二尖瓣狭窄球囊扩张术前、后肺静脉血流和左房压力的关系
郭立英 徐文林 杨光 金银云 方唯一 旅朝霞
摘 要 目的：探讨定量评估左房压力和左室舒张功能的新途径。方法：利用经胸多普勒超声测量15例窦性心律风心病二尖瓣狭窄患者在二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前、后的肺静脉血流，并与PBMV术前、后的左房压力对比。结果：1、成功的PBMV术后，立即引起窦性心律患者肺静脉收缩血流的增加。收缩期血流峰值(S)从43.91±7.69cm/s增至50.97±10.09cm/s，P<0.002。收缩期血流速度时间积分(SVTI)从7.88±3.17cm增至9.85±3.13cm,P<0.001。2.左房压力和肺静脉血流有良好的相关性。左房压力和收缩分数(SF＝SVTI/SVTI+DVTI)相关性最好为r＝-0.71，P<0.05。结论：肺静脉血流可以评估左房压力。即SF%<50%时，左房压力>18mmHg。
, 百拇医药
关键词：脉冲多普勒超声 肺静脉血流 二尖瓣球囊扩张术 左房压力
平均左房压力(LAP)即左室充盈压力的评估〔1,2〕，对临床治疗方法的选择有重要意义。本文利用脉冲多普勒超声测定二尖瓣狭窄患者在PBMV术前、后的肺静脉血流频谱，并与术中测得的LAP对比，以期得到快速而无创的准确反映左房压力的新方法。
资料与方法
1.观察对象 选择本院1996～1999年行PBMV术的15例资料完整的窦性心律风湿性二尖瓣狭窄患者。其中男性6名，女性9名，年龄20～59岁，平均年龄43±9岁。单纯二尖瓣狭窄11例，合并Ⅰ级二尖瓣返流3例，合并Ⅰ级主动脉瓣返流2例。
2.经胸彩色多普勒超声检查 均于PBMV术前3天内及术后24小时内完成。采用ATL HDI-3000型
, 百拇医药
及HP-5500型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.0～2.5MHz。常规进行M型、二维超声检查。在标准或非标准心尖四腔心切面，以充分暴露右上肺静脉为准，利用彩色血流，调整脉冲多普勒的角度，通常为15～30°，使之尽量与右上肺静脉的血管平行。将取样容积置于右上肺静脉内1～2cm，取样容积长度取4mm，在平静呼吸时测量肺静脉的脉冲多普勒指标。根据心电图，对记录到的清晰、充盈完整的肺静脉波谱，进行速度峰值及速度-时间积分分析。
3.PBMV术 采用日本Inoue球囊导管进行扩张。在二尖瓣扩张前及二尖瓣扩张结束后，利用猪尾导管测量左房压力的变化及其平均压力，并记录于走纸速度为50或100mm/s的多导生理记录仪上。
4.统计分析 取连续3个心动周期测值的均数，各项测值以X±s表示。术前及术后指标比较用配对t检验，多普勒指标与左房压力的关系通过建立多元线性回归方程进行直线相关分析，并对其相关系数做显著性检验。取双侧检验，以P<0.05为差异具有显著性。
, 百拇医药
结 果
成功的PBMV术后，患者的二尖瓣口面积明显增大，由1.59±0.33增至2.31±0.31cm2，P<0.001；平均左房压力明显下降，由17.13±11.06降至8.60±5.82mmHg，P<0.001。肺静脉收缩血流速度峰值(S)从43.91±7.69cm/s增至50.97±10.09cm/s，P<0.002；SVTI从7.88±3.17cm增至9.85±3.13cm,P<0.001。SF从0.56±0.10增至0.62±0.07，P<0.002。而舒张期血流峰值及其积分则没有显著变化。在同平均左房压力相关性方面：窦性心律的二尖瓣狭窄患者的收缩分数与平均左房压力的相关性最好，为r＝-0.71，P<0.05(术前及术后没有显著差异)。平均左房压力与S峰及SVTI的相关性分别为：r＝-0.58，r＝-0.62，P<0.05，P<0.05。
讨 论
, http://www.100md.com 肺静脉血流是搏动的，且与左房压力变化相关〔3〕。正常的肺静脉血流由双期或三期前向血流(包括一期或双期收缩期血流，一期舒张期血流)及一期反向血流组成。在左室收缩期，左房舒张，同时左室的收缩导致二尖瓣环下移，这使左房面积得以增大，引起左房压力的下降，形成了收缩期肺静脉血流。当心房舒张和二尖瓣环运动分离，则收缩期血流成为双期。这通常在左室充盈压力降低的情况下发生〔2〕。在左室舒张期，二尖瓣开放，左房压力降低，此时左房充当血流的“管道”(Condult)，血流从肺静脉经左房进入左室，产生舒张期肺静脉血流〔4〕。心房收缩时，可以引起血流部分进入肺静脉，从而形成反向波。
本研究显示，成功的PBMV术后，左房压力明显下降，收缩期肺静脉血流明显增长，舒张期肺静脉血流没有明显变化。肺静脉收缩血流的增长，考虑和PBMV术后，左房的顺应性及收缩功能得到显著增长有关〔5，6〕。左心房收缩功能的提高，使左房舒张功能得以改善〔7〕。这样，收缩期左房压力的降低幅度得以提高，肺静脉收缩期血流增加。但肺静脉收缩血流增长未必同二尖瓣环下移增加有关。因为本实验中，二尖瓣环的位移在PBMV术前、后的改变没有显著的统计学意义。本实验中，PBMV术后，舒张期肺静脉血流没有明显变化。狭窄的二尖瓣口被打开后，二尖瓣梗阻得以缓解，而舒张期血流缺少任何显著的变化，这跟左房在心室舒张期作为肺静脉和左室之间的管道有关〔3〕，而舒张期肺静脉血流受二尖瓣血流影响较大〔6〕，因此没有体现出明显的变化。
, 百拇医药
图1 PBMV术前，SF%：48%，LAP：28mmHg
图2 PBMV术后，SF%：60%，LAP：15mmHg
本项研究中，收缩期肺静脉血流参数很好的反映了平均左房压力的变化。但收缩分数比单纯收缩期肺静脉血流更好的反映了平均左房压力的变化。可以简单的以SF反映平均左房压力，即SF%<50%时，LAP>18mmHg。其特异性为80%，敏感性为82%。
本研究在测量平均左房压力和PVFP之间有一个时间的延误。但术前患者处于长期慢性状态，因此我们认为平均左房压力和PVFP在几天内几乎没有变化。术后患者我们在24小时内进行多普勒超声检查，估计会有些影响，但平均左房压力和PVFP的相关性，本实验在PBMV术前、后，并没有明显差别。这反映了PBMV术后，血流状态的稳定性。
作者单位：郭立英(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
, 百拇医药
徐文林(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
杨光(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
金银云(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
方唯一(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
旅朝霞(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
参考文献
1，Nishimura RA,Abel MD,Hatle K,et al.Relation of pulmonary vein to mitral flow velocity by transesophageal Doppler echocardiography.Effect of different loading conditions.Circulation 1990,81:1488～1497
, 百拇医药
2，Musuyama T,Lee J M,Tamai M,et al.Pulmonary venous flow velocity pattern as assessed with transthoracic pulsed Doppler echocardiography in subjects without cardiac disease.Am J Cardiol,1991,6:1396～1404
3，Lee MM,Park SW,Lim CH,et al.Relation of pulmonary of venous flow to mean left arial pressure in mitral stenosis with sinus rhythm.Am Heart J,1993,126:1401～1407
4，Keren G,Bier A,Sherez J,et al.Atrial contraction is an important determinant of pulmonary venous flow.J Am Coll Cardiol,1986,7:639～645
, 百拇医药
5，Keren G,Pardes A,Miller HI,et al.Pulmonary venous flow determined by Doppler echocardiography in mitral stenosis.Am J Cardiol,1990,65:246～249
6，Jolly N,Arora R,Mohan HC,et al.Pulmonary venous flow dynamics before and after balloon mitral valvuloplasty as determined by transesophageal Doppler echocardiography.Am J Cardiol,1992,70:780～784
7，Bashight MA,Gonzalez MS,Kershenovich SC,et al.Pulmonary venous flow velocity:Relation to hemodynamics,mitral flow velocity and left atrial volume,and ejection fraction.J Am Soc Echocardiogy,1991,4:547～558, 百拇医药
摘 要 目的：探讨定量评估左房压力和左室舒张功能的新途径。方法：利用经胸多普勒超声测量15例窦性心律风心病二尖瓣狭窄患者在二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前、后的肺静脉血流，并与PBMV术前、后的左房压力对比。结果：1、成功的PBMV术后，立即引起窦性心律患者肺静脉收缩血流的增加。收缩期血流峰值(S)从43.91±7.69cm/s增至50.97±10.09cm/s，P<0.002。收缩期血流速度时间积分(SVTI)从7.88±3.17cm增至9.85±3.13cm,P<0.001。2.左房压力和肺静脉血流有良好的相关性。左房压力和收缩分数(SF＝SVTI/SVTI+DVTI)相关性最好为r＝-0.71，P<0.05。结论：肺静脉血流可以评估左房压力。即SF%<50%时，左房压力>18mmHg。
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关键词：脉冲多普勒超声 肺静脉血流 二尖瓣球囊扩张术 左房压力
平均左房压力(LAP)即左室充盈压力的评估〔1,2〕，对临床治疗方法的选择有重要意义。本文利用脉冲多普勒超声测定二尖瓣狭窄患者在PBMV术前、后的肺静脉血流频谱，并与术中测得的LAP对比，以期得到快速而无创的准确反映左房压力的新方法。
资料与方法
1.观察对象 选择本院1996～1999年行PBMV术的15例资料完整的窦性心律风湿性二尖瓣狭窄患者。其中男性6名，女性9名，年龄20～59岁，平均年龄43±9岁。单纯二尖瓣狭窄11例，合并Ⅰ级二尖瓣返流3例，合并Ⅰ级主动脉瓣返流2例。
2.经胸彩色多普勒超声检查 均于PBMV术前3天内及术后24小时内完成。采用ATL HDI-3000型
, 百拇医药
及HP-5500型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.0～2.5MHz。常规进行M型、二维超声检查。在标准或非标准心尖四腔心切面，以充分暴露右上肺静脉为准，利用彩色血流，调整脉冲多普勒的角度，通常为15～30°，使之尽量与右上肺静脉的血管平行。将取样容积置于右上肺静脉内1～2cm，取样容积长度取4mm，在平静呼吸时测量肺静脉的脉冲多普勒指标。根据心电图，对记录到的清晰、充盈完整的肺静脉波谱，进行速度峰值及速度-时间积分分析。
3.PBMV术 采用日本Inoue球囊导管进行扩张。在二尖瓣扩张前及二尖瓣扩张结束后，利用猪尾导管测量左房压力的变化及其平均压力，并记录于走纸速度为50或100mm/s的多导生理记录仪上。
4.统计分析 取连续3个心动周期测值的均数，各项测值以X±s表示。术前及术后指标比较用配对t检验，多普勒指标与左房压力的关系通过建立多元线性回归方程进行直线相关分析，并对其相关系数做显著性检验。取双侧检验，以P<0.05为差异具有显著性。
, 百拇医药
结 果
成功的PBMV术后，患者的二尖瓣口面积明显增大，由1.59±0.33增至2.31±0.31cm2，P<0.001；平均左房压力明显下降，由17.13±11.06降至8.60±5.82mmHg，P<0.001。肺静脉收缩血流速度峰值(S)从43.91±7.69cm/s增至50.97±10.09cm/s，P<0.002；SVTI从7.88±3.17cm增至9.85±3.13cm,P<0.001。SF从0.56±0.10增至0.62±0.07，P<0.002。而舒张期血流峰值及其积分则没有显著变化。在同平均左房压力相关性方面：窦性心律的二尖瓣狭窄患者的收缩分数与平均左房压力的相关性最好，为r＝-0.71，P<0.05(术前及术后没有显著差异)。平均左房压力与S峰及SVTI的相关性分别为：r＝-0.58，r＝-0.62，P<0.05，P<0.05。
讨 论
, http://www.100md.com 肺静脉血流是搏动的，且与左房压力变化相关〔3〕。正常的肺静脉血流由双期或三期前向血流(包括一期或双期收缩期血流，一期舒张期血流)及一期反向血流组成。在左室收缩期，左房舒张，同时左室的收缩导致二尖瓣环下移，这使左房面积得以增大，引起左房压力的下降，形成了收缩期肺静脉血流。当心房舒张和二尖瓣环运动分离，则收缩期血流成为双期。这通常在左室充盈压力降低的情况下发生〔2〕。在左室舒张期，二尖瓣开放，左房压力降低，此时左房充当血流的“管道”(Condult)，血流从肺静脉经左房进入左室，产生舒张期肺静脉血流〔4〕。心房收缩时，可以引起血流部分进入肺静脉，从而形成反向波。
本研究显示，成功的PBMV术后，左房压力明显下降，收缩期肺静脉血流明显增长，舒张期肺静脉血流没有明显变化。肺静脉收缩血流的增长，考虑和PBMV术后，左房的顺应性及收缩功能得到显著增长有关〔5，6〕。左心房收缩功能的提高，使左房舒张功能得以改善〔7〕。这样，收缩期左房压力的降低幅度得以提高，肺静脉收缩期血流增加。但肺静脉收缩血流增长未必同二尖瓣环下移增加有关。因为本实验中，二尖瓣环的位移在PBMV术前、后的改变没有显著的统计学意义。本实验中，PBMV术后，舒张期肺静脉血流没有明显变化。狭窄的二尖瓣口被打开后，二尖瓣梗阻得以缓解，而舒张期血流缺少任何显著的变化，这跟左房在心室舒张期作为肺静脉和左室之间的管道有关〔3〕，而舒张期肺静脉血流受二尖瓣血流影响较大〔6〕，因此没有体现出明显的变化。
, 百拇医药
图1 PBMV术前，SF%：48%，LAP：28mmHg
图2 PBMV术后，SF%：60%，LAP：15mmHg
本项研究中，收缩期肺静脉血流参数很好的反映了平均左房压力的变化。但收缩分数比单纯收缩期肺静脉血流更好的反映了平均左房压力的变化。可以简单的以SF反映平均左房压力，即SF%<50%时，LAP>18mmHg。其特异性为80%，敏感性为82%。
本研究在测量平均左房压力和PVFP之间有一个时间的延误。但术前患者处于长期慢性状态，因此我们认为平均左房压力和PVFP在几天内几乎没有变化。术后患者我们在24小时内进行多普勒超声检查，估计会有些影响，但平均左房压力和PVFP的相关性，本实验在PBMV术前、后，并没有明显差别。这反映了PBMV术后，血流状态的稳定性。
作者单位：郭立英(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
, 百拇医药
徐文林(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
杨光(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
金银云(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
方唯一(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
旅朝霞(116011 辽宁省大连市大连医科大学附属第一医院超声科)
参考文献
1，Nishimura RA,Abel MD,Hatle K,et al.Relation of pulmonary vein to mitral flow velocity by transesophageal Doppler echocardiography.Effect of different loading conditions.Circulation 1990,81:1488～1497
, 百拇医药
2，Musuyama T,Lee J M,Tamai M,et al.Pulmonary venous flow velocity pattern as assessed with transthoracic pulsed Doppler echocardiography in subjects without cardiac disease.Am J Cardiol,1991,6:1396～1404
3，Lee MM,Park SW,Lim CH,et al.Relation of pulmonary of venous flow to mean left arial pressure in mitral stenosis with sinus rhythm.Am Heart J,1993,126:1401～1407
4，Keren G,Bier A,Sherez J,et al.Atrial contraction is an important determinant of pulmonary venous flow.J Am Coll Cardiol,1986,7:639～645
, 百拇医药
5，Keren G,Pardes A,Miller HI,et al.Pulmonary venous flow determined by Doppler echocardiography in mitral stenosis.Am J Cardiol,1990,65:246～249
6，Jolly N,Arora R,Mohan HC,et al.Pulmonary venous flow dynamics before and after balloon mitral valvuloplasty as determined by transesophageal Doppler echocardiography.Am J Cardiol,1992,70:780～784
7，Bashight MA,Gonzalez MS,Kershenovich SC,et al.Pulmonary venous flow velocity:Relation to hemodynamics,mitral flow velocity and left atrial volume,and ejection fraction.J Am Soc Echocardiogy,1991,4:547～558, 百拇医药