食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析
作者：孙斌 陈琐成 任正兵
单位：镇江市第一人民医院胸心外科，江苏镇江，212002
关键词：
苏州医学院学报001052 1992～1998年我院行食管癌、贲门癌手术2485例中，术后发生胸腔大出血行再剖胸止血15例(发生率为0.60%)。其出血原因分析如下。
1 临床分析
1.1 病例 15例中男9例，女6例，年龄41～72岁。食管癌13例中，1例经右胸前外侧切口加腹部切口，余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术；主动脉弓上吻合10例，弓下吻合3例。贲门癌2例，经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。
1.2 再次手术距第1次手术时间10min～16h。术后出血量600～4500m不等。再次手术均由原切口进胸。出血部位：食管床主动脉食管分枝血管出血4例，胸腔顶出血2例，胃小弯网膜血管出血2例，肋骨骨折及断端出血2例，乳内动脉出血1例，胃残端出血1例，未发现明显出血者3例。
1.3 治疗结果 并发胸腔及切口感染1例。15例均治愈。
2 讨论
食管癌贲门癌切除术后胸腔大出血是严重并发症之一，发生率为0.30%～0.57%[1～2]，本组为0.60%。本症大多是术中操作不当或止血不彻底所致。我们体会术中应注意：①分离食管时，主动脉食管分枝血管应分束结扎，少作纯性分离或电刀分离。食管床、主动脉壁和主动脉弓后止血要彻底，必要时可切断2～3支肋间血管将主动脉弓翻起后再缝合止血。②胃网膜血管结扎要牢靠，胃游离要充分，保证网膜血管无张力。③胸腔粘连尽可能用电刀分离，索条状粘连结扎分离，胸腔顶止血要彻底。切口处肋间血管常规缝扎止血，肋骨骨折处缝扎固定，关胸时缝合肋间全层，检查无出血后再打结关胸。④术毕拔除气管插管前，麻醉师应充分张肺并清除呼吸道分泌物，清醒后鼓励病人深呼吸、排痰，避免肺不张，消除出血诱因。
食管癌贲门癌切除术后并发胸腔大出血的处理，应结合全身情况和胸腔出血量、出血速度来全面考虑。一般先保守治疗，严密观察病情变化，保守治疗无效者应再次剖胸止血。我们认为，出现下列情况应争取时间尽早手术止血：①术后血容量补足后，需用较快速度输液、输血才能维持血压或虽经上述治疗，病人情况继续恶化，休克征象无改善。②胸腔引流量大于100～150ml/1h，持续3h以上，保守治疗无效者。③引流液血红蛋白大于50g/L或有血块者。④床边X线胸片有大量血块影、纵隔移位者。
参考文献
1，郭 卫.胸内术后血胸再次剖胸止血31例报告.中华外科杂志，1992，30∶151
2，谢宗涛，辛定一，徐富仁，等.食管癌贲门癌术后大出血再次手术.中华胸心血管外科杂志，1997，13∶300
(1999年1月14日收稿), 百拇医药
单位：镇江市第一人民医院胸心外科，江苏镇江，212002
关键词：
苏州医学院学报001052 1992～1998年我院行食管癌、贲门癌手术2485例中，术后发生胸腔大出血行再剖胸止血15例(发生率为0.60%)。其出血原因分析如下。
1 临床分析
1.1 病例 15例中男9例，女6例，年龄41～72岁。食管癌13例中，1例经右胸前外侧切口加腹部切口，余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术；主动脉弓上吻合10例，弓下吻合3例。贲门癌2例，经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。
1.2 再次手术距第1次手术时间10min～16h。术后出血量600～4500m不等。再次手术均由原切口进胸。出血部位：食管床主动脉食管分枝血管出血4例，胸腔顶出血2例，胃小弯网膜血管出血2例，肋骨骨折及断端出血2例，乳内动脉出血1例，胃残端出血1例，未发现明显出血者3例。
1.3 治疗结果 并发胸腔及切口感染1例。15例均治愈。
2 讨论
食管癌贲门癌切除术后胸腔大出血是严重并发症之一，发生率为0.30%～0.57%[1～2]，本组为0.60%。本症大多是术中操作不当或止血不彻底所致。我们体会术中应注意：①分离食管时，主动脉食管分枝血管应分束结扎，少作纯性分离或电刀分离。食管床、主动脉壁和主动脉弓后止血要彻底，必要时可切断2～3支肋间血管将主动脉弓翻起后再缝合止血。②胃网膜血管结扎要牢靠，胃游离要充分，保证网膜血管无张力。③胸腔粘连尽可能用电刀分离，索条状粘连结扎分离，胸腔顶止血要彻底。切口处肋间血管常规缝扎止血，肋骨骨折处缝扎固定，关胸时缝合肋间全层，检查无出血后再打结关胸。④术毕拔除气管插管前，麻醉师应充分张肺并清除呼吸道分泌物，清醒后鼓励病人深呼吸、排痰，避免肺不张，消除出血诱因。
食管癌贲门癌切除术后并发胸腔大出血的处理，应结合全身情况和胸腔出血量、出血速度来全面考虑。一般先保守治疗，严密观察病情变化，保守治疗无效者应再次剖胸止血。我们认为，出现下列情况应争取时间尽早手术止血：①术后血容量补足后，需用较快速度输液、输血才能维持血压或虽经上述治疗，病人情况继续恶化，休克征象无改善。②胸腔引流量大于100～150ml/1h，持续3h以上，保守治疗无效者。③引流液血红蛋白大于50g/L或有血块者。④床边X线胸片有大量血块影、纵隔移位者。
参考文献
1，郭 卫.胸内术后血胸再次剖胸止血31例报告.中华外科杂志，1992，30∶151
2，谢宗涛，辛定一，徐富仁，等.食管癌贲门癌术后大出血再次手术.中华胸心血管外科杂志，1997，13∶300
(1999年1月14日收稿), 百拇医药