记忆合金支架治疗食管狭窄和食管瘘疗效分析
作者：田大龙 朱维清
单位：盐城市第一人民医院，江苏盐城，224001
关键词：金属食管支架；食管癌；食管狭窄；食管瘘
苏州医学院学报001034 摘要 25例食管癌置放支架26人次，在X线监视下置放。结果均1次置放成功，术后能进软食或普食，提高了生活质量。认为在X线监视下置放食管金属支架，操作简便，疗效肯定。
中图法分类号 R571.105
1997年以来，我们为25例食管(贲门)癌合并狭窄和瘘的病例，置放了26根国产记忆合金支架，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 25例中，男18例，女7例，年龄46～69岁。食管癌放疗后狭窄12例，食管癌术后吻合口狭窄4例，食管癌放疗后并发食管气管瘘7例，晚期食管癌和贲门癌各1例。吞咽困难程度按文献[1]分级，本组中，2级13例，3级12例。均有不同程度营养不良，5例卧床不起，有脱水和低蛋白血症。
, 百拇医药
1.2 材料与方法 采用常州智业医疗仪器研究所研制的镍、钛记忆合金网状支架。支架置放器前端为圆锥状，外径8mm,长1000mm的硅胶棒状器械，主体为蕊管、定位管和复盖管，蕊管中心小孔可通过直径2mm的金属导丝，导丝前端有15mm长的弹簧。
在模拟机X线监视下，病人吞钡或用60%泛影葡胺，在体表标出狭窄或瘘口部位，选用合适支架，对高度狭窄或并发气管瘘者选用带膜支架，术前禁食禁饮6h，肌注安定10mg，654-2 10mg，杜冷丁或强痛定100mg，1%地卡因咽部局麻。患者左侧卧位，经口腔插入引导钢丝在X线监视下确定导丝前端至胃腔内，固定导丝，用Savary锥形扩张器扩张狭窄部位至9～12mm，将合适支架置于置放器前端并固定。置入器在导丝引导和X线监视下调正支架中心位置与体表标志中心相符。并反复核对支架位置准确无误后，即可开始释放支架，操作者左手固定置入器手柄，右手徐徐退出外复盖管。在退出过程中，要至X线监视下反复观察调正支架位置，直至完全释放到食管的预定部位。退出置放器和导丝。支架即贴附于食管内壁。术后当即观察支架位置，继而吞钡观察食管通过情况。1h后开始进半流质，酌情使用镇痛消炎药物。24h后再吞钡，观察支架在食管有无移位和钡剂通过情况并摄片。
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1.3 结果
1.3.1 25例均1次置放成功，吞咽困难或(和)呛咳症状消失，X光片见支架位置适中，未见瘘口，狭窄段食管已扩张至16～20mm，吞咽困难，由术前的2～3级均为O级左右，均能顺利进半流质或普食。1例放疗后食管狭窄患者，置放不带膜金属支架后吞咽困难症状消失，但2个月后支架上端食管发生气管瘘，经二次重叠置放带膜金属支架而愈。
1.3.2 随访25例中存活1～6个月5例；7～12个月6例；>1年3例；>2年1例。已死亡10例(2例分别于术后4、6个月死于食管大出血，4例于术后8～12个月死于远处转移，2例于术后4～6个月死于病情复发)。2例失访。
1.3.3 所有病例均有胸骨后疼痛，轻者1～2天，重者术后1～2周消失需使用止痛剂。疼痛严重者均由于狭窄段>8cm及管径<2mm，操作时扩张困难，食管有不同程度损伤所致。1例贲门癌放疗后狭窄患者有反流性食管炎，1例咳嗽。
, 百拇医药
2 讨论
近年来报道有多种金属支架用于晚期食管癌(贲门癌)以及食管狭窄和并发食管瘘的治疗，疗效明显。我们有以下体会：①金属导丝顺利通过狭窄段，进入胃腔是手术成功与否的关键，应耐心、轻柔、变换角度，不可强行通过。②狭窄段的扩张，至10～12mm，支架置入器(直径10mm)顺利通过为宜。过小支架则置入困难，过度扩张则病变区易出血撕裂，且影响支架固定。③支架的选择:文献报道[2]食管狭窄实际长度比食管钡餐造影所见平均长约40mm，故支架长度超过病变上、下端各20mm即可。过长则增加不适感，过短达不到治疗目的。支架的口径，食管上段选用16mm、中段18mm、下段20mm为宜，术后吻合口狭窄者，以用直径12mm两端喇叭口为22mm的支架较为满意[3]。特别要重视贲门狭窄下端和上段食管狭窄的上端，支架的超出狭窄部分要短，完全展开后不超过5mm为宜，尤其是颈段高位狭窄病例，支架上端不能高于第一胸椎高度。因颈段食管神经丰富，感觉敏感，病人可长时出现吞咽时疼痛和异物感，甚至引起咳嗽和影响吞咽功能[4]。关于支架带膜，我们认为气管瘘和高度狭窄以置放带膜支架为好，可有效阻塞瘘口，和防止新生物穿过支架网孔阻塞通道。但也有人对食管气管瘘患者置入不带膜支架获得成功，并认为带膜支架置入后稳定性较差，易发生移位，我们所用带膜支架两端为不带膜喇叭口，稳定性良好，置放后无发生移位。
, 百拇医药
在X线监视下置放记忆合金食管支架治疗各种食管狭窄和食管瘘，快捷、安全、无痛苦、疗效确切，价廉，提高了患者生存质量和生存期，但这毕竟是一种姑息治疗手段，某些恶性食管狭窄，置放食管支架后恢复了吞咽功能，仍应进行放疗或化疗。
参考文献
1，Cwikiel W,Strideck H,Trangrg KG,et al.Malignantcesophgeal structures,treatment with a self-expanding nitinolstent，Radioliogy，1993,187∶661
2，孔祥泉，罗汉超，彭正军，等.食管的MRI检查及其对手术切除的可行性研究.中华放射学杂志，1997，31∶246
3，杨仁述，张宏志，黄 俊，等.被复支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用.中华放射学杂志，1995，29∶461
4，黄如川，赵建平，李晓凤，等.网状金属食管支架非X线监视置入法体会.河南肿瘤学杂志，1998，11(4)∶294
(2000年5月3日收稿), 百拇医药
单位：盐城市第一人民医院，江苏盐城，224001
关键词：金属食管支架；食管癌；食管狭窄；食管瘘
苏州医学院学报001034 摘要 25例食管癌置放支架26人次，在X线监视下置放。结果均1次置放成功，术后能进软食或普食，提高了生活质量。认为在X线监视下置放食管金属支架，操作简便，疗效肯定。
中图法分类号 R571.105
1997年以来，我们为25例食管(贲门)癌合并狭窄和瘘的病例，置放了26根国产记忆合金支架，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 25例中，男18例，女7例，年龄46～69岁。食管癌放疗后狭窄12例，食管癌术后吻合口狭窄4例，食管癌放疗后并发食管气管瘘7例，晚期食管癌和贲门癌各1例。吞咽困难程度按文献[1]分级，本组中，2级13例，3级12例。均有不同程度营养不良，5例卧床不起，有脱水和低蛋白血症。
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1.2 材料与方法 采用常州智业医疗仪器研究所研制的镍、钛记忆合金网状支架。支架置放器前端为圆锥状，外径8mm,长1000mm的硅胶棒状器械，主体为蕊管、定位管和复盖管，蕊管中心小孔可通过直径2mm的金属导丝，导丝前端有15mm长的弹簧。
在模拟机X线监视下，病人吞钡或用60%泛影葡胺，在体表标出狭窄或瘘口部位，选用合适支架，对高度狭窄或并发气管瘘者选用带膜支架，术前禁食禁饮6h，肌注安定10mg，654-2 10mg，杜冷丁或强痛定100mg，1%地卡因咽部局麻。患者左侧卧位，经口腔插入引导钢丝在X线监视下确定导丝前端至胃腔内，固定导丝，用Savary锥形扩张器扩张狭窄部位至9～12mm，将合适支架置于置放器前端并固定。置入器在导丝引导和X线监视下调正支架中心位置与体表标志中心相符。并反复核对支架位置准确无误后，即可开始释放支架，操作者左手固定置入器手柄，右手徐徐退出外复盖管。在退出过程中，要至X线监视下反复观察调正支架位置，直至完全释放到食管的预定部位。退出置放器和导丝。支架即贴附于食管内壁。术后当即观察支架位置，继而吞钡观察食管通过情况。1h后开始进半流质，酌情使用镇痛消炎药物。24h后再吞钡，观察支架在食管有无移位和钡剂通过情况并摄片。
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1.3 结果
1.3.1 25例均1次置放成功，吞咽困难或(和)呛咳症状消失，X光片见支架位置适中，未见瘘口，狭窄段食管已扩张至16～20mm，吞咽困难，由术前的2～3级均为O级左右，均能顺利进半流质或普食。1例放疗后食管狭窄患者，置放不带膜金属支架后吞咽困难症状消失，但2个月后支架上端食管发生气管瘘，经二次重叠置放带膜金属支架而愈。
1.3.2 随访25例中存活1～6个月5例；7～12个月6例；>1年3例；>2年1例。已死亡10例(2例分别于术后4、6个月死于食管大出血，4例于术后8～12个月死于远处转移，2例于术后4～6个月死于病情复发)。2例失访。
1.3.3 所有病例均有胸骨后疼痛，轻者1～2天，重者术后1～2周消失需使用止痛剂。疼痛严重者均由于狭窄段>8cm及管径<2mm，操作时扩张困难，食管有不同程度损伤所致。1例贲门癌放疗后狭窄患者有反流性食管炎，1例咳嗽。
, 百拇医药
2 讨论
近年来报道有多种金属支架用于晚期食管癌(贲门癌)以及食管狭窄和并发食管瘘的治疗，疗效明显。我们有以下体会：①金属导丝顺利通过狭窄段，进入胃腔是手术成功与否的关键，应耐心、轻柔、变换角度，不可强行通过。②狭窄段的扩张，至10～12mm，支架置入器(直径10mm)顺利通过为宜。过小支架则置入困难，过度扩张则病变区易出血撕裂，且影响支架固定。③支架的选择:文献报道[2]食管狭窄实际长度比食管钡餐造影所见平均长约40mm，故支架长度超过病变上、下端各20mm即可。过长则增加不适感，过短达不到治疗目的。支架的口径，食管上段选用16mm、中段18mm、下段20mm为宜，术后吻合口狭窄者，以用直径12mm两端喇叭口为22mm的支架较为满意[3]。特别要重视贲门狭窄下端和上段食管狭窄的上端，支架的超出狭窄部分要短，完全展开后不超过5mm为宜，尤其是颈段高位狭窄病例，支架上端不能高于第一胸椎高度。因颈段食管神经丰富，感觉敏感，病人可长时出现吞咽时疼痛和异物感，甚至引起咳嗽和影响吞咽功能[4]。关于支架带膜，我们认为气管瘘和高度狭窄以置放带膜支架为好，可有效阻塞瘘口，和防止新生物穿过支架网孔阻塞通道。但也有人对食管气管瘘患者置入不带膜支架获得成功，并认为带膜支架置入后稳定性较差，易发生移位，我们所用带膜支架两端为不带膜喇叭口，稳定性良好，置放后无发生移位。
, 百拇医药
在X线监视下置放记忆合金食管支架治疗各种食管狭窄和食管瘘，快捷、安全、无痛苦、疗效确切，价廉，提高了患者生存质量和生存期，但这毕竟是一种姑息治疗手段，某些恶性食管狭窄，置放食管支架后恢复了吞咽功能，仍应进行放疗或化疗。
参考文献
1，Cwikiel W,Strideck H,Trangrg KG,et al.Malignantcesophgeal structures,treatment with a self-expanding nitinolstent，Radioliogy，1993,187∶661
2，孔祥泉，罗汉超，彭正军，等.食管的MRI检查及其对手术切除的可行性研究.中华放射学杂志，1997，31∶246
3，杨仁述，张宏志，黄 俊，等.被复支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用.中华放射学杂志，1995，29∶461
4，黄如川，赵建平，李晓凤，等.网状金属食管支架非X线监视置入法体会.河南肿瘤学杂志，1998，11(4)∶294
(2000年5月3日收稿), 百拇医药