妇科术后病人自控镇痛103例分析
作者：陈友国 杨伟文 沈宗姬 杨建平
单位：苏州大学附属第一医院妇产科，苏州，215006、杨建平(麻醉科)
关键词：硬膜外连续麻醉；妇科术后；镇痛
苏州医学院学报001042 摘要 术后妇科病人103例采用硬膜外连续阻滞麻醉，其科术后伤口疼痛时间及强度显著低于未用镇痛药的同期妇科术后病人103例(P<0.01)；两组生命体征、肠功能恢复、排尿等，无显著性差异(P>0.05)。认为连续硬膜外阻滞麻醉后用自控镇痛于妇科术后病人的镇痛，疼痛阻滞完善，方法简便，无明显不良影响。
中图法分类号 R614.42；R713
妇科病人要求手术后无疼痛的干扰，多年来手术镇痛的研究中开展了大量的工作。我院自1997年10月～2000年4月开展连续硬膜外阻滞麻醉法妇科术后镇痛103例，效果较好，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 对象 自愿接受妇科术后镇痛的103例为观察组，年龄16～75岁，平均42.5±2.32岁。输卵管、卵巢手术39例，子宫全切或次全切除64例；手术时间114±8.4min。对照组为随机抽取同期条件相当未实施术后镇痛者103例，对照组年龄15～74岁，平均43.7±2.61岁；附件手术37例，子宫手术66例。手术时间116±10.6min，两组无显著差异。
1.2 方法 手术采用单管或双管硬膜外阻滞麻醉，术后留置一根硬膜外导管在T12～L1或L1～L2间隙，连接自控镇痛泵，送回病房后开启镇痛泵。给药方法为2ml/h持续硬膜外输注。麻醉药液为：0.125%布比卡因+吗啡5mg+ 氟哌利多5mg。留置时间72h。对照组术毕即拔管，术后6～8h中度以上疼痛者肌注度冷丁75mg，6h后可重复。术后保留导尿24～48h。
, 百拇医药
1.3 镇痛效果评定 镇痛效果以病人口述描绘评级(VRS)，按WHO疼痛分级标准[1]：0级：无痛；1级(轻)：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中)：中度持续的疼痛，睡眠受干扰；3级(重)：强烈的持续剧痛，睡眠严重干扰，需用镇痛药。
1.4 术后镇痛效果、生命体征及副反应见附表。
附表 两组术后镇痛效果比较[n(%)]
疼痛
副反应
0
1
2
3
, 百拇医药
恶心呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
RR
HR
镇痛组
93(90.29)
8(7.77)
2(1.94)
0(0)
11(10.68)
4(3.88)
1(0.97)
, 百拇医药
19.22
84.56
对照组
26(25.24)
28(27.18)
45(43.69)
4(3.88)
3(2.91)
0(0)
1(0.97)
20.34
86.21
, 百拇医药
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
2 讨论
PCEA是一种良好的术后镇痛方法[2]。该方法由麻醉师设置，妇产科医护人员管理，病人进行自控镇痛，符合临床镇痛用药采用最小剂量的原则和用药个体化的原则。
, 百拇医药
术后的疼痛主要来自腹部切口疼痛及肠功能恢复时的腹痛[3]，下腹部非肠道手术，切口疼痛一般在术后24～48h，肠功能恢复，肛门排气在术后72h内，本文采用自控镇痛泵留置72h后拔除，103例无诉疼痛。结果说明，此种镇痛方法用于术后镇痛，疼痛阻滞完善，副反应少，安全，操作简便。
镇痛后应密切注意观察病人的呼吸、循环、代谢的变化，尤其是手术后6～8h，可配合使用脉氧监护仪。虽然是采用小剂量、低浓度局麻药，但毕竟是一种麻醉干预，因此，应由麻醉医师和病房医护人员共同管理。告诉病人及家属学会使用自控泵，不能过多使用或过量用药。麻醉师应该用一次性薄膜贴纸固定好导管，病人翻身及床边活动时应注意硬麻外导管，不能折叠或断开，以防止药液外流或阻断，甚至导管断留在皮下或硬膜外。
参考文献
1，李友兰，曹丽文，胡科丽，等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究.实用妇产科杂志，1997，3∶135
2，佘守章，刘继云，许学兵，等.妇科手术后罗哌卡因吗啡不同模式硬膜外病人自控镇痛对药效学的影响.中国实用妇科和产科杂志，2000，2∶93
3，徐 红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响.中国实用妇科和产科杂志，2000，1∶44
(2000年6月1日收稿), 百拇医药
单位：苏州大学附属第一医院妇产科，苏州，215006、杨建平(麻醉科)
关键词：硬膜外连续麻醉；妇科术后；镇痛
苏州医学院学报001042 摘要 术后妇科病人103例采用硬膜外连续阻滞麻醉，其科术后伤口疼痛时间及强度显著低于未用镇痛药的同期妇科术后病人103例(P<0.01)；两组生命体征、肠功能恢复、排尿等，无显著性差异(P>0.05)。认为连续硬膜外阻滞麻醉后用自控镇痛于妇科术后病人的镇痛，疼痛阻滞完善，方法简便，无明显不良影响。
中图法分类号 R614.42；R713
妇科病人要求手术后无疼痛的干扰，多年来手术镇痛的研究中开展了大量的工作。我院自1997年10月～2000年4月开展连续硬膜外阻滞麻醉法妇科术后镇痛103例，效果较好，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 对象 自愿接受妇科术后镇痛的103例为观察组，年龄16～75岁，平均42.5±2.32岁。输卵管、卵巢手术39例，子宫全切或次全切除64例；手术时间114±8.4min。对照组为随机抽取同期条件相当未实施术后镇痛者103例，对照组年龄15～74岁，平均43.7±2.61岁；附件手术37例，子宫手术66例。手术时间116±10.6min，两组无显著差异。
1.2 方法 手术采用单管或双管硬膜外阻滞麻醉，术后留置一根硬膜外导管在T12～L1或L1～L2间隙，连接自控镇痛泵，送回病房后开启镇痛泵。给药方法为2ml/h持续硬膜外输注。麻醉药液为：0.125%布比卡因+吗啡5mg+ 氟哌利多5mg。留置时间72h。对照组术毕即拔管，术后6～8h中度以上疼痛者肌注度冷丁75mg，6h后可重复。术后保留导尿24～48h。
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1.3 镇痛效果评定 镇痛效果以病人口述描绘评级(VRS)，按WHO疼痛分级标准[1]：0级：无痛；1级(轻)：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；2级(中)：中度持续的疼痛，睡眠受干扰；3级(重)：强烈的持续剧痛，睡眠严重干扰，需用镇痛药。
1.4 术后镇痛效果、生命体征及副反应见附表。
附表 两组术后镇痛效果比较[n(%)]
疼痛
副反应
0
1
2
3
, 百拇医药
恶心呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
RR
HR
镇痛组
93(90.29)
8(7.77)
2(1.94)
0(0)
11(10.68)
4(3.88)
1(0.97)
, 百拇医药
19.22
84.56
对照组
26(25.24)
28(27.18)
45(43.69)
4(3.88)
3(2.91)
0(0)
1(0.97)
20.34
86.21
, 百拇医药
P
<0.01
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<0.01
<0.01
<0.05
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2 讨论
PCEA是一种良好的术后镇痛方法[2]。该方法由麻醉师设置，妇产科医护人员管理，病人进行自控镇痛，符合临床镇痛用药采用最小剂量的原则和用药个体化的原则。
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术后的疼痛主要来自腹部切口疼痛及肠功能恢复时的腹痛[3]，下腹部非肠道手术，切口疼痛一般在术后24～48h，肠功能恢复，肛门排气在术后72h内，本文采用自控镇痛泵留置72h后拔除，103例无诉疼痛。结果说明，此种镇痛方法用于术后镇痛，疼痛阻滞完善，副反应少，安全，操作简便。
镇痛后应密切注意观察病人的呼吸、循环、代谢的变化，尤其是手术后6～8h，可配合使用脉氧监护仪。虽然是采用小剂量、低浓度局麻药，但毕竟是一种麻醉干预，因此，应由麻醉医师和病房医护人员共同管理。告诉病人及家属学会使用自控泵，不能过多使用或过量用药。麻醉师应该用一次性薄膜贴纸固定好导管，病人翻身及床边活动时应注意硬麻外导管，不能折叠或断开，以防止药液外流或阻断，甚至导管断留在皮下或硬膜外。
参考文献
1，李友兰，曹丽文，胡科丽，等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究.实用妇产科杂志，1997，3∶135
2，佘守章，刘继云，许学兵，等.妇科手术后罗哌卡因吗啡不同模式硬膜外病人自控镇痛对药效学的影响.中国实用妇科和产科杂志，2000，2∶93
3，徐 红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响.中国实用妇科和产科杂志，2000，1∶44
(2000年6月1日收稿), 百拇医药