CT导引下盆骨穿刺活检
作者：蔡庆 卢晓 顾培华
单位：苏州市第四人民医院CT室，苏州，215001
关键词：盆骨；穿刺活检；CT
苏州医学院学报001041 摘要 16例CT导引下盆骨穿刺活检，病人取仰卧位或侧位，CT扫描确定穿刺平面及穿刺路径，达到预定位置后重复2～3次取材。结果，刺中率100%，阳性率94.5%，假阴性5.5%。CT导引下盆骨穿刺活检简便、诊断正确率高。
中图法分类号 R446.9；R814.42
我院自1995年～2000年行18例骨盆病变的CT引导下的穿刺活检，为提高CT导引下穿刺活检的正确性，评价其实用价值，兹分析总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 男13例，女5例，年龄21～63岁。穿刺活检前常规做出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等测定。发病部位：髂骨体6例，骶骨3例，髋关节6例，坐耻骨3例。
1.2 技术方法 CT扫描机为SOMATOM DRH2，扫描层厚10mm，层隔10mm，穿刺针用ACKERMAN钻取针，辅以切割针及抽吸针。病人取仰卧位或侧位。常规扫描后选择病变明显部位为穿刺平面，设置好穿刺点、进针方向、角度及深度。常规消毒铺巾，局麻进针，将活检针按预定方向刺入，经CT扫描确定针尖到达预定位置后取材，在同一点略改变方向或改变穿刺深度重复取材2～3次，标本以10%福尔马林液固定，送病理科检查。16例盆骨穿刺，5例髂体侧方进针，1例经腹穿刺，骶骨2例背侧进针，1例经腹穿刺，6例髋关节均侧方进针，3例耻骨均腹侧进针。
1.3 结果 刺中率和正确率：CT导引下病灶刺中率100%。穿刺阳性率94.5%，假阴性1例(5.5%)，无并发症。病理诊断：转移瘤8例，脊索瘤2例，恶性神经纤维瘤1例，骨纤维结构不良1例，恶性淋巴瘤1例，多发性骨髓瘤1例，化脓性骨髓炎2例，结核2例。1例耻骨结核，穿刺活检报告阴性，后经手术证实(假阴性5.5%)。
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2 讨论
骨盆的破坏性病变，常规X线片上一般能良好的显示，虽然MR、CT能使重叠较多部位的显示更清楚，且对于肿瘤和炎症的早期改变，在髓腔及软组织内的范围，邻近结构的关系有了良好的显示，但组织学的检查是根本性的。活组织检查取材必须准确，应包括骨膜、皮质、髓腔及周围病变，取材不良可造成片面性，CT导引下内盆骨穿刺活检安全可靠，诊断正确，操作简便，适用于化脓性炎症、结核、良恶性肿瘤和骨质疏松的诊断和鉴别诊断[1，2]，为提高准确率及安全性，应注意以下几点：
2.1 先对骨盆病变区行常规扫描，层厚10mm、层隔10mm，然后选择最佳穿刺层面，穿刺点要正确，多点穿刺，骨钻法、切割法、抽吸法配合应用。
2.2 穿刺前部分病人需做CT增强扫描，本文中4例原因：①病变位于髂骨深部或累及髂腰肌者，血管增强影像清晰，可避免穿刺损伤血管。②部分病变灶内有液化、坏死，增强有利于这种病变显示。骨钻针或切割针应尽量避免液性部分取材[3]，疑有化脓性或干酪灶，可抽吸，以便涂片或细菌培养。
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2.3 病人体位以仰卧位及侧卧为宜，俯卧位一般病人不易坚持较长时间，易诱发疼痛。对于疼痛剧烈患者，应在止痛的情况下进行，以保证穿刺活检顺利进行。
2.4 确定穿刺部位及路径，应选择病变破坏严重的平面，尽量取破坏中心部位取材。确定进针途径以避开血管、神经和肠管，距病变近为原则。髂骨病变，二侧方进针为宜，以骨钻法、切割法为主；骶骨病变，以背部进针为宜，1例脊索瘤病人，S1破坏明显，且穿破骶前骨皮质，并见软组织向盆腔内突出，故用切割针及抽吸针经腹穿刺。进针速度宜慢，减少损伤小肠壁的机会。坐耻骨扁而薄，垂直进针可能穿透骨质，可采用斜行进针办法[4]；髋关节病变，骨质较多，宜采用骨钻法[5]。
2.5 穿刺针的选用，除考虑上述因素外，应根据病变含骨成分多少而定。我们有3例髂骨体、1例骶骨及1例髋关节病变，由于CT显示软组织肿块明显，且有骨皮质明显破坏，均采用切割针，取得了良好的效果。另外，穿刺部位的阻力大小，可指导使用各种不同的穿刺针。1例多发性骨髓瘤和1例骨结核，穿刺阻力较小，抽吸效果更佳。
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参考文献
1，王玉凯.骨肿瘤X线诊断学.北京∶人民卫生出版社，1995∶18
2，张雪哲，左晓泉，宋 番.CT导引下肌肉骨骼活检.中华放射学杂志，1994，28∶43
3，袁慧书，李 选，梁昆如.CT导引下颈椎病变穿刺活检.中华放射学杂志，1997，6∶369
4，卢 廷，张雪哲.CT介入放射技术的临床应用.中华放射学杂志，1997，6∶367
5，Lanedo JD,Ballaithe L,Hemxz B,et al.Current status of musculoskeletal inter ventional railiology.Radiol Clin North Am,1994,32∶377
(2000年6月30日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州市第四人民医院CT室，苏州，215001
关键词：盆骨；穿刺活检；CT
苏州医学院学报001041 摘要 16例CT导引下盆骨穿刺活检，病人取仰卧位或侧位，CT扫描确定穿刺平面及穿刺路径，达到预定位置后重复2～3次取材。结果，刺中率100%，阳性率94.5%，假阴性5.5%。CT导引下盆骨穿刺活检简便、诊断正确率高。
中图法分类号 R446.9；R814.42
我院自1995年～2000年行18例骨盆病变的CT引导下的穿刺活检，为提高CT导引下穿刺活检的正确性，评价其实用价值，兹分析总结如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 男13例，女5例，年龄21～63岁。穿刺活检前常规做出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等测定。发病部位：髂骨体6例，骶骨3例，髋关节6例，坐耻骨3例。
1.2 技术方法 CT扫描机为SOMATOM DRH2，扫描层厚10mm，层隔10mm，穿刺针用ACKERMAN钻取针，辅以切割针及抽吸针。病人取仰卧位或侧位。常规扫描后选择病变明显部位为穿刺平面，设置好穿刺点、进针方向、角度及深度。常规消毒铺巾，局麻进针，将活检针按预定方向刺入，经CT扫描确定针尖到达预定位置后取材，在同一点略改变方向或改变穿刺深度重复取材2～3次，标本以10%福尔马林液固定，送病理科检查。16例盆骨穿刺，5例髂体侧方进针，1例经腹穿刺，骶骨2例背侧进针，1例经腹穿刺，6例髋关节均侧方进针，3例耻骨均腹侧进针。
1.3 结果 刺中率和正确率：CT导引下病灶刺中率100%。穿刺阳性率94.5%，假阴性1例(5.5%)，无并发症。病理诊断：转移瘤8例，脊索瘤2例，恶性神经纤维瘤1例，骨纤维结构不良1例，恶性淋巴瘤1例，多发性骨髓瘤1例，化脓性骨髓炎2例，结核2例。1例耻骨结核，穿刺活检报告阴性，后经手术证实(假阴性5.5%)。
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2 讨论
骨盆的破坏性病变，常规X线片上一般能良好的显示，虽然MR、CT能使重叠较多部位的显示更清楚，且对于肿瘤和炎症的早期改变，在髓腔及软组织内的范围，邻近结构的关系有了良好的显示，但组织学的检查是根本性的。活组织检查取材必须准确，应包括骨膜、皮质、髓腔及周围病变，取材不良可造成片面性，CT导引下内盆骨穿刺活检安全可靠，诊断正确，操作简便，适用于化脓性炎症、结核、良恶性肿瘤和骨质疏松的诊断和鉴别诊断[1，2]，为提高准确率及安全性，应注意以下几点：
2.1 先对骨盆病变区行常规扫描，层厚10mm、层隔10mm，然后选择最佳穿刺层面，穿刺点要正确，多点穿刺，骨钻法、切割法、抽吸法配合应用。
2.2 穿刺前部分病人需做CT增强扫描，本文中4例原因：①病变位于髂骨深部或累及髂腰肌者，血管增强影像清晰，可避免穿刺损伤血管。②部分病变灶内有液化、坏死，增强有利于这种病变显示。骨钻针或切割针应尽量避免液性部分取材[3]，疑有化脓性或干酪灶，可抽吸，以便涂片或细菌培养。
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2.3 病人体位以仰卧位及侧卧为宜，俯卧位一般病人不易坚持较长时间，易诱发疼痛。对于疼痛剧烈患者，应在止痛的情况下进行，以保证穿刺活检顺利进行。
2.4 确定穿刺部位及路径，应选择病变破坏严重的平面，尽量取破坏中心部位取材。确定进针途径以避开血管、神经和肠管，距病变近为原则。髂骨病变，二侧方进针为宜，以骨钻法、切割法为主；骶骨病变，以背部进针为宜，1例脊索瘤病人，S1破坏明显，且穿破骶前骨皮质，并见软组织向盆腔内突出，故用切割针及抽吸针经腹穿刺。进针速度宜慢，减少损伤小肠壁的机会。坐耻骨扁而薄，垂直进针可能穿透骨质，可采用斜行进针办法[4]；髋关节病变，骨质较多，宜采用骨钻法[5]。
2.5 穿刺针的选用，除考虑上述因素外，应根据病变含骨成分多少而定。我们有3例髂骨体、1例骶骨及1例髋关节病变，由于CT显示软组织肿块明显，且有骨皮质明显破坏，均采用切割针，取得了良好的效果。另外，穿刺部位的阻力大小，可指导使用各种不同的穿刺针。1例多发性骨髓瘤和1例骨结核，穿刺阻力较小，抽吸效果更佳。
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参考文献
1，王玉凯.骨肿瘤X线诊断学.北京∶人民卫生出版社，1995∶18
2，张雪哲，左晓泉，宋 番.CT导引下肌肉骨骼活检.中华放射学杂志，1994，28∶43
3，袁慧书，李 选，梁昆如.CT导引下颈椎病变穿刺活检.中华放射学杂志，1997，6∶369
4，卢 廷，张雪哲.CT介入放射技术的临床应用.中华放射学杂志，1997，6∶367
5，Lanedo JD,Ballaithe L,Hemxz B,et al.Current status of musculoskeletal inter ventional railiology.Radiol Clin North Am,1994,32∶377
(2000年6月30日收稿), http://www.100md.com