肿瘤骨转移的放疗止痛疗效观察
作者：谢国栋
单位：南通市肿瘤医院，江苏南通，226361
关键词：骨转移；放射治疗
苏州医学院学报001033 摘要 恶性肿瘤骨转移患者不同剂量60Co或6MV X线外照射治疗后，CR64.1%，PR19.4%，MR或NR占16.1%。大分割少分次缓解期最短，而常规分割缓解期最长。3Gy/次，5次/周，总量30Gy剂量组缓解期居中。统计学分析有显著差异(P<0.05)。认为放疗止痛效果肯定，剂量分割应取决于临床需要。
中图法分类号 R815.2；R815.5
1992～1997年对52例恶性肿瘤骨转移病人共67处病灶行射线姑息止痛治疗，结果报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例 52例中，女19例，年龄25～76岁。原发癌类型：肺癌18例，鼻咽癌15例，乳腺癌12例，食道癌3例，膀胱癌2例，直肠癌1例，前列腺癌1例。骨转移67处中，单发性40例，多发性12例。转移部位：脊椎占34%，骨盆占26%，肋骨占19%，四肢占15%；其中，疼痛轻度18例，中度27例，重度7例；溶骨性病灶57处，成骨性病灶10处。
1.2 放疗方法 60Co或6MV X线外照射，剂量分割：①2Gy/次，5次/W，总量40～50Gy。②3Gy/次，5次/W，总量30Gy。③5～8Gy/次，2～3次/W，总量15～20Gy。
1.3 疗效评价标准[1] 按文献[1]标准，分为完主缓解(CR)部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效(NR)4级。
1.4 结果 52例放疗后，获CR 64.1%，PR 19.4%，两者相加总有效率为83.5%。MR或NR占16.1%。不同剂量组与放疗止痛效果无显著差异，见表1。
, 百拇医药
表1 不同剂量与放疗止痛效果的关系(n) 剂量组
病灶数
CR
PR
MR、NR
1
39
24
8
7
2
15
10
, 百拇医药
3
2
3
13
9
2
2
缓解期是放疗后疼痛开始减轻至同一部位疼痛复现的时间，放疗后止痛轻度缓解或无效，其缓解期为0，归入缓解期小于3个月内，77.6%(52/67)的病灶疼痛缓解超过3个月。46.3%(31/67)缓解期超过6个月。以6个月为界。5～8Gy/次，2～3次/周，总量15～20Gy剂量组的缓解期最短。3Gy/次，5次/周，总量30Gy剂量组的缓解期居中。而2Gy/次，5次/周，总量40～50Gy剂量组的缓解期最长。经统计学分析有显著差异(P<0.05)，见表2。表2 不同剂量组与缓解期的关系(n) 剂量组
, 百拇医药
病灶数
缓解期(月)
<3
3～6
>6
1
39
7
8
24
2
15
2
8
, 百拇医药
5
3
13
6
5
2
合计
67
15
21
31
溶骨性骨破坏组放疗止痛效果较好，57例中CR+PR者51例，而成骨性破坏组10例中CR+PR者仅4例。
, 百拇医药 2 讨论
骨转移造成的疼痛占癌性疼痛的首位[2]，放疗止痛见效快而持久[3]。本组病例放疗后获83.5%止痛效果。
有关骨转移放射止痛的理想方案还有分歧[4]，3个剂量组均是临床上常用的治疗方案，不同剂量组对止痛疗效经统计学处理无显著差异。尽管放疗止痛对晚期恶性肿瘤患者来说是姑息性，然而某些情况应取决于临床需要，根据患者的生存时间、全身情况、疼痛程度等，选择不同的治疗方案。
本结果说明，溶骨性骨破坏灶放疗止痛效果优于成骨性骨破坏灶，这可能与生长肿瘤细胞的活跃程度相关，生长活跃的肿瘤细胞对X射线较敏感。
参考文献
1，李同度.新编常见恶性肿瘤诊治规范：癌症疼痛控制与姑息治疗分册.北京∶中国协和医科大学出版社，1999∶18
2，申文江.骨转移瘤.中华放射肿瘤学杂志，1994，3∶62
3，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997∶817
4，王瑛泽.癌症疼痛治疗.天津∶天津科技翻译出版公司出版，1997∶98
(2000年5月8日收稿), 百拇医药
单位：南通市肿瘤医院，江苏南通，226361
关键词：骨转移；放射治疗
苏州医学院学报001033 摘要 恶性肿瘤骨转移患者不同剂量60Co或6MV X线外照射治疗后，CR64.1%，PR19.4%，MR或NR占16.1%。大分割少分次缓解期最短，而常规分割缓解期最长。3Gy/次，5次/周，总量30Gy剂量组缓解期居中。统计学分析有显著差异(P<0.05)。认为放疗止痛效果肯定，剂量分割应取决于临床需要。
中图法分类号 R815.2；R815.5
1992～1997年对52例恶性肿瘤骨转移病人共67处病灶行射线姑息止痛治疗，结果报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例 52例中，女19例，年龄25～76岁。原发癌类型：肺癌18例，鼻咽癌15例，乳腺癌12例，食道癌3例，膀胱癌2例，直肠癌1例，前列腺癌1例。骨转移67处中，单发性40例，多发性12例。转移部位：脊椎占34%，骨盆占26%，肋骨占19%，四肢占15%；其中，疼痛轻度18例，中度27例，重度7例；溶骨性病灶57处，成骨性病灶10处。
1.2 放疗方法 60Co或6MV X线外照射，剂量分割：①2Gy/次，5次/W，总量40～50Gy。②3Gy/次，5次/W，总量30Gy。③5～8Gy/次，2～3次/W，总量15～20Gy。
1.3 疗效评价标准[1] 按文献[1]标准，分为完主缓解(CR)部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效(NR)4级。
1.4 结果 52例放疗后，获CR 64.1%，PR 19.4%，两者相加总有效率为83.5%。MR或NR占16.1%。不同剂量组与放疗止痛效果无显著差异，见表1。
, 百拇医药
表1 不同剂量与放疗止痛效果的关系(n) 剂量组
病灶数
CR
PR
MR、NR
1
39
24
8
7
2
15
10
, 百拇医药
3
2
3
13
9
2
2
缓解期是放疗后疼痛开始减轻至同一部位疼痛复现的时间，放疗后止痛轻度缓解或无效，其缓解期为0，归入缓解期小于3个月内，77.6%(52/67)的病灶疼痛缓解超过3个月。46.3%(31/67)缓解期超过6个月。以6个月为界。5～8Gy/次，2～3次/周，总量15～20Gy剂量组的缓解期最短。3Gy/次，5次/周，总量30Gy剂量组的缓解期居中。而2Gy/次，5次/周，总量40～50Gy剂量组的缓解期最长。经统计学分析有显著差异(P<0.05)，见表2。表2 不同剂量组与缓解期的关系(n) 剂量组
, 百拇医药
病灶数
缓解期(月)
<3
3～6
>6
1
39
7
8
24
2
15
2
8
, 百拇医药
5
3
13
6
5
2
合计
67
15
21
31
溶骨性骨破坏组放疗止痛效果较好，57例中CR+PR者51例，而成骨性破坏组10例中CR+PR者仅4例。
, 百拇医药 2 讨论
骨转移造成的疼痛占癌性疼痛的首位[2]，放疗止痛见效快而持久[3]。本组病例放疗后获83.5%止痛效果。
有关骨转移放射止痛的理想方案还有分歧[4]，3个剂量组均是临床上常用的治疗方案，不同剂量组对止痛疗效经统计学处理无显著差异。尽管放疗止痛对晚期恶性肿瘤患者来说是姑息性，然而某些情况应取决于临床需要，根据患者的生存时间、全身情况、疼痛程度等，选择不同的治疗方案。
本结果说明，溶骨性骨破坏灶放疗止痛效果优于成骨性骨破坏灶，这可能与生长肿瘤细胞的活跃程度相关，生长活跃的肿瘤细胞对X射线较敏感。
参考文献
1，李同度.新编常见恶性肿瘤诊治规范：癌症疼痛控制与姑息治疗分册.北京∶中国协和医科大学出版社，1999∶18
2，申文江.骨转移瘤.中华放射肿瘤学杂志，1994，3∶62
3，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997∶817
4，王瑛泽.癌症疼痛治疗.天津∶天津科技翻译出版公司出版，1997∶98
(2000年5月8日收稿), 百拇医药