枕颈痛与寰枢关节退行性变40例临床分析
作者：胡凤娟 杨卫新 袁家齐
单位：苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006
关键词：枕颈痛；寰枢关节；退行性变
苏州医学院学报001037 摘要 通过X线片影像学检查研究40例枕颈痛中，6例寰枢关节不稳，4例寰枢关节不稳伴退变，5例寰枢关节退行性改变；87.5%的患者存在着下颈段增生性改变。提示40岁以上的枕颈痛患者中，应考虑寰枢关节骨关节炎的存在，如X线片表现为寰枢关节不稳，可能是关节退行性改变的早期表现。
中图法分类号 R684
枕颈痛病因复杂，有上颈段先天异常、创伤、感染、肿瘤、类风湿性关节炎和上颈段退变性骨关节炎等，也与寰枢关节退变的关系密切[1，2]。为此，本文分析我科近2年收治枕颈痛40例于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例 40例均排除颈部创伤史、寰枢关节先天异常、感染、肿瘤、类风湿性关节炎等。其中，男19例，女21例。年龄40～77岁。临床表现为枕颈部疼痛及颈部僵硬感，为持续性钝痛，反复发作。其中伴单侧放射痛14例，双侧6例，放射痛可及同侧颞部；伴颈部活动时出现眩晕13例。C2棘突旁有压痛。均摄颈椎正侧位、前屈后伸位及寰枢椎开口位X线片，观察寰枢关节不稳、退变及下颈段增生情况。
1.2 评价标准 ①寰枢关节退行性改变：寰枢椎侧块单侧或双关节间隙狭窄或消失，软骨下骨硬化，骨赘形成，软骨下囊性变，侧块塌陷。②寰枢关节(旋转及矢状运动)不稳：齿状突与侧块间距不对称，间隙差值>2mm，或C2棘突偏离中线>2mm；寰枢椎前屈大于15°，后伸大于9°[3]。
1.3 结果 40例中有寰枢关节不稳6例，有寰枢关节退变5例及不稳伴退变4例；下颈段增生35例(占87.5%)。其中寰枢关节退变皆伴下颈段不同程度的增生；而寰枢关节不稳的6例中，有5例伴下颈段不同程度的增生。寰枢关节不稳的病例中，3例有寰枢外侧关节间隙轻度不等。
, 百拇医药
2 讨论
寰枢关节不稳、增生或肌痉孪、炎症等病理改变，易刺激、挤压第二颈神经，从而引起枕颈痛。本组中X线片寰枢关节有改变的占37.5%。可见，枕颈痛与寰枢关节的病变有关。
本组有下颈段增生者占87.5%，而寰枢关节退变的皆伴下颈段不同程度的增生；寰枢关节不稳的6例中，5例伴下颈段不同程度的增生。提示下颈段退行性改变较寰枢关节退行性变早。虽然有的寰枢关节未有增生，但其关节囊、韧带等组织已经退变，弹性下降，由于劳损或创伤可导致不稳；另一方面，下颈段颈椎增生后活动度减少，促使上颈椎活动度代偿性增加，也可以促使寰枢关节不稳，使寰枢关节两侧应力不平衡，加速关节的退变。在寰枢关节不稳的病例中，3例寰枢外侧关节间隙轻度不等，这可能是关节退化的早期表现，至于能否发展成寰枢外侧关节骨关节炎，有待于进一步研究。
寰枢椎外侧骨关节退变的发病率不低。Zapletal发现寰枢椎外侧骨关节退变占4.8%[4]，寰枢关节退变症状不明显，然而一旦遭到外伤或其他因素刺激应可导致发作。本组40岁以上的颈枕痛患者中15.0%的寰枢关节不稳，10.0%的寰枢关节不稳伴退变，12.5%的寰枢关节退变，提示寰枢关节的退变亦可能提前。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Bovim G,Schrader H,Sand T.Neck pain in the generation. Spine,1994,19∶1307
2，李义凯，钟世镇.寰枢关节退行性变及其与枕颈痛的关系.中国康复医学杂志，1998，13(5)∶206
3，胡有谷.寰枢椎的解剖及其损伤.中华骨科杂志，1997，12(17)∶779
4，Zapletal J,Johannis C. Radiologic Prevalence of advanced lateral C1～C2 osteoarthritis. Spine,1997,22(21)∶2511
(2000年6月5日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学附属第一医院康复医学科，苏州，215006
关键词：枕颈痛；寰枢关节；退行性变
苏州医学院学报001037 摘要 通过X线片影像学检查研究40例枕颈痛中，6例寰枢关节不稳，4例寰枢关节不稳伴退变，5例寰枢关节退行性改变；87.5%的患者存在着下颈段增生性改变。提示40岁以上的枕颈痛患者中，应考虑寰枢关节骨关节炎的存在，如X线片表现为寰枢关节不稳，可能是关节退行性改变的早期表现。
中图法分类号 R684
枕颈痛病因复杂，有上颈段先天异常、创伤、感染、肿瘤、类风湿性关节炎和上颈段退变性骨关节炎等，也与寰枢关节退变的关系密切[1，2]。为此，本文分析我科近2年收治枕颈痛40例于下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例 40例均排除颈部创伤史、寰枢关节先天异常、感染、肿瘤、类风湿性关节炎等。其中，男19例，女21例。年龄40～77岁。临床表现为枕颈部疼痛及颈部僵硬感，为持续性钝痛，反复发作。其中伴单侧放射痛14例，双侧6例，放射痛可及同侧颞部；伴颈部活动时出现眩晕13例。C2棘突旁有压痛。均摄颈椎正侧位、前屈后伸位及寰枢椎开口位X线片，观察寰枢关节不稳、退变及下颈段增生情况。
1.2 评价标准 ①寰枢关节退行性改变：寰枢椎侧块单侧或双关节间隙狭窄或消失，软骨下骨硬化，骨赘形成，软骨下囊性变，侧块塌陷。②寰枢关节(旋转及矢状运动)不稳：齿状突与侧块间距不对称，间隙差值>2mm，或C2棘突偏离中线>2mm；寰枢椎前屈大于15°，后伸大于9°[3]。
1.3 结果 40例中有寰枢关节不稳6例，有寰枢关节退变5例及不稳伴退变4例；下颈段增生35例(占87.5%)。其中寰枢关节退变皆伴下颈段不同程度的增生；而寰枢关节不稳的6例中，有5例伴下颈段不同程度的增生。寰枢关节不稳的病例中，3例有寰枢外侧关节间隙轻度不等。
, 百拇医药
2 讨论
寰枢关节不稳、增生或肌痉孪、炎症等病理改变，易刺激、挤压第二颈神经，从而引起枕颈痛。本组中X线片寰枢关节有改变的占37.5%。可见，枕颈痛与寰枢关节的病变有关。
本组有下颈段增生者占87.5%，而寰枢关节退变的皆伴下颈段不同程度的增生；寰枢关节不稳的6例中，5例伴下颈段不同程度的增生。提示下颈段退行性改变较寰枢关节退行性变早。虽然有的寰枢关节未有增生，但其关节囊、韧带等组织已经退变，弹性下降，由于劳损或创伤可导致不稳；另一方面，下颈段颈椎增生后活动度减少，促使上颈椎活动度代偿性增加，也可以促使寰枢关节不稳，使寰枢关节两侧应力不平衡，加速关节的退变。在寰枢关节不稳的病例中，3例寰枢外侧关节间隙轻度不等，这可能是关节退化的早期表现，至于能否发展成寰枢外侧关节骨关节炎，有待于进一步研究。
寰枢椎外侧骨关节退变的发病率不低。Zapletal发现寰枢椎外侧骨关节退变占4.8%[4]，寰枢关节退变症状不明显，然而一旦遭到外伤或其他因素刺激应可导致发作。本组40岁以上的颈枕痛患者中15.0%的寰枢关节不稳，10.0%的寰枢关节不稳伴退变，12.5%的寰枢关节退变，提示寰枢关节的退变亦可能提前。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Bovim G,Schrader H,Sand T.Neck pain in the generation. Spine,1994,19∶1307
2，李义凯，钟世镇.寰枢关节退行性变及其与枕颈痛的关系.中国康复医学杂志，1998，13(5)∶206
3，胡有谷.寰枢椎的解剖及其损伤.中华骨科杂志，1997，12(17)∶779
4，Zapletal J,Johannis C. Radiologic Prevalence of advanced lateral C1～C2 osteoarthritis. Spine,1997,22(21)∶2511
(2000年6月5日收稿), http://www.100md.com