，2组比较差别有显著意义(P<0.05)。结论：头孢唑林治疗细菌性肝脓肿疗效优于氨苄西林。
关键词：头孢唑林 氨苄西林 甲硝唑 肝脓肿 动脉内输注
对细菌性肝脓肿的治疗，在细菌学诊断未确诊前，合理选用抗生素至关重要。头孢唑林是目前临床常用的第1代头孢菌素，抗菌谱广，杀菌作用强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有强大抗菌作用[1]。而区域动脉灌注给药在病变器官的血药浓度比静脉给药高，疗效增强[2]。我院自1988年1月～1997年12月，按Seldinger法经皮穿刺股动脉插管，行选择性肝固有动脉造影，明确病变的供血动脉后将导管留置。采用抗生素区域动脉灌注(ALI)疗法[3]，对头孢唑林与氨苄西林治疗细菌性肝脓肿进行临床疗效观察。
, 百拇医药
病例选择 细菌性肝脓肿病人55例均为我院住院病人。男性37例，女性18例，年龄43a±s11a,分成2组。头孢唑林组29例，男性20例，女性9例；年龄44a±10a(27～65a);单发性18例，单房直径5.8cm±2.0cm(3.1～10.2cm),多发性或多房性11例，其中脓肿2～3个6例，4～6个3例，7个及以上2例；辅助经皮肝穿刺留置管引流2例。氨苄西林组26例，男性17例，女性9例；年龄40a±12a(24～62a);单发性16例，单房直径7.4cm±3.4cm(4.2～15.2cm),多发性或多房性10例，其中脓肿2～3个5例，4～6个2例，7个及以上3例；辅助经皮肝穿刺置管引流2例。2组病人的性别、年龄、病情情况相似，有可比性。
治疗方法 全部病例均按Seldinger法经皮穿刺股动脉插管至肝动脉，导管留置，用ALI疗法。头孢唑林组用头孢唑林2g,用0.9%氯化钠注射液20mL稀释后留置导管灌注，q12h。氨苄西林组用氨苄西林3g,用0.9%氯化钠注射液20mL稀释后留置导管灌注，q12h。2组均加用0.5%甲硝唑注射液100mL，留置导管灌注，q12h。均12d为一个疗程。
, 百拇医药
观察指标 (1)临床症状、体征；(2)实验室血、尿常规，肝、肾功能检查和血培养；(3)B超检查或肝固有动脉造影；(4)不良反应。
疗效评定 痊愈：症状和临床体征完全消失，血白细胞总数及分类计数在正常范围，B超或动脉造影脓腔消失或留薄壁残腔，液性暗区消失。显效：症状和临床体征明显好转，血白细胞总数小于12.0×
109*L-1,B超或动脉造影脓腔缩小50%以上。好转：症状和临床体征好转，B超或动脉造影脓腔缩小不足50%。无效：症状及临床体症均无改善，B超或动脉造影脓腔无缩小。以痊愈+显效为有效。
结果
1 临床疗效 2组病例治疗后脓腔缩小头孢唑林组29例，氨苄西林组24例；有效率头孢唑林组为90%，氨苄西林组为77%，2组疗效差别有显著意义(P<0.05),见表1。有效病例平均退热时间头孢唑林组为6d±4d,氨苄西林组为9d±5d,差别无显著意义(P>0.05);平均血白细胞总数恢复正常时间头孢唑林组为5d±4d，氨苄西林组为6d±4d,差别亦无显著意义(P>0.05)。
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表1 2组治疗12 d疗效比较[例(%)]
组别
例数
痊愈
显效
好转
无效
有效率
R值
氨苄西林
26
7
13
, 百拇医药
4
2
20(77)
0.6061
头孢唑林
29
12
14
3
0
26(90)
0.5b
2组疗效经Ridit分析：bP<0.05。
, 百拇医药
2 细菌学疗效 55例病人治疗前血细菌培养阳性34例，阳性率62%，共分离到病原菌36株，其中头孢唑林组19例分离到金黄色葡萄球菌8株，大肠杆菌7株，其他需氧菌5株，氨苄西林组15例分离到金黄色葡萄球菌6株，大肠杆菌6株，其他需氧菌4株。疗程结束时，血细菌培养头孢唑林组2例仍分离到金黄色葡萄球菌1株，其他需氧菌1株，氨苄西林组3例分离到金黄色葡萄球菌3株，大肠杆菌1株，2组细菌转阴率分别为头孢唑林组89%，氨苄西林组80%，经χ2检验差别无显著意义(P>0.05)。未作厌氧菌检查。
3 不良反应 头孢唑林组出现恶心1例，皮疹1例，不良反应发生率7%；氨苄西林组出现皮疹3例，不良反应发生率12%。
讨论 细菌性肝脓肿病源根据细菌培养结果在我国主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等[4]，本研究细菌学检查结果与以上文献报道相一致；半数合并厌氧菌感染[5]，所以我们在临床试验中对2组病例均加用了甲硝唑进行治疗。
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细菌性肝脓肿外科传统治疗方法主要为手术引流或穿刺引流，但对多发性脓肿，手术或穿刺引流处理较困难，易致残余脓肿。对巨大单发性肝脓肿，我们在临床试验中对脓肿直径大于8cm以上的头孢唑林组2例、氨苄西林组2例辅助B超引导下经皮肝穿刺置管引流，均在1个疗程内痊愈。我们认为对单发性巨大肝脓肿辅加引流为宜。
本文治疗结果显示：头孢唑林区域动脉灌注治疗细菌性肝脓肿优于氨苄西林。说明对治疗开始前细菌学诊断尚未明确病原菌的细菌性肝脓肿，头孢唑林可先作为治疗首选药物。本文观察不足之处为缺少分离菌株药敏试验资料。
作者单位：吴建良(湖州市中心医院 浙江 湖州 31300)
郑少俊(湖州市中心医院 浙江 湖州 31300)
参考文献
, http://www.100md.com [1] 聂星湖，许树梧，郑 华. 细菌耐药性的变异和抗菌药的合理应 用[J]. 中国医院药学杂志 1992；12：305-7.
[2] 褚美琦，管明英. 治疗药物监测在外科临床的应用[J]. 现代应用药学 1995；12(3 )：61.
[3] 顾风元，陆永良，韩春蕃，等. 抗生素区域性灌注疗法临床应用报告[A]. 中国实 用外科杂志 1993；13：473-5.
[4] 曹振华. 细菌性肝脓肿[A]. 见：梁扩寰，主编. 肝脏病学[M]. 第1版. 北京： 人民卫生出版社；1995. p 830-4.
[5] 区金锐，刘子贤. 肝脓肿[A]. 见：陈之白，主编. 现代外科治疗学[M]. 第1版. 广州：广东科技出版社；1997. p 211-2., http://www.100md.com
摘 要 目的：比较头孢唑林和氨苄西林治疗细 菌性肝脓肿的疗效。方法：细菌性肝脓肿病人55例，分为2组。头孢唑林组29例(男性20例 ， 女性9例；年龄44 a±s 10 a), 采用头孢唑林2 g，动脉灌注，q 12 h×12 d; 氨苄西林组26例(男性17例，女性9例；年龄40 a±12 a)采用氨苄西林3 g，动脉灌注，q 1 2 h×12 d；2组病例均加用0.5%甲硝唑注射液100 mL, 动脉灌注，q 12 h×12 d。结果：头 孢唑林组有效率90%，氨苄西林组有效率77%，2组比较差别有显著意义(P<0.05)。结论：头孢唑林治疗细菌性肝脓肿疗效优于氨苄西林。
关键词：头孢唑林 氨苄西林 甲硝唑 肝脓肿 动脉内输注
对细菌性肝脓肿的治疗，在细菌学诊断未确诊前，合理选用抗生素至关重要。头孢唑林是目前临床常用的第1代头孢菌素，抗菌谱广，杀菌作用强，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有强大抗菌作用[1]。而区域动脉灌注给药在病变器官的血药浓度比静脉给药高，疗效增强[2]。我院自1988年1月～1997年12月，按Seldinger法经皮穿刺股动脉插管，行选择性肝固有动脉造影，明确病变的供血动脉后将导管留置。采用抗生素区域动脉灌注(ALI)疗法[3]，对头孢唑林与氨苄西林治疗细菌性肝脓肿进行临床疗效观察。
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病例选择 细菌性肝脓肿病人55例均为我院住院病人。男性37例，女性18例，年龄43a±s11a,分成2组。头孢唑林组29例，男性20例，女性9例；年龄44a±10a(27～65a);单发性18例，单房直径5.8cm±2.0cm(3.1～10.2cm),多发性或多房性11例，其中脓肿2～3个6例，4～6个3例，7个及以上2例；辅助经皮肝穿刺留置管引流2例。氨苄西林组26例，男性17例，女性9例；年龄40a±12a(24～62a);单发性16例，单房直径7.4cm±3.4cm(4.2～15.2cm),多发性或多房性10例，其中脓肿2～3个5例，4～6个2例，7个及以上3例；辅助经皮肝穿刺置管引流2例。2组病人的性别、年龄、病情情况相似，有可比性。
治疗方法 全部病例均按Seldinger法经皮穿刺股动脉插管至肝动脉，导管留置，用ALI疗法。头孢唑林组用头孢唑林2g,用0.9%氯化钠注射液20mL稀释后留置导管灌注，q12h。氨苄西林组用氨苄西林3g,用0.9%氯化钠注射液20mL稀释后留置导管灌注，q12h。2组均加用0.5%甲硝唑注射液100mL，留置导管灌注，q12h。均12d为一个疗程。
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观察指标 (1)临床症状、体征；(2)实验室血、尿常规，肝、肾功能检查和血培养；(3)B超检查或肝固有动脉造影；(4)不良反应。
疗效评定 痊愈：症状和临床体征完全消失，血白细胞总数及分类计数在正常范围，B超或动脉造影脓腔消失或留薄壁残腔，液性暗区消失。显效：症状和临床体征明显好转，血白细胞总数小于12.0×
109*L-1,B超或动脉造影脓腔缩小50%以上。好转：症状和临床体征好转，B超或动脉造影脓腔缩小不足50%。无效：症状及临床体症均无改善，B超或动脉造影脓腔无缩小。以痊愈+显效为有效。
结果
1 临床疗效 2组病例治疗后脓腔缩小头孢唑林组29例，氨苄西林组24例；有效率头孢唑林组为90%，氨苄西林组为77%，2组疗效差别有显著意义(P<0.05),见表1。有效病例平均退热时间头孢唑林组为6d±4d,氨苄西林组为9d±5d,差别无显著意义(P>0.05);平均血白细胞总数恢复正常时间头孢唑林组为5d±4d，氨苄西林组为6d±4d,差别亦无显著意义(P>0.05)。
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表1 2组治疗12 d疗效比较[例(%)]
组别
例数
痊愈
显效
好转
无效
有效率
R值
氨苄西林
26
7
13
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4
2
20(77)
0.6061
头孢唑林
29
12
14
3
0
26(90)
0.5b
2组疗效经Ridit分析：bP<0.05。
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2 细菌学疗效 55例病人治疗前血细菌培养阳性34例，阳性率62%，共分离到病原菌36株，其中头孢唑林组19例分离到金黄色葡萄球菌8株，大肠杆菌7株，其他需氧菌5株，氨苄西林组15例分离到金黄色葡萄球菌6株，大肠杆菌6株，其他需氧菌4株。疗程结束时，血细菌培养头孢唑林组2例仍分离到金黄色葡萄球菌1株，其他需氧菌1株，氨苄西林组3例分离到金黄色葡萄球菌3株，大肠杆菌1株，2组细菌转阴率分别为头孢唑林组89%，氨苄西林组80%，经χ2检验差别无显著意义(P>0.05)。未作厌氧菌检查。
3 不良反应 头孢唑林组出现恶心1例，皮疹1例，不良反应发生率7%；氨苄西林组出现皮疹3例，不良反应发生率12%。
讨论 细菌性肝脓肿病源根据细菌培养结果在我国主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等[4]，本研究细菌学检查结果与以上文献报道相一致；半数合并厌氧菌感染[5]，所以我们在临床试验中对2组病例均加用了甲硝唑进行治疗。
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细菌性肝脓肿外科传统治疗方法主要为手术引流或穿刺引流，但对多发性脓肿，手术或穿刺引流处理较困难，易致残余脓肿。对巨大单发性肝脓肿，我们在临床试验中对脓肿直径大于8cm以上的头孢唑林组2例、氨苄西林组2例辅助B超引导下经皮肝穿刺置管引流，均在1个疗程内痊愈。我们认为对单发性巨大肝脓肿辅加引流为宜。
本文治疗结果显示：头孢唑林区域动脉灌注治疗细菌性肝脓肿优于氨苄西林。说明对治疗开始前细菌学诊断尚未明确病原菌的细菌性肝脓肿，头孢唑林可先作为治疗首选药物。本文观察不足之处为缺少分离菌株药敏试验资料。
作者单位：吴建良(湖州市中心医院 浙江 湖州 31300)
郑少俊(湖州市中心医院 浙江 湖州 31300)
参考文献
, http://www.100md.com [1] 聂星湖，许树梧，郑 华. 细菌耐药性的变异和抗菌药的合理应 用[J]. 中国医院药学杂志 1992；12：305-7.
[2] 褚美琦，管明英. 治疗药物监测在外科临床的应用[J]. 现代应用药学 1995；12(3 )：61.
[3] 顾风元，陆永良，韩春蕃，等. 抗生素区域性灌注疗法临床应用报告[A]. 中国实 用外科杂志 1993；13：473-5.
[4] 曹振华. 细菌性肝脓肿[A]. 见：梁扩寰，主编. 肝脏病学[M]. 第1版. 北京： 人民卫生出版社；1995. p 830-4.
[5] 区金锐，刘子贤. 肝脓肿[A]. 见：陈之白，主编. 现代外科治疗学[M]. 第1版. 广州：广东科技出版社；1997. p 211-2., http://www.100md.com