青年人胃癌30例临床分析
作者：陈卫昌 蔡衍郎
单位：苏州医学院附属第一医院消化内科，苏州，215006
关键词：胃癌；青年人；临床分析
苏州医学院学报001020 摘要 目的 分析青年人胃癌的临床表现特点和提高早期诊断。方法 回顾性分析1994～1998年经内镜、手术和病理证实的30例青年人胃癌(≤35岁)。结果 女性居多。3例早期胃癌，27例为进展期胃癌。细胞类型以分化差和印戒细胞癌为多，占63.3%。结论 青年人胃癌具侵袭性恶性表型。强调应早期诊断。
中图法分类号 R735.2
Clinical Analysis of Thirty Cases of Gastric Carcinoma in Young Adults
, 百拇医药
Chen Weichang, Cai Yilang
(Department of Gastroenterology,The First Hospital Affiliated to Suzhou
Medical College,Suzhou,215006)
Abstract Objective To evaluate the clinical features of gastric carcinoma in young adults and improve early diagnosis level.Methods Thirty cases of gastric carcinoma in young adults (4.8%) from 1994 to 1998 were retrospective reviewed,that being confirmed by endoscopy、operation and pathology.Results Female to male ratio was 1∶1.5,there were 3 cases early gastric carcinoma and 27 cases progressive carcinoma,pathologically,the most (63.3%) were poorly differentiated and signet ring cell carcinoma,the clinical chracteristics,pathophsiology were also analyzed.Conclusion Young adults with gastric carcinoma had an aggressive phenotype.It was emphasized that great attention should be paid to the early gastric carcinoma in young adults.
, 百拇医药
Key words gastric carcinoma;young adults;clinical analysis
近年来青年人胃癌报告日渐增多，认为青年人胃癌更具侵袭性，预后差[1]。本文回顾分析1994～1998年经内镜、手术、病理证实的青年人胃癌(≤35岁)30例，就其临床病理特点及如何提高早期诊断作简要分析。
1 临床资料
1.1 病例 30例中，男12例，女18例。年龄20～35岁，平均30.5岁。病程10天～3年。
1.2 临床表现 上腹疼痛、腹胀29例，黑便2例，Krukenberg肿瘤2例，以躯干结节样肿块三月为首发表现1例。
胃镜确诊或疑诊为胃癌26例，误诊为胃溃疡2例，漏诊2例，活检阳性率82%，活检病理阴性5例。均经手术病理证实。并存十二指肠溃疡1例。
, 百拇医药
胃钡餐造影16例中确诊或疑诊胃癌12例，阴性4例。
胃癌部位：胃窦部11例，胃切迹部3例，胃体8例，胃体、窦交界2例，胃底贲门部2例，皮革样全胃3例，残胃1例。
1.3 病理 早期胃癌3例(Ⅰ型2例，Ⅱa型1例)，进展期胃癌27例。Bormann分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。
病理类型：腺癌8例，低分化腺癌15例，中分化腺癌2例，印戒细胞癌3例，硬癌1例，乳头状腺癌1例。
1.4 血型 21例中，A型9例，O型6例，AB型4例，B型2例。
1.5 手术情况 行胃癌根治术12例，姑息性切除或单纯胃空肠吻合术6例，仅剖腹探查或未手术12例。
2 讨论
, http://www.100md.com
文献报告青年人胃癌占胃癌总数的2.2%～6.7%。本组占我院同期诊断胃癌总数的4.8%，与文献相符。
有关青年人胃癌年龄划分国内外意见不一，美国一般规定≤35岁，Theuer CP等对一青年人胃癌特征的群体分析定为≤41岁[1]，而国内以≤30岁为界[2]，但亦有定为≤35岁的[3]。
青年人胃癌的发病机理，有报告认为与遗传因素有关[1，3]，A型者胃癌的危险因素增加；亦有认为以女性多见，可能与性激素水平有关，其通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能[2]。近来资料亦表明，Hp相关性慢性炎症在胃癌发生中是一重要的环境因素，69%～94%胃癌病人血清学Hp(+)[4]。而有胃癌家族倾向时，Hp感染在遗传易感性中的作用，及与青年人胃癌是否有关，尚待证实。
, 百拇医药 一般认为，青年人胃癌早期症状隐匿，无特异性，癌肿发展快，预后差，年龄是影响其早期诊断的主要障碍，显然确诊过迟是主要原因[5]。有学者分析40例青年人胃癌中，分化差或低分化腺癌15例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌及硬癌各1例[3]。本组中，低分化腺癌15例，印戒细胞癌3例，硬癌1例，占63.3%。Theuer CP[1]亦提示，青年人胃癌细胞类型多见的是分化差及印戒细胞癌，易于转移扩散，往往不能切除。有学者认为，用现有常规诊断胃癌的方法用于诊断青年人胃癌敏感性较差[6]。提示有胃癌家族史、病程较长、针对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗效果不佳，或胃镜发现胃溃疡者，应及时行多块多部位活检，开展色素内镜或超声内镜，适时检查或必要的重要检查，对提高早期发现率或减少漏诊率有重要意义。
本组中2例为Krukenberg肿瘤，均先发现卵巢肿块(1例行胃镜检查及病理证实，1例剖腹探查确诊)，揭示即使没有或仅有轻微的消化道症状，均应行胃镜或上消化道X线钡餐检查，以利明确诊断。
, 百拇医药
胃癌与十二指肠溃疡共存少见(约占DU的0.1%～1.4%)。田自然等报告有3例[3]，本组中1例。因此，内镜发现了DU，仍需要对整个胃部仔细检查，以免漏诊胃癌。
参考文献
1，Theuer CP,Kurosaki T,Taylor TH,et al.Unigue features of gastric carcinoma in the young,A population-based analysis.Cancer,1998,83∶25～33
2，刘豫瑞，陈玉丽，吴 婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15(1)∶28～29
3，田自然，许 乐，潘其英.青年人胃癌的临床、内镜及病理分析.中华消化杂志，1994，14(3)∶147～149
, 百拇医药
4，Parsonnet J,Friedman GD,Vandersteen DP,et al.Heliobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma.N Engl J Med,1991;25∶1127～1131
5，Grabiec J,Oven DA.Carcinoma of the stomach in young persons.Cancer,1985,56∶388～392
6，Theuer CP,de Virgilio C,Keese G,et al.Gastric adenocarcinoma in patients 40 years of age and younger.Am J Surg,1996,172∶473～476
(2000年4月1日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院消化内科，苏州，215006
关键词：胃癌；青年人；临床分析
苏州医学院学报001020 摘要 目的 分析青年人胃癌的临床表现特点和提高早期诊断。方法 回顾性分析1994～1998年经内镜、手术和病理证实的30例青年人胃癌(≤35岁)。结果 女性居多。3例早期胃癌，27例为进展期胃癌。细胞类型以分化差和印戒细胞癌为多，占63.3%。结论 青年人胃癌具侵袭性恶性表型。强调应早期诊断。
中图法分类号 R735.2
Clinical Analysis of Thirty Cases of Gastric Carcinoma in Young Adults
, 百拇医药
Chen Weichang, Cai Yilang
(Department of Gastroenterology,The First Hospital Affiliated to Suzhou
Medical College,Suzhou,215006)
Abstract Objective To evaluate the clinical features of gastric carcinoma in young adults and improve early diagnosis level.Methods Thirty cases of gastric carcinoma in young adults (4.8%) from 1994 to 1998 were retrospective reviewed,that being confirmed by endoscopy、operation and pathology.Results Female to male ratio was 1∶1.5,there were 3 cases early gastric carcinoma and 27 cases progressive carcinoma,pathologically,the most (63.3%) were poorly differentiated and signet ring cell carcinoma,the clinical chracteristics,pathophsiology were also analyzed.Conclusion Young adults with gastric carcinoma had an aggressive phenotype.It was emphasized that great attention should be paid to the early gastric carcinoma in young adults.
, 百拇医药
Key words gastric carcinoma;young adults;clinical analysis
近年来青年人胃癌报告日渐增多，认为青年人胃癌更具侵袭性，预后差[1]。本文回顾分析1994～1998年经内镜、手术、病理证实的青年人胃癌(≤35岁)30例，就其临床病理特点及如何提高早期诊断作简要分析。
1 临床资料
1.1 病例 30例中，男12例，女18例。年龄20～35岁，平均30.5岁。病程10天～3年。
1.2 临床表现 上腹疼痛、腹胀29例，黑便2例，Krukenberg肿瘤2例，以躯干结节样肿块三月为首发表现1例。
胃镜确诊或疑诊为胃癌26例，误诊为胃溃疡2例，漏诊2例，活检阳性率82%，活检病理阴性5例。均经手术病理证实。并存十二指肠溃疡1例。
, 百拇医药
胃钡餐造影16例中确诊或疑诊胃癌12例，阴性4例。
胃癌部位：胃窦部11例，胃切迹部3例，胃体8例，胃体、窦交界2例，胃底贲门部2例，皮革样全胃3例，残胃1例。
1.3 病理 早期胃癌3例(Ⅰ型2例，Ⅱa型1例)，进展期胃癌27例。Bormann分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。
病理类型：腺癌8例，低分化腺癌15例，中分化腺癌2例，印戒细胞癌3例，硬癌1例，乳头状腺癌1例。
1.4 血型 21例中，A型9例，O型6例，AB型4例，B型2例。
1.5 手术情况 行胃癌根治术12例，姑息性切除或单纯胃空肠吻合术6例，仅剖腹探查或未手术12例。
2 讨论
, http://www.100md.com
文献报告青年人胃癌占胃癌总数的2.2%～6.7%。本组占我院同期诊断胃癌总数的4.8%，与文献相符。
有关青年人胃癌年龄划分国内外意见不一，美国一般规定≤35岁，Theuer CP等对一青年人胃癌特征的群体分析定为≤41岁[1]，而国内以≤30岁为界[2]，但亦有定为≤35岁的[3]。
青年人胃癌的发病机理，有报告认为与遗传因素有关[1，3]，A型者胃癌的危险因素增加；亦有认为以女性多见，可能与性激素水平有关，其通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能[2]。近来资料亦表明，Hp相关性慢性炎症在胃癌发生中是一重要的环境因素，69%～94%胃癌病人血清学Hp(+)[4]。而有胃癌家族倾向时，Hp感染在遗传易感性中的作用，及与青年人胃癌是否有关，尚待证实。
, 百拇医药 一般认为，青年人胃癌早期症状隐匿，无特异性，癌肿发展快，预后差，年龄是影响其早期诊断的主要障碍，显然确诊过迟是主要原因[5]。有学者分析40例青年人胃癌中，分化差或低分化腺癌15例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌及硬癌各1例[3]。本组中，低分化腺癌15例，印戒细胞癌3例，硬癌1例，占63.3%。Theuer CP[1]亦提示，青年人胃癌细胞类型多见的是分化差及印戒细胞癌，易于转移扩散，往往不能切除。有学者认为，用现有常规诊断胃癌的方法用于诊断青年人胃癌敏感性较差[6]。提示有胃癌家族史、病程较长、针对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗效果不佳，或胃镜发现胃溃疡者，应及时行多块多部位活检，开展色素内镜或超声内镜，适时检查或必要的重要检查，对提高早期发现率或减少漏诊率有重要意义。
本组中2例为Krukenberg肿瘤，均先发现卵巢肿块(1例行胃镜检查及病理证实，1例剖腹探查确诊)，揭示即使没有或仅有轻微的消化道症状，均应行胃镜或上消化道X线钡餐检查，以利明确诊断。
, 百拇医药
胃癌与十二指肠溃疡共存少见(约占DU的0.1%～1.4%)。田自然等报告有3例[3]，本组中1例。因此，内镜发现了DU，仍需要对整个胃部仔细检查，以免漏诊胃癌。
参考文献
1，Theuer CP,Kurosaki T,Taylor TH,et al.Unigue features of gastric carcinoma in the young,A population-based analysis.Cancer,1998,83∶25～33
2，刘豫瑞，陈玉丽，吴 婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15(1)∶28～29
3，田自然，许 乐，潘其英.青年人胃癌的临床、内镜及病理分析.中华消化杂志，1994，14(3)∶147～149
, 百拇医药
4，Parsonnet J,Friedman GD,Vandersteen DP,et al.Heliobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma.N Engl J Med,1991;25∶1127～1131
5，Grabiec J,Oven DA.Carcinoma of the stomach in young persons.Cancer,1985,56∶388～392
6，Theuer CP,de Virgilio C,Keese G,et al.Gastric adenocarcinoma in patients 40 years of age and younger.Am J Surg,1996,172∶473～476
(2000年4月1日收稿), 百拇医药