新生儿窒息后血清心肌肌钙蛋白I的检测及其意义
作者：张英 陈沛文 赵映敏
单位：靖江市人民医院，江苏靖江，214500
关键词：新生儿；窒息；cTnI；CK-MB；心肌损害
苏州医学院学报001010 摘要 目的 探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)评估新生儿窒息后的心肌损害的临床价值。方法 采用ELISA法对20例窒息新生儿和25例正常新生儿进行cTnI检测，同时检测肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)。结果 窒息组急性期血清cTnI、CK-MB水平明显高于对照组(P<0.05),且窒息时间越长, 血清cTnI、CK-MB水平升高越明显，cTnI诊断新生儿窒息后心肌损伤的特异性均优于CK-MB。结论 血清cTnI和CK-MB的测定有助于早期预测心肌细胞损害，cTnI优于CK-MB。
中图法分类号 R722.1204
, 百拇医药
Determination of Serum Cardiac Troponin I Content in Newborns with Asphyxia
Zhang Ying, Chen Peiwen, Zhao Yingmin
(People's Hospital of Jingjiang,Jiangsu Jingjiang, 214500)
Abstract Objective To evaluate the clinical value of serum cardiac troponin I (cTnI) in myocardial injury of newborns with asphyxia.Method Serum levels of cTnI were assayed by ELISA methoo in 20 newborns with asphyxia and 25 contral newborns. Concentrations of isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) were measured at the same time. Results Serum levels of cTnI and CK-MB were higher in acute stage of asphyxia than that in the control group, the concentrations of cTnI and CK-MB were significantly increased in the newborns with asphyxia over 5min.The specificity of cTnI was higher than that of CK-MB.Conclusions The determination of cTnI and CK-MB can help early diagnosis of the myocardial injury of newborns with asphyxia,but cTnI is better than CK-MB.
, 百拇医药
Key words Neonate；Asphyxia；cTnI；CK-MB；Myocardial injure
血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)是一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的血清标记物[1-3]，本文对住院的窒息新生儿血清心肌肌钙蛋白I和CK-MB水平进行了检测，以探讨cTnI在窒息后新生儿心肌细胞损害的临床意义。
1 研究资料
1.1 对象 窒息组来自1999年5月～2000年4月我院住院的窒息足月新生儿20例，男14例，女6例，胎龄37周+4～42周，出生体重2600～4300g，其中窒息时间>5min者8例(死亡2例)；对照组来自我院产科同期分娩的足月正常新生儿共25例，男14例，女11例，胎龄38～42周，出生体重2500～4000g，均于生后72h内留取血清标本。
, 百拇医药
1.2 方法 采静脉血3ml,20min后离心，取上清置-20℃待检。cTnI采用ELISA方法定量测定，试剂盒由美国Bioseed公司提供，正常参考值<0.25ng/ml；CK-MB试剂盒由南京建成生物研究所提供。
1.3 结果
1.3.1 窒息组与对照组血清cTnI、CK-MB水平比较见表1。从表1可见，窒息组血清cTnI、CK-MB水平显著高于对照组。
表1 窒息组与对照组血清cTnI、CK-MB比较(
±s) 组别
n
cTnI(ng/L)
CK-MB(μg/L)
, 百拇医药
窒息组
20
0.099±0.083
42.14±20.50
对照组
25
0.035±0.046
18.39± 6.05
P
<0.01
<0.01
1.3.2 窒息时间与cTnI、CK-MB水平的关系见表2。从表2可见，窒息时间>5min者，血清cTnI、CK-MB水平显著增高，与窒息时间<5min者比较有显著性差异(P<0.05)。表2 窒息时间与cTnI、CK-MB水平的关系(±s) 组别
, 百拇医药
n
cTnI(ng/L)
CK-MB(μg/L)
>5min组
8
0.152±0.078
53.29±18.90
<5min组
12
0.064±0.068
34.70±18.65
P
, 百拇医药
<0.01
<0.01
2 讨论
新生儿窒息引起的低氧血症、代谢性酸中毒和血流重新分布，使心肌细胞代谢紊乱，细胞内无氧酵解增加，胞浆内H+浓度增加，抑制ATP产生，并与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，破坏兴奋收缩耦联机制，中期这些改变以功能变化为主，临床表现不明显，而心肌细胞代谢产生和释放的酶学变化可早期反映心肌缺氧损害[4]。cTnI在心肌组织含量丰富。心肌细胞一旦受损，可迅速持久地释放入血，其血清浓度升高倍数会明显高于酶类[3]。本文窒息组血清cTnI、CK-MB水平较对照组显著增高，说明新生儿窒息会引起心肌细胞受损。窒息时间>5min者与窒息时间<5min者比较，血清cTnI、CK-MB水平显著增高，短暂窒息时，心肌血流供应靠体内血流重新分布，冠状动脉扩张，心肌功能暂时受到保护，而窒息时间延长，心肌血流灌注不足和氧释放减少，心肌血流呈缺氧状况导致心肌损害。因而应重视新生儿窒息的抢救，尽量缩短窒息缺氧的时间。
, 百拇医药
心肌细胞中cTnI的3%～6%以游离状态存在于细胞浆中，94%～97%存在于肌原纤维上，当心肌细胞轻微受损时，细胞膜通透性增加，少量细胞浆中游离的cTnI外漏并释放进入血液，故其血液中cTnI水平升高有限。而当心肌细胞坏死、结构损害时,结合状态的cTnI(90%以上)持续释放进入血液，故其血液中cTnI水平可以明显升高[5]。本文2例死亡患儿血清cTnI值>0.25ng/ml，提示当窒息合并有呼吸循环功能障碍等严重损伤时，可造成心肌细胞结构破坏。
CK-MB对心肌损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性，但并非心肌组织所特有[6]。本文有3例正常新生儿血清CK-MB水平升高而血清cTnI值不高，提示分娩过程可引起一过性CK-MB升高，cTnI诊断新生儿窒息心肌损伤的特异性优于CK-MB。
参考文献
1，Adams JE, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I: a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation, 1993,88∶101
, 百拇医药
2，Adam JE,Shechtman K B,Landt Y,et al.Comparable detection of acute myocardial infarction by creatine kinase MB isoenzyme and cardic troponin I.Clin Chem,1994,40(7)∶1291
3，Gao L.Differential expression of TnI and TnT isoforms in rabbit heart during the perinatal period and during cardiovascular stress.J Mol Cell Cardiol.1995,27(1):541
4，韩玉昆.新生儿窒息后心肌损害.临床儿科杂志，1990,8∶388
5，Adams JE, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I: a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation, 1993,88∶101
6，Katus HA, Remppis A, Neumann FJ, et al. Diagnostic efficiency of troponin measurements in acute myocardial infarction. Circulation, 1991,83∶902
(2000年8月3日收稿), http://www.100md.com
单位：靖江市人民医院，江苏靖江，214500
关键词：新生儿；窒息；cTnI；CK-MB；心肌损害
苏州医学院学报001010 摘要 目的 探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)评估新生儿窒息后的心肌损害的临床价值。方法 采用ELISA法对20例窒息新生儿和25例正常新生儿进行cTnI检测，同时检测肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)。结果 窒息组急性期血清cTnI、CK-MB水平明显高于对照组(P<0.05),且窒息时间越长, 血清cTnI、CK-MB水平升高越明显，cTnI诊断新生儿窒息后心肌损伤的特异性均优于CK-MB。结论 血清cTnI和CK-MB的测定有助于早期预测心肌细胞损害，cTnI优于CK-MB。
中图法分类号 R722.1204
, 百拇医药
Determination of Serum Cardiac Troponin I Content in Newborns with Asphyxia
Zhang Ying, Chen Peiwen, Zhao Yingmin
(People's Hospital of Jingjiang,Jiangsu Jingjiang, 214500)
Abstract Objective To evaluate the clinical value of serum cardiac troponin I (cTnI) in myocardial injury of newborns with asphyxia.Method Serum levels of cTnI were assayed by ELISA methoo in 20 newborns with asphyxia and 25 contral newborns. Concentrations of isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) were measured at the same time. Results Serum levels of cTnI and CK-MB were higher in acute stage of asphyxia than that in the control group, the concentrations of cTnI and CK-MB were significantly increased in the newborns with asphyxia over 5min.The specificity of cTnI was higher than that of CK-MB.Conclusions The determination of cTnI and CK-MB can help early diagnosis of the myocardial injury of newborns with asphyxia,but cTnI is better than CK-MB.
, 百拇医药
Key words Neonate；Asphyxia；cTnI；CK-MB；Myocardial injure
血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)是一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的血清标记物[1-3]，本文对住院的窒息新生儿血清心肌肌钙蛋白I和CK-MB水平进行了检测，以探讨cTnI在窒息后新生儿心肌细胞损害的临床意义。
1 研究资料
1.1 对象 窒息组来自1999年5月～2000年4月我院住院的窒息足月新生儿20例，男14例，女6例，胎龄37周+4～42周，出生体重2600～4300g，其中窒息时间>5min者8例(死亡2例)；对照组来自我院产科同期分娩的足月正常新生儿共25例，男14例，女11例，胎龄38～42周，出生体重2500～4000g，均于生后72h内留取血清标本。
, 百拇医药
1.2 方法 采静脉血3ml,20min后离心，取上清置-20℃待检。cTnI采用ELISA方法定量测定，试剂盒由美国Bioseed公司提供，正常参考值<0.25ng/ml；CK-MB试剂盒由南京建成生物研究所提供。
1.3 结果
1.3.1 窒息组与对照组血清cTnI、CK-MB水平比较见表1。从表1可见，窒息组血清cTnI、CK-MB水平显著高于对照组。
表1 窒息组与对照组血清cTnI、CK-MB比较(
±s) 组别n
cTnI(ng/L)
CK-MB(μg/L)
, 百拇医药
窒息组
20
0.099±0.083
42.14±20.50
对照组
25
0.035±0.046
18.39± 6.05
P
<0.01
<0.01
1.3.2 窒息时间与cTnI、CK-MB水平的关系见表2。从表2可见，窒息时间>5min者，血清cTnI、CK-MB水平显著增高，与窒息时间<5min者比较有显著性差异(P<0.05)。表2 窒息时间与cTnI、CK-MB水平的关系(
±s) 组别, 百拇医药
n
cTnI(ng/L)
CK-MB(μg/L)
>5min组
8
0.152±0.078
53.29±18.90
<5min组
12
0.064±0.068
34.70±18.65
P
, 百拇医药
<0.01
<0.01
2 讨论
新生儿窒息引起的低氧血症、代谢性酸中毒和血流重新分布，使心肌细胞代谢紊乱，细胞内无氧酵解增加，胞浆内H+浓度增加，抑制ATP产生，并与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，破坏兴奋收缩耦联机制，中期这些改变以功能变化为主，临床表现不明显，而心肌细胞代谢产生和释放的酶学变化可早期反映心肌缺氧损害[4]。cTnI在心肌组织含量丰富。心肌细胞一旦受损，可迅速持久地释放入血，其血清浓度升高倍数会明显高于酶类[3]。本文窒息组血清cTnI、CK-MB水平较对照组显著增高，说明新生儿窒息会引起心肌细胞受损。窒息时间>5min者与窒息时间<5min者比较，血清cTnI、CK-MB水平显著增高，短暂窒息时，心肌血流供应靠体内血流重新分布，冠状动脉扩张，心肌功能暂时受到保护，而窒息时间延长，心肌血流灌注不足和氧释放减少，心肌血流呈缺氧状况导致心肌损害。因而应重视新生儿窒息的抢救，尽量缩短窒息缺氧的时间。
, 百拇医药
心肌细胞中cTnI的3%～6%以游离状态存在于细胞浆中，94%～97%存在于肌原纤维上，当心肌细胞轻微受损时，细胞膜通透性增加，少量细胞浆中游离的cTnI外漏并释放进入血液，故其血液中cTnI水平升高有限。而当心肌细胞坏死、结构损害时,结合状态的cTnI(90%以上)持续释放进入血液，故其血液中cTnI水平可以明显升高[5]。本文2例死亡患儿血清cTnI值>0.25ng/ml，提示当窒息合并有呼吸循环功能障碍等严重损伤时，可造成心肌细胞结构破坏。
CK-MB对心肌损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性，但并非心肌组织所特有[6]。本文有3例正常新生儿血清CK-MB水平升高而血清cTnI值不高，提示分娩过程可引起一过性CK-MB升高，cTnI诊断新生儿窒息心肌损伤的特异性优于CK-MB。
参考文献
1，Adams JE, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I: a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation, 1993,88∶101
, 百拇医药
2，Adam JE,Shechtman K B,Landt Y,et al.Comparable detection of acute myocardial infarction by creatine kinase MB isoenzyme and cardic troponin I.Clin Chem,1994,40(7)∶1291
3，Gao L.Differential expression of TnI and TnT isoforms in rabbit heart during the perinatal period and during cardiovascular stress.J Mol Cell Cardiol.1995,27(1):541
4，韩玉昆.新生儿窒息后心肌损害.临床儿科杂志，1990,8∶388
5，Adams JE, Bodor GS, Davila-Roman VG, et al. Cardiac troponin I: a marker with high specificity for cardiac injury. Circulation, 1993,88∶101
6，Katus HA, Remppis A, Neumann FJ, et al. Diagnostic efficiency of troponin measurements in acute myocardial infarction. Circulation, 1991,83∶902
(2000年8月3日收稿), http://www.100md.com