经尿道前列腺电气化治疗晚期前列腺肿瘤所致尿道梗阻
作者：单玉喜 颜纯海 孙传洋
单位：苏州大学附属第二医院泌尿外科，苏州，215004
关键词：前列腺肿瘤；膀胱颈部梗阻；经尿道前列腺电气化术
苏州医学院学报001022 摘要 目的 探讨经尿道前列腺电气化治疗、晚期前列腺肿瘤所致后尿道梗阻。方法 分析15例确诊为晚期前列腺肿瘤的患者，其中前列腺癌14例，前列腺平滑肌肉瘤1例。骨转移8例。10例术前因尿潴留行导尿或耻骨上膀胱造瘘。同时采用经尿道前列腺电气化术(TVP)手术结合内分泌治疗。结果 15例临床症状、最大尿流率、剩余尿量均明显改善。血PSA由术前平均78.39ng/ml降至2.8ng/ml。骨痛患者症状减轻或消失。骨转移灶稳定。结论 TVP术对适用于前列腺癌晚期道梗阻的姑息性治疗。
中图法分类号 R.737.2505
, http://www.100md.com
Transurethral Electrovaporization of the Prostate in the Treatment
of Advanced Prostatic Neoplasms
Shan Yuxi, Yan Chunhai, Sun Chuanyang
(Department of Urology,The Second Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,215004)
Abstract Objective To evaluate transurethral electrovaporization of the prostate (TVP) in the treatment of bladder outlet obstruction caused by advanced prostatic neoplasms.Methods Fifteen patients with advanced prostatic neoplasms were treated by endocrine therapy and TVP,14 of whom suffering from prostatic cancer and one case suffering from prostatic sarcoma.There were 10 cases urinary retention was treated by urethral catheterization or suprapubic cystostomy.Bone scintigraphy with technetium-99m methylene diphosphonate (MDP) demonstrated multiple sites of metastatic disease was in 8 cases.Results Improvements in subjective symtoms,objective signs,maxmum flow rate and residual urine were significant.Mean PSA decreased from 78.29ng/ml preoperatively to 2.8ng/ml 3 months after the treatment.Bone pain in 6 cases was ameliorated.Bone of metastatic diseases was mot found in the X-ray examination.Conclusions TVP is considered to be safe and effective in relieving the urethral obstruction caused by advanced prostatic neoplasms so as to improve the life quality of the patients.
, 百拇医药
Key words prostatic neoplasms;transurethral electrovaporization of prostate (TVP);bladder outlet obstruction
前列腺癌晚期可出现明显尿道梗阻症状，常伴发骨转移，排尿困难，作者自1998年起对晚期前列腺肿瘤致后尿道梗阻行经尿道前列腺电气化术(TVP)，结合内分泌治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 15例中，前列腺癌14例，前列腺平滑肌肉瘤1例。年龄44～86岁。进行性排困难、尿潴留2月～10年。直肠指诊前列腺Ⅱ°～Ⅲ°，质硬，表面不光滑，可触及0.5～2.0cm硬结。B超示前列腺体积增大，腺体内伴不均匀或低回声区。6例MRI示T2WI前列腺组织内多个结节状软组织影，低于正常周边带信号并突破包膜累及精囊，2例轴位T1WI前列腺癌侵及膀胱颈、精囊，伴左股骨头转移。1例于10年前因前列腺增生症行耻骨上前列腺摘除术，术后5年出现后尿道梗阻。另1例前列腺平滑肌肉瘤1年前行前行腺摘除术，术后6月再次后尿道梗阻尿潴留，在外院行膀胱造瘘术。10例术前保留导尿或膀胱造瘘2周～3月。5例剩余尿90～1000ml，2例合并肾盂及输尿管扩张积水，血Cr150及210umol/L。最大尿流率(MFR)4.6±2.0ml/s。血PSA 32.91～130ng/ml。99Tcm—MDP骨扫描显像示8例肋骨、髂骨、股骨头多发骨转移。Whitmore-Jewett临床分期：B2期2例，C期2例，D期11例。
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1.2 手术方法 腰麻或连续硬膜外麻醉下行TVP治疗，直视下置入美国产CIRCON ACMI 25.6F前列腺电气化镜，观察膀胱、输尿管口、后尿道、精阜情况及肿瘤范围。用蒸馏水或5%葡萄糖液作灌洗液。应用 Vaportome 气化切割电极，从6点处开始气化切割膀胱颈区前列腺及突入膀胱的肿瘤至膀胱颈部纤维环，使之形成喇叭口状，再气化切割左、右侧叶至前列腺尖精阜前缘，Ellic吸出残血及碎组织，彻底止血后置入20～22F气囊导尿管(气囊注水30～40ml)以压迫膀胱颈部。术中切除标本送病理活检，当确诊为前列腺癌立即行双侧睾丸切除术。术后保持导尿管通畅，无需膀胱持续冲洗。10～12h去除气囊导尿管外固定。次日起选服缓退瘤、雌二醇氮芥或泰舒滴剂治疗。
1.3 结果 术后3～5天拔除导管后均自行排尿，其中2例短暂尿失禁，经提肛肌锻炼3～5天后恢复。血PSA12例降至0.1～3.4ng/ml，2例为4.2及10ng/ml；术后3月剩余尿10～16ml；尿流动力学检测MFR升至13.6±2.5ml/s。血PSA及MFR与术前比均有显著性差异(P<0.01)。随访6～20个月患者仍健在。8例骨转移者术后3月X线片示骨转移病稳定，骨痛明显减轻或消除。
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2 讨论
前列腺癌发生有渐增加趋势[1]。晚期前列腺癌多出现尿道梗阻，常需行耻骨上膀胱造瘘转流尿液[2]。TVP为理想的腔内治疗前列腺增生的微创治疗技术[3]，也适用于前列腺癌C、D期尿道梗阻的姑息性治疗。本组中10例术前不能自行排尿，TVP术后均自行排尿，剩余尿减少，MFR显著增加。前列腺体积明显缩小，转移性骨痛显著缓解，局部转移病灶稳定，该结果除了TVP结合内分泌治疗的效果外，与气化切割时局部高温直接杀伤肿瘤细胞产生2～3mm凝固层相关，能有效的减少癌细胞数量并阻止其扩散。
晚期前列腺癌TVP围手术期应注意 ⑴术前注重心、脑、肺等重要脏器功能评估及相应术前准备。
⑵应进行全身骨骼放射性核素及MRI检查，当骨髓被侵犯时要特别注意凝血功能检测，以防术中出血不止。
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⑶术中冲洗采用蒸馏水并保持压力不要太高，既能保持视野清晰也能使肿瘤细胞在低渗透环境下自溶。
⑷肿瘤晚期侵犯周围组织使精阜移位、扭曲、变硬，外括约肌凹凸不平，手术只要使膀胱颈与精阜间形成通道即可。
本组血PSA术后显著下降，2例恢复正常后因停用内分泌治疗，肿瘤复发及转移，血清PSA回升。血清PSA可作为前列腺癌术前诊断及术后随访有价值的重要指标。
参考文献
1，郭应禄，主编.前列腺增生及前列腺癌.北京∶人民卫生出版社，1998∶134
2，王忠棠，周志耀，鲁德生，等.晚期前列腺癌致后尿道梗阻的治疗(附10例报告)，临床泌尿外科杂志，1996，11∶75
3，David L.Minimally invasive treatment of benign prostatic hyperplasia.Campbell'surology,7th ed(Vol.2),Philadelphia,1998∶1497
(2000年4月13日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学附属第二医院泌尿外科，苏州，215004
关键词：前列腺肿瘤；膀胱颈部梗阻；经尿道前列腺电气化术
苏州医学院学报001022 摘要 目的 探讨经尿道前列腺电气化治疗、晚期前列腺肿瘤所致后尿道梗阻。方法 分析15例确诊为晚期前列腺肿瘤的患者，其中前列腺癌14例，前列腺平滑肌肉瘤1例。骨转移8例。10例术前因尿潴留行导尿或耻骨上膀胱造瘘。同时采用经尿道前列腺电气化术(TVP)手术结合内分泌治疗。结果 15例临床症状、最大尿流率、剩余尿量均明显改善。血PSA由术前平均78.39ng/ml降至2.8ng/ml。骨痛患者症状减轻或消失。骨转移灶稳定。结论 TVP术对适用于前列腺癌晚期道梗阻的姑息性治疗。
中图法分类号 R.737.2505
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Transurethral Electrovaporization of the Prostate in the Treatment
of Advanced Prostatic Neoplasms
Shan Yuxi, Yan Chunhai, Sun Chuanyang
(Department of Urology,The Second Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,215004)
Abstract Objective To evaluate transurethral electrovaporization of the prostate (TVP) in the treatment of bladder outlet obstruction caused by advanced prostatic neoplasms.Methods Fifteen patients with advanced prostatic neoplasms were treated by endocrine therapy and TVP,14 of whom suffering from prostatic cancer and one case suffering from prostatic sarcoma.There were 10 cases urinary retention was treated by urethral catheterization or suprapubic cystostomy.Bone scintigraphy with technetium-99m methylene diphosphonate (MDP) demonstrated multiple sites of metastatic disease was in 8 cases.Results Improvements in subjective symtoms,objective signs,maxmum flow rate and residual urine were significant.Mean PSA decreased from 78.29ng/ml preoperatively to 2.8ng/ml 3 months after the treatment.Bone pain in 6 cases was ameliorated.Bone of metastatic diseases was mot found in the X-ray examination.Conclusions TVP is considered to be safe and effective in relieving the urethral obstruction caused by advanced prostatic neoplasms so as to improve the life quality of the patients.
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Key words prostatic neoplasms;transurethral electrovaporization of prostate (TVP);bladder outlet obstruction
前列腺癌晚期可出现明显尿道梗阻症状，常伴发骨转移，排尿困难，作者自1998年起对晚期前列腺肿瘤致后尿道梗阻行经尿道前列腺电气化术(TVP)，结合内分泌治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 15例中，前列腺癌14例，前列腺平滑肌肉瘤1例。年龄44～86岁。进行性排困难、尿潴留2月～10年。直肠指诊前列腺Ⅱ°～Ⅲ°，质硬，表面不光滑，可触及0.5～2.0cm硬结。B超示前列腺体积增大，腺体内伴不均匀或低回声区。6例MRI示T2WI前列腺组织内多个结节状软组织影，低于正常周边带信号并突破包膜累及精囊，2例轴位T1WI前列腺癌侵及膀胱颈、精囊，伴左股骨头转移。1例于10年前因前列腺增生症行耻骨上前列腺摘除术，术后5年出现后尿道梗阻。另1例前列腺平滑肌肉瘤1年前行前行腺摘除术，术后6月再次后尿道梗阻尿潴留，在外院行膀胱造瘘术。10例术前保留导尿或膀胱造瘘2周～3月。5例剩余尿90～1000ml，2例合并肾盂及输尿管扩张积水，血Cr150及210umol/L。最大尿流率(MFR)4.6±2.0ml/s。血PSA 32.91～130ng/ml。99Tcm—MDP骨扫描显像示8例肋骨、髂骨、股骨头多发骨转移。Whitmore-Jewett临床分期：B2期2例，C期2例，D期11例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 腰麻或连续硬膜外麻醉下行TVP治疗，直视下置入美国产CIRCON ACMI 25.6F前列腺电气化镜，观察膀胱、输尿管口、后尿道、精阜情况及肿瘤范围。用蒸馏水或5%葡萄糖液作灌洗液。应用 Vaportome 气化切割电极，从6点处开始气化切割膀胱颈区前列腺及突入膀胱的肿瘤至膀胱颈部纤维环，使之形成喇叭口状，再气化切割左、右侧叶至前列腺尖精阜前缘，Ellic吸出残血及碎组织，彻底止血后置入20～22F气囊导尿管(气囊注水30～40ml)以压迫膀胱颈部。术中切除标本送病理活检，当确诊为前列腺癌立即行双侧睾丸切除术。术后保持导尿管通畅，无需膀胱持续冲洗。10～12h去除气囊导尿管外固定。次日起选服缓退瘤、雌二醇氮芥或泰舒滴剂治疗。
1.3 结果 术后3～5天拔除导管后均自行排尿，其中2例短暂尿失禁，经提肛肌锻炼3～5天后恢复。血PSA12例降至0.1～3.4ng/ml，2例为4.2及10ng/ml；术后3月剩余尿10～16ml；尿流动力学检测MFR升至13.6±2.5ml/s。血PSA及MFR与术前比均有显著性差异(P<0.01)。随访6～20个月患者仍健在。8例骨转移者术后3月X线片示骨转移病稳定，骨痛明显减轻或消除。
, 百拇医药
2 讨论
前列腺癌发生有渐增加趋势[1]。晚期前列腺癌多出现尿道梗阻，常需行耻骨上膀胱造瘘转流尿液[2]。TVP为理想的腔内治疗前列腺增生的微创治疗技术[3]，也适用于前列腺癌C、D期尿道梗阻的姑息性治疗。本组中10例术前不能自行排尿，TVP术后均自行排尿，剩余尿减少，MFR显著增加。前列腺体积明显缩小，转移性骨痛显著缓解，局部转移病灶稳定，该结果除了TVP结合内分泌治疗的效果外，与气化切割时局部高温直接杀伤肿瘤细胞产生2～3mm凝固层相关，能有效的减少癌细胞数量并阻止其扩散。
晚期前列腺癌TVP围手术期应注意 ⑴术前注重心、脑、肺等重要脏器功能评估及相应术前准备。
⑵应进行全身骨骼放射性核素及MRI检查，当骨髓被侵犯时要特别注意凝血功能检测，以防术中出血不止。
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⑶术中冲洗采用蒸馏水并保持压力不要太高，既能保持视野清晰也能使肿瘤细胞在低渗透环境下自溶。
⑷肿瘤晚期侵犯周围组织使精阜移位、扭曲、变硬，外括约肌凹凸不平，手术只要使膀胱颈与精阜间形成通道即可。
本组血PSA术后显著下降，2例恢复正常后因停用内分泌治疗，肿瘤复发及转移，血清PSA回升。血清PSA可作为前列腺癌术前诊断及术后随访有价值的重要指标。
参考文献
1，郭应禄，主编.前列腺增生及前列腺癌.北京∶人民卫生出版社，1998∶134
2，王忠棠，周志耀，鲁德生，等.晚期前列腺癌致后尿道梗阻的治疗(附10例报告)，临床泌尿外科杂志，1996，11∶75
3，David L.Minimally invasive treatment of benign prostatic hyperplasia.Campbell'surology,7th ed(Vol.2),Philadelphia,1998∶1497
(2000年4月13日收稿), http://www.100md.com