改良式剖宫产术152例疗效探讨
作者：王敏
单位：镇江市第一人民医院妇产科，江苏镇江，212001
关键词：改良式剖宫手术
苏州医学院学报001046 摘要 对1999年以来的152例改良式剖宫产进行回顾性分析。结果改良式剖宫产手术时间短，出血少，术后疼痛轻，产妇恢复快，切口愈合美观且不会增加腹腔脏器粘连。认为改良式剖宫产为剖宫产术提供了一条新途径。
中图法分类号 R719.8
改良式剖宫产术[1]采用腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜术式，我院自1999年起开展了49例临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年我院行剖宫产术275例中，腹部纵切口子宫下段剖宫产术(简称对照组)124例，改良式剖宫产术(改良组)152例。两组病例均系用连续硬膜外麻醉。术后常规静滴青霉素2天以预防感染，留置导尿管24h，对照组平均年龄25.3岁，改良组平均年龄25.7岁。两组剖宫产指征基本相似，见表1。两组情况无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
表1 两组剖宫产指征比较[n] 剖宫产指征
对照组
改良组
头盆不称
35
49
胎儿窘迫
38
43
臀 位
18
18
妊娠合并症
, 百拇医药
5
7
妊高症
3
6
羊水过少
4
5
过期妊娠
6
4
胎膜早破
3
4
, 百拇医药
其 它
12
16
1.2 手术方法 改良式剖宫手术参照文献[1]的方法略加改进：于下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处，横直切开皮肤全层，长约12～15cm，正中横形切开脂肪层2～3cm，向两侧钝性分离脂肪层。剪开腹直肌前鞘，上下钝性分离腹直肌前鞘与腹直肌间隙约2～3cm，此步骤解决了取头难的缺点，正中分开腹直肌，向两侧拉开松解腹直肌，于膀胱顶上方3-5cm处横行上下撕开腹膜，剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。取出胎盘后将子宫托出腹腔外，用1号可吸收线连续单层缝合子宫肌层，针距0.5～0.8cm(注意随时提紧缝线)，再将子宫放回腹腔，不缝腹膜，用可吸收线连续缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下脂肪及皮肤3～5针，不用腹带，5天后拆线。
1.3 观察指标及结果 术中出血量：术中负压吸引和纱布称量法测量术中出血量。术后疼痛按WHO疼痛分级[2]，Ⅱ级以上给予镇痛药。术后排气时间为指麻醉成功开始至肛门排气时间。术后病率：指术后第一个24h至10天内每隔4h测量体温，有2次≥38℃者，两组手术时间、术中出血量、见表2。两组切口感染腹壁血肿，以及新生儿Apqer评分和体重皆无显著差异。表2 两组术中几项指标比较(
±s) 组 别
, 百拇医药
n
手术时间(min)
术中出血量(ml)
术后病率(例)
术后排气(h)
术后疼痛(例)
改良组
152
29.3±1.8
198.8±21.3
13
14.2±2.7
, 百拇医药
25
对照组
124
74.3±5.1
262.6±30.5
12
32.5±7.8
54
P
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
2 讨论
本文研究资料表明，改良式剖宫产术有其明显的优势，与对照组比较，改良式剖宫产手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，排气早，胃肠功能恢复快，产妇下床活动早，食欲良好，精神愉快，使乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂养，改良式剖宫产手术疤痕易被腹壁皱褶遮盖，易被产妇接受。缩短了住院天数，对新生儿无明显不利影响，新生儿体重也不影响术式的选择。以上优势原因可能与以下几个方面有关：①手术不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，尤其是避免了麻醉效果不佳，肠管膨出导致的缝合腹膜困难，手术时间明显缩短，也减少了对肠管的刺激，使术后排气早，产妇恢复快。②手术不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了切口疼痛的程度，也有利于产妇的恢复。③术中采用钝性分离的方法，不易损伤血管，且将子宫托出腹腔，采取冷刺激的方法使子宫收缩良好，故术中出血量少。
腹膜不缝合对腹膜愈合影响：膜腹愈合是损伤的腹膜内再生的间皮细胞完全修复的过程。腹膜间皮细胞能够游走到基底层，腹膜损伤后整个损伤表面同时发生上皮化生，间皮细胞由切口边缘向中央爬行，形成一层新的腹膜，而腹膜边缘上皮细胞的增生在修复过程中不起主要作用。不缝合腹膜可减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生[2]。有动物实验表明，即使大块腹膜缺损，经5～6天腹膜即可再生完毕，自然关闭腹腔[4]，故术后5天拆线时，即使腹壁切口裂开，也不会与腹腔相通。
, http://www.100md.com
本文结果说明，改良式剖宫产术手术时间短、出血少、术后疼痛轻、产妇恢复快、切口愈合美观、医疗费用低等优点，且不会增加腹腔脏器粘连，为剖宫产术提供了一条新途径。但术中应注意肌层撕拉后止血要彻底，以免发生腹壁血肿。
参考文献
1，马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京∶北京科学技术出版社，1997∶22
2，李友兰，曹丽文，胡科丽，等.改良式子宫下段剖宫产术.中华妇产科杂志，1998，33(5)∶306
3，Nagele F,Karas H,Spitzer D,et al.Closrur or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol,1996,174∶1366
4，Hull DB,Varner MW.A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery.Obstet Gynecol,1991,77∶818
(2000年5月18日收稿), 百拇医药
单位：镇江市第一人民医院妇产科，江苏镇江，212001
关键词：改良式剖宫手术
苏州医学院学报001046 摘要 对1999年以来的152例改良式剖宫产进行回顾性分析。结果改良式剖宫产手术时间短，出血少，术后疼痛轻，产妇恢复快，切口愈合美观且不会增加腹腔脏器粘连。认为改良式剖宫产为剖宫产术提供了一条新途径。
中图法分类号 R719.8
改良式剖宫产术[1]采用腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜术式，我院自1999年起开展了49例临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年我院行剖宫产术275例中，腹部纵切口子宫下段剖宫产术(简称对照组)124例，改良式剖宫产术(改良组)152例。两组病例均系用连续硬膜外麻醉。术后常规静滴青霉素2天以预防感染，留置导尿管24h，对照组平均年龄25.3岁，改良组平均年龄25.7岁。两组剖宫产指征基本相似，见表1。两组情况无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
表1 两组剖宫产指征比较[n] 剖宫产指征
对照组
改良组
头盆不称
35
49
胎儿窘迫
38
43
臀 位
18
18
妊娠合并症
, 百拇医药
5
7
妊高症
3
6
羊水过少
4
5
过期妊娠
6
4
胎膜早破
3
4
, 百拇医药
其 它
12
16
1.2 手术方法 改良式剖宫手术参照文献[1]的方法略加改进：于下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处，横直切开皮肤全层，长约12～15cm，正中横形切开脂肪层2～3cm，向两侧钝性分离脂肪层。剪开腹直肌前鞘，上下钝性分离腹直肌前鞘与腹直肌间隙约2～3cm，此步骤解决了取头难的缺点，正中分开腹直肌，向两侧拉开松解腹直肌，于膀胱顶上方3-5cm处横行上下撕开腹膜，剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。取出胎盘后将子宫托出腹腔外，用1号可吸收线连续单层缝合子宫肌层，针距0.5～0.8cm(注意随时提紧缝线)，再将子宫放回腹腔，不缝腹膜，用可吸收线连续缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下脂肪及皮肤3～5针，不用腹带，5天后拆线。
1.3 观察指标及结果 术中出血量：术中负压吸引和纱布称量法测量术中出血量。术后疼痛按WHO疼痛分级[2]，Ⅱ级以上给予镇痛药。术后排气时间为指麻醉成功开始至肛门排气时间。术后病率：指术后第一个24h至10天内每隔4h测量体温，有2次≥38℃者，两组手术时间、术中出血量、见表2。两组切口感染腹壁血肿，以及新生儿Apqer评分和体重皆无显著差异。表2 两组术中几项指标比较(
±s) 组 别, 百拇医药
n
手术时间(min)
术中出血量(ml)
术后病率(例)
术后排气(h)
术后疼痛(例)
改良组
152
29.3±1.8
198.8±21.3
13
14.2±2.7
, 百拇医药
25
对照组
124
74.3±5.1
262.6±30.5
12
32.5±7.8
54
P
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
2 讨论
本文研究资料表明，改良式剖宫产术有其明显的优势，与对照组比较，改良式剖宫产手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，排气早，胃肠功能恢复快，产妇下床活动早，食欲良好，精神愉快，使乳汁分泌旺盛，有利于母乳喂养，改良式剖宫产手术疤痕易被腹壁皱褶遮盖，易被产妇接受。缩短了住院天数，对新生儿无明显不利影响，新生儿体重也不影响术式的选择。以上优势原因可能与以下几个方面有关：①手术不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，尤其是避免了麻醉效果不佳，肠管膨出导致的缝合腹膜困难，手术时间明显缩短，也减少了对肠管的刺激，使术后排气早，产妇恢复快。②手术不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了切口疼痛的程度，也有利于产妇的恢复。③术中采用钝性分离的方法，不易损伤血管，且将子宫托出腹腔，采取冷刺激的方法使子宫收缩良好，故术中出血量少。
腹膜不缝合对腹膜愈合影响：膜腹愈合是损伤的腹膜内再生的间皮细胞完全修复的过程。腹膜间皮细胞能够游走到基底层，腹膜损伤后整个损伤表面同时发生上皮化生，间皮细胞由切口边缘向中央爬行，形成一层新的腹膜，而腹膜边缘上皮细胞的增生在修复过程中不起主要作用。不缝合腹膜可减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生[2]。有动物实验表明，即使大块腹膜缺损，经5～6天腹膜即可再生完毕，自然关闭腹腔[4]，故术后5天拆线时，即使腹壁切口裂开，也不会与腹腔相通。
, http://www.100md.com
本文结果说明，改良式剖宫产术手术时间短、出血少、术后疼痛轻、产妇恢复快、切口愈合美观、医疗费用低等优点，且不会增加腹腔脏器粘连，为剖宫产术提供了一条新途径。但术中应注意肌层撕拉后止血要彻底，以免发生腹壁血肿。
参考文献
1，马彦彦，主编.新式剖宫产术.北京∶北京科学技术出版社，1997∶22
2，李友兰，曹丽文，胡科丽，等.改良式子宫下段剖宫产术.中华妇产科杂志，1998，33(5)∶306
3，Nagele F,Karas H,Spitzer D,et al.Closrur or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol,1996,174∶1366
4，Hull DB,Varner MW.A randomized study of closure of the peritoneum at cesarean delivery.Obstet Gynecol,1991,77∶818
(2000年5月18日收稿), 百拇医药