奥曲肽治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血疗效分析
作者：陈志荣
单位：苏州市第四人民医院消化科，苏州，215001
关键词：
苏州医学院学报001055 肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血常见。1994～1999年我科选择食道静脉曲张破裂出血51例，随机分为2组，一组用奥曲肽治疗，另一组用垂体后叶素联用酚妥拉明(简称联合用药组)治疗作为对照，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 51例均为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，经胃镜确诊排除其他出血原因。奥曲肽组27例中，男19例，女8例，年龄28～75岁，平均49.47岁。联合用药组24例，男19例，女5例，年龄32～68岁，平均50.2岁。两组病情及食道静脉曲张程度、Child分级等无显著差异见表1。
, 百拇医药
1.2 给药方法 奥曲肽(北京诺华公司)0.1mg首剂静推，然后0.3mg加5%GS 500ml吸静滴，维持12h。垂体后叶素40U及酚妥拉明10mg加5%GS 500ml静脉滴注12h维持。
1.3 疗效判断标准 凡用药72h内无继续出血，血压、脉搏稳定者为止血成功。72h内仍继续出血，血压脉搏不稳定或需要外科手术治疗者为止血失败。如止血成功后停药12h以上又有呕血或黑便者为再出血。
1.4 结果 见表2。
表1 两组病例情况比较
n
肝炎后
肝硬化
血吸虫
, 百拇医药
性肝硬化
肝硬化
合并肝癌
食道静脉曲张Child分级
门静脉
内径(mm)
脾静脉
内径(mm)
中度
重度
A
B
C
, http://www.100md.com
奥曲肽组
27
20
3
4
18
9
3
16
8
14.42±1.05
10.36±2.05
联合用药组
, 百拇医药
24
19
3
2
16
8
2
17
5
14.36±0.69
10.26±1.58
表2 两组疗效比较[n(%)]
有效时间
, 百拇医药
失败
再出血
12h
24h
48h
72h
3d
奥曲肽组
12(44.4)
8(29.6)
2(7.4)
2(7.4)
24(88.8)
, http://www.100md.com
3(11.1)
1(3.7)
联合用药组
6(25)
5(20.8)
1(4.1)
3(12.5)
15(62.5)
9(37.5)
1(4.1)
结果显示：3天内总止血成功率，奥曲肽组优于联合用药组(P<0.05)；并发症：肝性脑病：两组各3例(P>0.05)；副作用：奥曲肽组中仅1例出现恶心不适、腹胀。联合用药组中，6例腹痛、大便次数增多；2例出现心悸、胸闷，心电图示心肌缺血改变，两组差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2 讨论
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症，也是死亡的主要原因，奥曲肽可选择性地作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉的血流量，使门静脉血流量和门静脉压力下降，减少食道侧支循环的血流量，降低扩张静脉壁的张力和压力，从而起到止血作用。国内外报道[1，2]，奥曲肽控制肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床疗效等于或优于垂体后叶素。本文也证明奥曲肽对食道静脉曲张破裂止血的止血效果，无论是止血时间还是止血率皆明显优于垂体后叶素联合酚妥拉明。
参考文献
1，Mccormick PA,Dick R,Siringo S,et al.Octreolid reduces azygous blood flow in cirrhetic Patients with portal hypertension.Eur J Gastroenterot Hepatol,1990,2∶489
2，徐耀传，王国良，沈 洁，等.善宁治疗食道静脉曲张破裂出血的临床研究.中华消化杂志，1993，13(5)∶302
(2000年5月2日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州市第四人民医院消化科，苏州，215001
关键词：
苏州医学院学报001055 肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血常见。1994～1999年我科选择食道静脉曲张破裂出血51例，随机分为2组，一组用奥曲肽治疗，另一组用垂体后叶素联用酚妥拉明(简称联合用药组)治疗作为对照，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 51例均为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，经胃镜确诊排除其他出血原因。奥曲肽组27例中，男19例，女8例，年龄28～75岁，平均49.47岁。联合用药组24例，男19例，女5例，年龄32～68岁，平均50.2岁。两组病情及食道静脉曲张程度、Child分级等无显著差异见表1。
, 百拇医药
1.2 给药方法 奥曲肽(北京诺华公司)0.1mg首剂静推，然后0.3mg加5%GS 500ml吸静滴，维持12h。垂体后叶素40U及酚妥拉明10mg加5%GS 500ml静脉滴注12h维持。
1.3 疗效判断标准 凡用药72h内无继续出血，血压、脉搏稳定者为止血成功。72h内仍继续出血，血压脉搏不稳定或需要外科手术治疗者为止血失败。如止血成功后停药12h以上又有呕血或黑便者为再出血。
1.4 结果 见表2。
表1 两组病例情况比较
n
肝炎后
肝硬化
血吸虫
, 百拇医药
性肝硬化
肝硬化
合并肝癌
食道静脉曲张Child分级
门静脉
内径(mm)
脾静脉
内径(mm)
中度
重度
A
B
C
, http://www.100md.com
奥曲肽组
27
20
3
4
18
9
3
16
8
14.42±1.05
10.36±2.05
联合用药组
, 百拇医药
24
19
3
2
16
8
2
17
5
14.36±0.69
10.26±1.58
表2 两组疗效比较[n(%)]
有效时间
, 百拇医药
失败
再出血
12h
24h
48h
72h
3d
奥曲肽组
12(44.4)
8(29.6)
2(7.4)
2(7.4)
24(88.8)
, http://www.100md.com
3(11.1)
1(3.7)
联合用药组
6(25)
5(20.8)
1(4.1)
3(12.5)
15(62.5)
9(37.5)
1(4.1)
结果显示：3天内总止血成功率，奥曲肽组优于联合用药组(P<0.05)；并发症：肝性脑病：两组各3例(P>0.05)；副作用：奥曲肽组中仅1例出现恶心不适、腹胀。联合用药组中，6例腹痛、大便次数增多；2例出现心悸、胸闷，心电图示心肌缺血改变，两组差异有显著性(P<0.05)。
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2 讨论
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症，也是死亡的主要原因，奥曲肽可选择性地作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉的血流量，使门静脉血流量和门静脉压力下降，减少食道侧支循环的血流量，降低扩张静脉壁的张力和压力，从而起到止血作用。国内外报道[1，2]，奥曲肽控制肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床疗效等于或优于垂体后叶素。本文也证明奥曲肽对食道静脉曲张破裂止血的止血效果，无论是止血时间还是止血率皆明显优于垂体后叶素联合酚妥拉明。
参考文献
1，Mccormick PA,Dick R,Siringo S,et al.Octreolid reduces azygous blood flow in cirrhetic Patients with portal hypertension.Eur J Gastroenterot Hepatol,1990,2∶489
2，徐耀传，王国良，沈 洁，等.善宁治疗食道静脉曲张破裂出血的临床研究.中华消化杂志，1993，13(5)∶302
(2000年5月2日收稿), http://www.100md.com