Kielland产钳在持续性枕横位的应用
作者：许建娟 许倩 邹菊华
单位：无锡市妇幼保健院，江苏无锡，214002
关键词：Kielland产钳；simpson产钳；持续性枕横位
苏州医学院学报001044 摘要 1086例持续性枕横位，采用Kielland产钳并与同期670例持续性枕横位手转胎头后Simpon产钳进行总结分析。认为在第二产程的大多数情况下，使用Kielland产钳解决头位难产仍为较好选择。
中图法分类号 R719.6；R714.445
Kielland产钳能在第二产程母婴安全受到威胁时可方便快捷地娩出胎儿。头位难产持续性枕横位时可利用Kielland产钳结构上的独特优点助娩胎儿。我们对本院1086例持续性枕横位采用Kielland产钳并与同期670例手转胎头后采用simpson产钳对比分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1988～1999年我院共行产钳助娩胎儿3075例，其中持续性枕横位采用Kielland产钳1086例，占产钳助产术的35.3%；持续性枕横位手转胎头后采用simpson产钳670例，占产钳助产术的21.8%。
1.2 适应证和禁忌证 二组持续性枕横位均经阴道检查确诊。助产均为低中位或低位产钳，宫口开全或宫颈退缩不全<0.5cm，但如胎头重叠变形，颅骨重叠>0.5cm，产瘤直径≥4cm或上钳扣合不良，旋转胎头困难者均不宜上钳。
1.3 手术方法 取膀胱截石位，常规消毒外阴，导尿，1.5%利多卡因双侧阴部神经阻滞麻醉，再次复查胎方位及先露高低，作左侧会阴切开。Kielland产钳采用迂回法上钳，原则是把前叶沿侧盆壁插入，然后用手法把它绕过胎儿面部送到耻骨联合后方，迂回至前顶骨一侧，后叶沿产道直接上钳至后顶骨一侧，合并滑动锁扣，将产钳向上推动0.5cm后，旋转胎头呈枕前位顺应产道曲线，向着钳柄所指方向牵引。simpson产钳采用徒手转胎头，如胎头在骨盆较低处稍向上推动胎头将胎头转至枕前位或枕后位后，再常规置入simpson产钳牵拉。
, 百拇医药
1.4 两组产钳成功率 我院12年来应用Kielland产钳在持续性枕横位助产中皆无失败，上钳、旋转、牵引均一次成功，无新生儿死亡。simpson产钳助产中13例在上推胎头转方位时脐带脱垂，回纳成功10例，胎儿窒息死亡3例。
1.5 两组产钳助产对母体的影响 本文无Ⅲ度会阴裂伤，无膀胱损伤及子宫破裂。Kielland产钳与simpson产钳发生软产道损伤，产后出血率无显著差异。见表1。
表1 两组产钳对母体的影响比较〔n(%)〕 产钳种类
n
阴道裂伤
宫颈裂伤
阴道血肿
产后出血
, 百拇医药
Kielland
1086
125(11.5)
41(3.8)
26(2.4)
28(2.5)
simpson
670
65( 9.7)
20(2.9)
16(2.4)
11(1.6)
, 百拇医药
1.6 两组产钳助产对新生儿影响 两组产钳对新生儿影响率，见表2。表2 两组产钳对新生儿的影响比较〔n(%)〕 产钳种类
n
Apgar评分
≤3分
≤7分
头皮下血肿
颅内出血
面部损伤
Kielland产钳
1086
22 (2.0)
, 百拇医药
37 (3.4)
34 (3.1)
3 (0.3)
6 (0.6)
simpson产钳
670
33 (4.9)
41 (6.1)
34 (5.1)
4 (0.6)
0 (0 )
2 讨论
, http://www.100md.com
Kielland产钳在持续性枕横位在头位难产中占重要地位，其中49.5%需经剖宫产结束分娩[1]。当胎头达坐骨棘下3cm或更低时，宫口开全后，可酌情用器械助产[2]。我院对持续性枕横位使用Kielland产钳助产，利用其所具有的独特优点解决头位难产，避免使用simpson产钳将胎头推到较高位置再置产钳带来的意外损伤，或因徒手旋转胎头而导致脐带脱垂引起胎儿窒息死亡。本文结果说明，Kielland产钳助产发生产道损伤及产后出血与simpson产钳无差异，不增加母婴并发症，在紧急情况下积极使用keilland产钳能为抢救母婴生命争取时间，为降低剖宫产率起到一定作用。
Kielland产钳要求操作者具有熟练技巧及正确诊断经验。其中，判断胎头高位和有无头盆不称尤为重要。Kielland产钳成败关键是：提高局麻利多卡因浓度(1.5%)，双侧阴部神经阻滞麻醉，会阴切口够大，胎头双顶径必须已达或已过坐骨棘水平，宫口开全或宫颈退缩不全<0.5cm，颅骨重叠或产瘤出现时，可根据胎儿耳廓判定胎头位置，置钳扣锁后产钳稍向上推动，旋转时产钳柄画大圈，钳匙画小圈，旋转和牵引两动作分开进行，直视下缝合产道撕裂。我们认为，在第二产程的大多数情况下，使用Kielland产钳解决头位难产仍为较好选择。
参考文献
1，黄维新，尹 红.Simpson与kielland产钳比较分析.实用妇产科杂志，1991，9∶105
2，李秀华，刘 涛.kielland产钳助产150例分析.中华妇产科杂志，1998，33∶626
(1999年5月24日收稿), 百拇医药
单位：无锡市妇幼保健院，江苏无锡，214002
关键词：Kielland产钳；simpson产钳；持续性枕横位
苏州医学院学报001044 摘要 1086例持续性枕横位，采用Kielland产钳并与同期670例持续性枕横位手转胎头后Simpon产钳进行总结分析。认为在第二产程的大多数情况下，使用Kielland产钳解决头位难产仍为较好选择。
中图法分类号 R719.6；R714.445
Kielland产钳能在第二产程母婴安全受到威胁时可方便快捷地娩出胎儿。头位难产持续性枕横位时可利用Kielland产钳结构上的独特优点助娩胎儿。我们对本院1086例持续性枕横位采用Kielland产钳并与同期670例手转胎头后采用simpson产钳对比分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1988～1999年我院共行产钳助娩胎儿3075例，其中持续性枕横位采用Kielland产钳1086例，占产钳助产术的35.3%；持续性枕横位手转胎头后采用simpson产钳670例，占产钳助产术的21.8%。
1.2 适应证和禁忌证 二组持续性枕横位均经阴道检查确诊。助产均为低中位或低位产钳，宫口开全或宫颈退缩不全<0.5cm，但如胎头重叠变形，颅骨重叠>0.5cm，产瘤直径≥4cm或上钳扣合不良，旋转胎头困难者均不宜上钳。
1.3 手术方法 取膀胱截石位，常规消毒外阴，导尿，1.5%利多卡因双侧阴部神经阻滞麻醉，再次复查胎方位及先露高低，作左侧会阴切开。Kielland产钳采用迂回法上钳，原则是把前叶沿侧盆壁插入，然后用手法把它绕过胎儿面部送到耻骨联合后方，迂回至前顶骨一侧，后叶沿产道直接上钳至后顶骨一侧，合并滑动锁扣，将产钳向上推动0.5cm后，旋转胎头呈枕前位顺应产道曲线，向着钳柄所指方向牵引。simpson产钳采用徒手转胎头，如胎头在骨盆较低处稍向上推动胎头将胎头转至枕前位或枕后位后，再常规置入simpson产钳牵拉。
, 百拇医药
1.4 两组产钳成功率 我院12年来应用Kielland产钳在持续性枕横位助产中皆无失败，上钳、旋转、牵引均一次成功，无新生儿死亡。simpson产钳助产中13例在上推胎头转方位时脐带脱垂，回纳成功10例，胎儿窒息死亡3例。
1.5 两组产钳助产对母体的影响 本文无Ⅲ度会阴裂伤，无膀胱损伤及子宫破裂。Kielland产钳与simpson产钳发生软产道损伤，产后出血率无显著差异。见表1。
表1 两组产钳对母体的影响比较〔n(%)〕 产钳种类
n
阴道裂伤
宫颈裂伤
阴道血肿
产后出血
, 百拇医药
Kielland
1086
125(11.5)
41(3.8)
26(2.4)
28(2.5)
simpson
670
65( 9.7)
20(2.9)
16(2.4)
11(1.6)
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1.6 两组产钳助产对新生儿影响 两组产钳对新生儿影响率，见表2。表2 两组产钳对新生儿的影响比较〔n(%)〕 产钳种类
n
Apgar评分
≤3分
≤7分
头皮下血肿
颅内出血
面部损伤
Kielland产钳
1086
22 (2.0)
, 百拇医药
37 (3.4)
34 (3.1)
3 (0.3)
6 (0.6)
simpson产钳
670
33 (4.9)
41 (6.1)
34 (5.1)
4 (0.6)
0 (0 )
2 讨论
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Kielland产钳在持续性枕横位在头位难产中占重要地位，其中49.5%需经剖宫产结束分娩[1]。当胎头达坐骨棘下3cm或更低时，宫口开全后，可酌情用器械助产[2]。我院对持续性枕横位使用Kielland产钳助产，利用其所具有的独特优点解决头位难产，避免使用simpson产钳将胎头推到较高位置再置产钳带来的意外损伤，或因徒手旋转胎头而导致脐带脱垂引起胎儿窒息死亡。本文结果说明，Kielland产钳助产发生产道损伤及产后出血与simpson产钳无差异，不增加母婴并发症，在紧急情况下积极使用keilland产钳能为抢救母婴生命争取时间，为降低剖宫产率起到一定作用。
Kielland产钳要求操作者具有熟练技巧及正确诊断经验。其中，判断胎头高位和有无头盆不称尤为重要。Kielland产钳成败关键是：提高局麻利多卡因浓度(1.5%)，双侧阴部神经阻滞麻醉，会阴切口够大，胎头双顶径必须已达或已过坐骨棘水平，宫口开全或宫颈退缩不全<0.5cm，颅骨重叠或产瘤出现时，可根据胎儿耳廓判定胎头位置，置钳扣锁后产钳稍向上推动，旋转时产钳柄画大圈，钳匙画小圈，旋转和牵引两动作分开进行，直视下缝合产道撕裂。我们认为，在第二产程的大多数情况下，使用Kielland产钳解决头位难产仍为较好选择。
参考文献
1，黄维新，尹 红.Simpson与kielland产钳比较分析.实用妇产科杂志，1991，9∶105
2，李秀华，刘 涛.kielland产钳助产150例分析.中华妇产科杂志，1998，33∶626
(1999年5月24日收稿), 百拇医药