患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查
作者：刘建琴 刘道平 陆秀华 王莉 王玉珍 许樟荣
单位：刘建琴 刘道平 王莉 王玉珍 许樟荣(100101 北京市 中国人民解放军第306医院糖尿病中心)；陆秀华(北京理工大学医院)
关键词：糖尿病；糖尿病教育；卫生经济学
中华护理杂志000905
摘要 目的：分析糖尿病知识掌握程度与糖尿病医疗费用的关系。方法：对339例2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握程度进行试卷测试、评分，并了解糖尿病直接医疗花费。根据糖尿病知识掌握的程度进行分组, 比较与分析血糖控制水平、并发症检出率和直接医疗花费。结果：糖尿病知识好的患者平均年龄大、病程长、文化程度和经济收入较高，血糖控制较好；在糖尿病直接医疗费用中，治疗费用减少，监测费用增加, 而总的费用与糖尿病知识较差组无明显差异。结论：糖尿病教育改变了患者直接医疗费用的构成比，总费用虽无明显改变，但血糖控制改善明显，有利于糖尿病并发症的防治和长期医疗费用的下降。
, http://www.100md.com
A Survey on the Relationship between the Knowledge,Bchavior Changes and the Direct Medical Cost in Chinese Diabetic Patients
Liu Jianqin Liu Daoping Lu Xiuhua
(Diabetes Center, 306 Hospital of PLA, Beijing,China 100101)
Abstract Objective: To study the role of diabetes education on the direct medical cost in diabetic patients. Method: The relationship between knowledge, behavior on diabetes and economics of diabetes-care delivery was analyzed and evaluated in 339 type 2 diabetic patients by standard questionnaire, which consists of a number of questions on diabetes diet, exercise, medicine, treatment compliance and diabetic complications. All the answers to these questions were marked by the same diabetes educator. The cost for diabetes care and diabetic complications, including drugs and self-monitoring of blood glucose or urine glucose, were recorded based on patients' answers and medical records. Results: blood glucose control was significantly better in these patients (Group A) with better knowledge and skill of diabetes management than in those (Group B) with poor understanding on diabetes. The average cost for monitoring was more, but medical cost for others( mainly for drugs and in-hospital care) was less, in Group A than in Group B. Totally average medical cost in two groups was not significantly different. Conclusion: diabetes education improved diabetes care and had better cost-efficiency results in these Chinese diabetic patients.
, 百拇医药
Key words Diabetes Diabetes education Economics of health-care delivery
糖尿病及其并发症严重地威胁着人民健康，也给社会经济带来沉重的负担。国外资料表明，糖尿病的医疗费用已占发达国家平均卫生预算总额的8%左右。[1] 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率，减少疾病的医疗花费，减轻社会负担。近年来，我国对糖尿病教育日益重视，[2]但与发达国家相比则差距甚大，既缺乏对糖尿病教育效果的客观的、长远的评估，更缺乏分析糖尿病教育的卫生经济学效用。我们在开展多学科协作糖尿病并发症筛查的基础上，评估和分析了2型糖尿病患者有关糖尿病知识的掌握程度以及该病的直接经济费用。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
1999年1月至11月，对北京市某大学和我院体系单位的339例2型糖尿病患者进行了糖尿病知识测试和疾病直接经济花费的调查。患者病程均超过1年，符合1985年WHO糖尿病诊断标准并在本中心完成糖尿病并发症筛查，[3] 其中男性191例，女性148例。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病知识调查表的内容：患者的一般情况如年龄、病程、文化程度、家庭人均月收入；血糖控制情况如空腹血糖(FBS)、餐后2h血糖(PBS)和糖化血红蛋白(HbA1c)；糖尿病慢性并发症发生情况等；疾病直接花费，包括治疗费用和监测费用；糖尿病基础知识、糖尿病饮食、运动和药物治疗及自我血糖监测等知识的掌握。选其中15项内容用于量化评分。所有调查均由本中心护士向患者单独提问、填表，并完成评分。
1.2.2 知识掌握的量化评分与分组：通过15项调查问题的回答结果，评定患者对糖尿病知识的掌握好坏。15项问题包括了糖尿病的诊断标准和常见临床表现，影响糖尿病控制的因素，糖尿病常见并发症及其危害，低血糖的症状及诱因，低血糖发作时的处理，糖尿病的基本治疗原则，如何控制饮食，如何运动及运动的益处，正在使用的药物种类，尿糖监测的优缺点和方法，监测血糖的意义和方法，血糖控制满意的标准，检查糖化血红蛋白的意义，如何定期检查及检查内容等方面知识。正确的回答积2分，错误的回答为0分，部分正确的回答为1分。满分为30分，总分在18分(60%正确率)以上者为糖尿病知识掌握较好组(A组)，小于18分者视为糖尿病知识掌握较差组(B组)。
, 百拇医药
1.2.3 疾病直接经济费用的计算：我们对研究对象的疾病直接经济花费进行调查将其分成两部分(疾病治疗费用和病情监测费用)。①治疗费用：包括患者过去1年中所有用于糖尿病的各种药物治疗费用和处理并发症的费用，如过去1年中所花费的中西药费用、因糖尿病及其并发症而住院的花费等；②监测费用：包括过去1年中用于血糖和/或尿糖、糖化血红蛋白监测以及并发症检查的费用。
1.2.4 统计方法：结果采用均数±标准差表示，两组资料的比较采用t检验和卡方检验，非正态资料采用非参数秩和检验。
2 结 果
通过量化评分表，339例患者中糖尿病知识掌握较好的有108例，知识掌握较差者231例。两组患者年龄、病程、血糖控制水平和文化程度及经济收入状况分别见表1、表2；糖尿病并发症筛查结果见表3；医疗花费见表4。
表1 两组患者一般资料和血糖控制指标比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
(年龄)/((岁))
(病程)/((月))
(FBG)/((mmol/L))
(PBG)/((mmol/L))
(HbA1c)/((%))
A组
108
62.4±9.11)
97.8±78.81)
7.9±2.61)
, http://www.100md.com
11.4±4.01)
7.8±1.31)
B组
231
57.9±11.5
62.6±71.5
9.0±3.1
13.3±4.9
8.9±1.4
1)与B组比较，P<0.01表2 两组患者社会经济地位指标比较(±s) 组别
例数
, 百拇医药
文化程度
文盲
小学
中学
大学
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
, http://www.100md.com
A组
108
21)
1.9
41)
3.7
281)
25.9
741)
68.5
B组
231
, 百拇医药
26
11.3
39
16.9
99
42.9
67
29.0
组别
例数
经济收入(元/月)
<300
<600
, http://www.100md.com
<900
>900
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
A组
108
11)
, 百拇医药
0.9
91)
8.3
29
26.9
691)
63.9
B组
231
27
11.7
58
25.1
, 百拇医药
62
26.8
84
36.4
1)与B组比较，P<0.01表3 两组患者糖尿病慢性并发症检出率 组别
例数
眼底病变
神经病变
肾病
足病
例数
百分率(%)
, 百拇医药 例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
A组
108
27
25.0
31
28.7
14
, 百拇医药
13.0
3
2.8
B组
231
56
24.2
65
28.1
29
12.6
14
6.1
, 百拇医药 表4 两组患者1年疾病直接花费比较表(±s) 组别
例数
治疗花费(元)
监测费用(元)
总费用(元)
A组
108
2878.6±1174.82)
625.0±306.91)
3503.6±1531.4
B组
, http://www.100md.com
231
3325.1±2248.6
468.1±145.1
3793.3±2274.6
与与B组比较，1)P<0.01；2)P<0.05
3 讨 论
本次调查中糖尿病知识掌握较好的患者较掌握较差的患者平均年长5岁，病程平均长31个月，但两组糖尿病并发症的检出率无明显差异。A组的经济收入明显好于B组，但实际医疗花费并不高于B组，特别是A组血糖或病情监测费用增加而治疗费用明显下降，血糖水平的控制明显地好于B组，这充分说明通过糖尿病教育和自学，这些患者积累了糖尿病知识和治疗经验，使治疗更合理、更有效、更经济。尤其需要重视的是，A组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均明显地低于B组，这种血糖控制较好的效果是长期的，会随着病程的延长而更加显示出治疗效益。美国DCCT研究[4]和英国UKPDS的结果[5]已经充分地证明了这一点。
, 百拇医药
教育在糖尿病患者的管理与治疗中具有特别重要的地位，不仅保证了科学的治疗，而且还直接关系到医疗费用是否合理、经济。发达国家早就有糖尿病教育护士及糖尿病教育学会。糖尿病教育与管理工作通常是由护士完成的。[6] 美国1997年用于糖尿病的直接费用为441亿美元，是历史上首次出现糖尿病医疗费用较往年下降(1992年为452亿美元)。这种下降与缩短了糖尿病住院日和改变了糖尿病治疗方式即由住院治疗改变为门诊治疗有关。[7]这也从侧面反映了美国这些年来开展糖尿病教育的积极效果。糖尿病知识好的患者懂得疾病的相关知识，按时就诊，治疗顺从性好，能够做到自我监测病情和合理用药，必然会使与糖尿病有关的急性事件如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等下降，使慢性糖尿病并发症得到防止或延缓，从而最终减低医疗费用。血糖或病情监测费用的增加是必要的，也是有效益的。本研究结果还说明了经济条件差的患者如果不能掌握一定的糖尿病知识，治疗不合理，医疗花费并不低。一部分患者甚至由于缺乏科学常识而盲目求医，增加了医疗花费而没得到良好的效益。我们在调查中还发现，少数患者对疾病不重视，只有在病重或没药时才求医，重治疗轻监测，造成平时少花钱，住院花大钱。
, 百拇医药
糖尿病教育与卫生经济学有密切的关系。提高患者的糖尿病知识水平，使之坚持科学的治疗，使病情尽早得到良好控制，这可以直接减少疾病的治疗花费，使有限的卫生资源得到合理运用，减轻社会负担。针对国内糖尿病教育缺乏系统性、连贯性，缺乏客观效果评估和成本-效益分析，对患者个体化教育目标不明确，教育方式单一的现状，我们认为，随着医疗模式的改变，健康教育应受到高度重视，并应建立客观的效益评价标准。护士应在健康教育中发挥积极的作用，成为医院内如糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病防治知识宣传的主要执行者。
本课题为全军“九五”资助课题(“九五”Z0051号)
参 考 文 献
1，陈薇.糖尿病给全球带来重负.国外医学情报，1999，20(1)：4.
2，唐炜立，周智广，雷秉均，等. 糖尿病教育在NIDDM治疗中的作用. 中国糖尿病杂志,1999，7(1)：25.
, http://www.100md.com
3，许樟荣，王玉珍，王先丛，等. 糖尿病慢性并发症与糖尿病治疗关系的调查. 中华医学杂志, 1997, 77(2)：119.
4，钱宇宁译. 糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用.中国糖尿病杂志, 1994, 2(1)：58.
5，许樟荣，钱荣立. 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)简介. 中国糖尿病杂志, 1999, 7(2)：117.
6，刘建琴.糖尿病教育护士的地位与作用-访问澳大利亚糖尿病中心有感.中华护理杂志,2000，35(7)：445.
7，Williams R. Economics of diabetes health-care delivery. In: Turtle J, Kaneko J, Osato S, editors. Diabetes in the new millennium. Sydney: University of Sydney, 1999: 445-451.
收稿：2000-01-24, 百拇医药
单位：刘建琴 刘道平 王莉 王玉珍 许樟荣(100101 北京市 中国人民解放军第306医院糖尿病中心)；陆秀华(北京理工大学医院)
关键词：糖尿病；糖尿病教育；卫生经济学
中华护理杂志000905
摘要 目的：分析糖尿病知识掌握程度与糖尿病医疗费用的关系。方法：对339例2型糖尿病患者的糖尿病知识掌握程度进行试卷测试、评分，并了解糖尿病直接医疗花费。根据糖尿病知识掌握的程度进行分组, 比较与分析血糖控制水平、并发症检出率和直接医疗花费。结果：糖尿病知识好的患者平均年龄大、病程长、文化程度和经济收入较高，血糖控制较好；在糖尿病直接医疗费用中，治疗费用减少，监测费用增加, 而总的费用与糖尿病知识较差组无明显差异。结论：糖尿病教育改变了患者直接医疗费用的构成比，总费用虽无明显改变，但血糖控制改善明显，有利于糖尿病并发症的防治和长期医疗费用的下降。
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A Survey on the Relationship between the Knowledge,Bchavior Changes and the Direct Medical Cost in Chinese Diabetic Patients
Liu Jianqin Liu Daoping Lu Xiuhua
(Diabetes Center, 306 Hospital of PLA, Beijing,China 100101)
Abstract Objective: To study the role of diabetes education on the direct medical cost in diabetic patients. Method: The relationship between knowledge, behavior on diabetes and economics of diabetes-care delivery was analyzed and evaluated in 339 type 2 diabetic patients by standard questionnaire, which consists of a number of questions on diabetes diet, exercise, medicine, treatment compliance and diabetic complications. All the answers to these questions were marked by the same diabetes educator. The cost for diabetes care and diabetic complications, including drugs and self-monitoring of blood glucose or urine glucose, were recorded based on patients' answers and medical records. Results: blood glucose control was significantly better in these patients (Group A) with better knowledge and skill of diabetes management than in those (Group B) with poor understanding on diabetes. The average cost for monitoring was more, but medical cost for others( mainly for drugs and in-hospital care) was less, in Group A than in Group B. Totally average medical cost in two groups was not significantly different. Conclusion: diabetes education improved diabetes care and had better cost-efficiency results in these Chinese diabetic patients.
, 百拇医药
Key words Diabetes Diabetes education Economics of health-care delivery
糖尿病及其并发症严重地威胁着人民健康，也给社会经济带来沉重的负担。国外资料表明，糖尿病的医疗费用已占发达国家平均卫生预算总额的8%左右。[1] 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率，减少疾病的医疗花费，减轻社会负担。近年来，我国对糖尿病教育日益重视，[2]但与发达国家相比则差距甚大，既缺乏对糖尿病教育效果的客观的、长远的评估，更缺乏分析糖尿病教育的卫生经济学效用。我们在开展多学科协作糖尿病并发症筛查的基础上，评估和分析了2型糖尿病患者有关糖尿病知识的掌握程度以及该病的直接经济费用。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
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1999年1月至11月，对北京市某大学和我院体系单位的339例2型糖尿病患者进行了糖尿病知识测试和疾病直接经济花费的调查。患者病程均超过1年，符合1985年WHO糖尿病诊断标准并在本中心完成糖尿病并发症筛查，[3] 其中男性191例，女性148例。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病知识调查表的内容：患者的一般情况如年龄、病程、文化程度、家庭人均月收入；血糖控制情况如空腹血糖(FBS)、餐后2h血糖(PBS)和糖化血红蛋白(HbA1c)；糖尿病慢性并发症发生情况等；疾病直接花费，包括治疗费用和监测费用；糖尿病基础知识、糖尿病饮食、运动和药物治疗及自我血糖监测等知识的掌握。选其中15项内容用于量化评分。所有调查均由本中心护士向患者单独提问、填表，并完成评分。
1.2.2 知识掌握的量化评分与分组：通过15项调查问题的回答结果，评定患者对糖尿病知识的掌握好坏。15项问题包括了糖尿病的诊断标准和常见临床表现，影响糖尿病控制的因素，糖尿病常见并发症及其危害，低血糖的症状及诱因，低血糖发作时的处理，糖尿病的基本治疗原则，如何控制饮食，如何运动及运动的益处，正在使用的药物种类，尿糖监测的优缺点和方法，监测血糖的意义和方法，血糖控制满意的标准，检查糖化血红蛋白的意义，如何定期检查及检查内容等方面知识。正确的回答积2分，错误的回答为0分，部分正确的回答为1分。满分为30分，总分在18分(60%正确率)以上者为糖尿病知识掌握较好组(A组)，小于18分者视为糖尿病知识掌握较差组(B组)。
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1.2.3 疾病直接经济费用的计算：我们对研究对象的疾病直接经济花费进行调查将其分成两部分(疾病治疗费用和病情监测费用)。①治疗费用：包括患者过去1年中所有用于糖尿病的各种药物治疗费用和处理并发症的费用，如过去1年中所花费的中西药费用、因糖尿病及其并发症而住院的花费等；②监测费用：包括过去1年中用于血糖和/或尿糖、糖化血红蛋白监测以及并发症检查的费用。
1.2.4 统计方法：结果采用均数±标准差表示，两组资料的比较采用t检验和卡方检验，非正态资料采用非参数秩和检验。
2 结 果
通过量化评分表，339例患者中糖尿病知识掌握较好的有108例，知识掌握较差者231例。两组患者年龄、病程、血糖控制水平和文化程度及经济收入状况分别见表1、表2；糖尿病并发症筛查结果见表3；医疗花费见表4。
表1 两组患者一般资料和血糖控制指标比较(±s) 组别
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例数
(年龄)/((岁))
(病程)/((月))
(FBG)/((mmol/L))
(PBG)/((mmol/L))
(HbA1c)/((%))
A组
108
62.4±9.11)
97.8±78.81)
7.9±2.61)
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11.4±4.01)
7.8±1.31)
B组
231
57.9±11.5
62.6±71.5
9.0±3.1
13.3±4.9
8.9±1.4
1)与B组比较，P<0.01表2 两组患者社会经济地位指标比较(±s) 组别
例数
, 百拇医药
文化程度
文盲
小学
中学
大学
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
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A组
108
21)
1.9
41)
3.7
281)
25.9
741)
68.5
B组
231
, 百拇医药
26
11.3
39
16.9
99
42.9
67
29.0
组别
例数
经济收入(元/月)
<300
<600
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<900
>900
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
A组
108
11)
, 百拇医药
0.9
91)
8.3
29
26.9
691)
63.9
B组
231
27
11.7
58
25.1
, 百拇医药
62
26.8
84
36.4
1)与B组比较，P<0.01表3 两组患者糖尿病慢性并发症检出率 组别
例数
眼底病变
神经病变
肾病
足病
例数
百分率(%)
, 百拇医药 例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
A组
108
27
25.0
31
28.7
14
, 百拇医药
13.0
3
2.8
B组
231
56
24.2
65
28.1
29
12.6
14
6.1
, 百拇医药 表4 两组患者1年疾病直接花费比较表(±s) 组别
例数
治疗花费(元)
监测费用(元)
总费用(元)
A组
108
2878.6±1174.82)
625.0±306.91)
3503.6±1531.4
B组
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231
3325.1±2248.6
468.1±145.1
3793.3±2274.6
与与B组比较，1)P<0.01；2)P<0.05
3 讨 论
本次调查中糖尿病知识掌握较好的患者较掌握较差的患者平均年长5岁，病程平均长31个月，但两组糖尿病并发症的检出率无明显差异。A组的经济收入明显好于B组，但实际医疗花费并不高于B组，特别是A组血糖或病情监测费用增加而治疗费用明显下降，血糖水平的控制明显地好于B组，这充分说明通过糖尿病教育和自学，这些患者积累了糖尿病知识和治疗经验，使治疗更合理、更有效、更经济。尤其需要重视的是，A组空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均明显地低于B组，这种血糖控制较好的效果是长期的，会随着病程的延长而更加显示出治疗效益。美国DCCT研究[4]和英国UKPDS的结果[5]已经充分地证明了这一点。
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教育在糖尿病患者的管理与治疗中具有特别重要的地位，不仅保证了科学的治疗，而且还直接关系到医疗费用是否合理、经济。发达国家早就有糖尿病教育护士及糖尿病教育学会。糖尿病教育与管理工作通常是由护士完成的。[6] 美国1997年用于糖尿病的直接费用为441亿美元，是历史上首次出现糖尿病医疗费用较往年下降(1992年为452亿美元)。这种下降与缩短了糖尿病住院日和改变了糖尿病治疗方式即由住院治疗改变为门诊治疗有关。[7]这也从侧面反映了美国这些年来开展糖尿病教育的积极效果。糖尿病知识好的患者懂得疾病的相关知识，按时就诊，治疗顺从性好，能够做到自我监测病情和合理用药，必然会使与糖尿病有关的急性事件如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等下降，使慢性糖尿病并发症得到防止或延缓，从而最终减低医疗费用。血糖或病情监测费用的增加是必要的，也是有效益的。本研究结果还说明了经济条件差的患者如果不能掌握一定的糖尿病知识，治疗不合理，医疗花费并不低。一部分患者甚至由于缺乏科学常识而盲目求医，增加了医疗花费而没得到良好的效益。我们在调查中还发现，少数患者对疾病不重视，只有在病重或没药时才求医，重治疗轻监测，造成平时少花钱，住院花大钱。
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糖尿病教育与卫生经济学有密切的关系。提高患者的糖尿病知识水平，使之坚持科学的治疗，使病情尽早得到良好控制，这可以直接减少疾病的治疗花费，使有限的卫生资源得到合理运用，减轻社会负担。针对国内糖尿病教育缺乏系统性、连贯性，缺乏客观效果评估和成本-效益分析，对患者个体化教育目标不明确，教育方式单一的现状，我们认为，随着医疗模式的改变，健康教育应受到高度重视，并应建立客观的效益评价标准。护士应在健康教育中发挥积极的作用，成为医院内如糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病防治知识宣传的主要执行者。
本课题为全军“九五”资助课题(“九五”Z0051号)
参 考 文 献
1，陈薇.糖尿病给全球带来重负.国外医学情报，1999，20(1)：4.
2，唐炜立，周智广，雷秉均，等. 糖尿病教育在NIDDM治疗中的作用. 中国糖尿病杂志,1999，7(1)：25.
, http://www.100md.com
3，许樟荣，王玉珍，王先丛，等. 糖尿病慢性并发症与糖尿病治疗关系的调查. 中华医学杂志, 1997, 77(2)：119.
4，钱宇宁译. 糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用.中国糖尿病杂志, 1994, 2(1)：58.
5，许樟荣，钱荣立. 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)简介. 中国糖尿病杂志, 1999, 7(2)：117.
6，刘建琴.糖尿病教育护士的地位与作用-访问澳大利亚糖尿病中心有感.中华护理杂志,2000，35(7)：445.
7，Williams R. Economics of diabetes health-care delivery. In: Turtle J, Kaneko J, Osato S, editors. Diabetes in the new millennium. Sydney: University of Sydney, 1999: 445-451.
收稿：2000-01-24, 百拇医药