新生儿濒死状态的血糖水平变化及其临床意义
作者：詹晓斌
单位：苏州大学附属儿童医院新生儿科，苏州，215003
关键词：新生儿；濒死状态；血糖
苏州医学院学报001012 摘要 目的 观察新生儿濒死病例的血糖水平变化，探讨其临床意义。方法 使用Nova stat profile-5型血气、电解质分析仪检测血浆葡萄糖浓度，将同组患儿入院当时首次血糖及同期同条件痊愈患儿作为对照组观察。结果 死亡组濒死血糖浓度(12.49±6.49mmol/L)显著高于入院后首次血糖浓度(8.08±4.82mmol/L)(P<0.05);对照组出院前末次血糖浓度(4.51±1.85mmol/L)与入院当时首次血糖浓度(4.62±1.23mmol/L)无显著差异(P>0.01)；死亡与对照两组，入院首次血糖浓度间差别显著(P<0.05)；死亡组濒死血糖浓度与对照组出院前末次血糖浓度差别高度显著(P<0.01)；提示病情越严重血糖水平越高。结论 血糖浓度的变化可以作为新生儿病情变化的指标之一。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R446.112
The Change of Blood Glucose Level in Dying Neonates and
its Clinical Significance
Zhan Xiaobin
(Department of Neonate,Children's Hospital Affiliatee to Suzhou University,Suzhou,215003)
Abstract Objective To estimate blood glucose level of dying neonates in our department and its clinical singnificance.Methods Nova Stat Profile-5 style blood electrolyte analysis instrument was used to test the glucose level in plasma.The blood glucose level of the children patients measured at the time of admission and that of the children patients who were admitted in the same period and were cured perfectly under the same conditions were taken as controls.Results The blood glucose level in the death group just before their dying was 12.49±6.49mmol/L,the blood glucose in the death group measured at the time of admission was 8.08±4.82mmol/L,the blood glucose level in the control group just before its discharge was 4.51±1.85mmol/L,the blood glucose level in the control group at the time of admission was 4.61±1.23mmol/L.The blood level in the death group just before their dying was higher than the level at the time of admission (P<0.05),and was higher than the level in the control group just before their discharge (P<0.01).The blood level of control group at the time of admission and that just before their discharge had no significant diference (P>0.1),the blood glucose level in death group just at the time of admission was higher than that in the control group (P<0.05).Through these number,we were able to find that the blood level in the dying neonates was higher than when they just were admitted in the hospital,and was also higher than that in the control group,so that it reveded the blood glucose level will be higher when the situation became more serious.Couclusion The change of blood glucose level in neonates may be one of the indications of disease situation's change.
, 百拇医药
Key words neonate;dying situation;blood glucose level
葡萄糖作为机体首要的供能物质，其正常的血浓度对新生儿非常重要。机体维持血糖浓度受多种因素控制，包括胰岛素、胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素水平及胰岛功能水平等。本文经统计发现死亡前夕新生儿血糖浓度明显升高。并发现血糖浓度的变化可以作为病情变化的指标之一。
1 临床资料
1.1 观察对象 1999年5月至1999年12月住院病例，分列为死亡组(19例)与对照组(20例)两组。死亡组日龄：生后1小时～10天，平均2天；胎龄：孕33周～41周，平均36周；体重：1～3.55Kg，平均2.2Kg；男15例，女4例；原发疾病：吸入性肺炎、早产儿、低出生体重儿、出血坏死性小肠结肠炎等。对照组为同期入院的新生儿，日龄：生后1小时～10天，平均1天；胎龄：孕33～41周，平均38周；体重：1.7～3.0Kg，平均2.3Kg；男14例，女6例，疾病：早产保养儿及轻度吸入性肺炎、出血坏死性小肠结肠炎等轻症痊愈出院患儿。两组病例日龄、孕周、体重、性别及原发病分布相似。
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1.2 采血方法 采用股静脉血1mL，肝素钠干粉抗凝；采血时间：死亡组取入院当时及死亡前当天末次采血；对照组取入院当时及出院前末次采血。检测：血标本置于Nova stat profile-5型血气、电解质分析仪(美中互利公司产品)测定血浆葡萄糖。
1.3 结果 见附表。附表 新生儿不同状态下血糖浓度变化(
±s，mmol/L)
n
血糖浓度
P
入院首次
出院(濒死)末次
死亡组
, 百拇医药
19
8.08±4.82
12.49±6.49
<0.05
对照组
20
4.61±1.23
4.51±1.80
>0.01
2 讨论
本文结果说明：①死亡组病例濒死时血糖水平明显高于入院时，说明患儿在入院后病情恶化的过程中，血糖浓度随之升高。②死亡前夕新生儿血糖浓度明显高于正常对照组。③死亡组入院首次血糖浓度即明显高于对照组入院首次血糖浓度，这可能与入院时疾病严重程度即有差别有关，死亡组往往在入院当时就处于较危重状态。④对照组入院时首次血糖浓度与出院时末次血糖浓度差异无显著性，说明对照组入院至出院期间血糖无明显变化。通过以上4组数据发现病情越重时血糖水平越高。
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新生儿高血糖应引起临床重视。常见于疾病的危重状态时。高血糖可导致神经细胞电子密度增高、核膜内陷、线粒体变性及毛细血管内皮细胞破坏等严重病理改变。是重危濒死病例重要死因。患儿血糖浓度越高死亡机会越大，因此，建议临床上可以将血糖浓度的升高作为病情恶化的指标之一。
病情严重时出现高血糖原因可能为：①由于病情危重时机体处于高度的应激状态，致交感神经—肾上腺髓质和下丘脑—垂体—肾上腺皮质兴奋性增高，升糖激素如儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质醇等水平升高，组织分解及糖异生增加，致使血糖升高，此时胰岛素分泌亦增加。但周围组织产生胰岛素拮抗物质增多及胰岛素受体明显减少，使其降低血糖的作用削弱，更加重了糖代谢的紊乱，使血糖进一步升高[1]。②病情危重时血糖浓度的升高亦与当时过量的细胞外钙离子内流有关。正常情况下细胞膜有选择性离子通透作用，可以控制Ca2+内流，维持细胞内外钙平衡。病情危重时多因素作用使细胞膜受损，通透性改变，大量Ca2+内流。有学者称钙超载是细胞不可逆损伤的标志。近年研究证实，胰岛β细胞分泌胰岛素需要Ca2+作为中介。适量Ca2+内流后，发生了一系列与胰岛素分泌反应相关的事件，从磷酸肌醇水平开始，包括间溴甘油的合成，并以蛋白激酶C的激活和胰岛素释放为顶点。但在临终危重情况下，过量钙内流可能破坏正常Ca2+介导的胰岛素分泌[2]。另外，胰岛素分泌反应还需要钙调素的介导。钙调素结合于大白鼠胰腺匀浆的一个富含膜的颗粒部分，并引起同一亚细胞材料的腺嘌呤核苷酸环化酶的活化。碘标记钙蛋白的特殊结合与腺苷酸环化酶的激活均为Ca2+依赖的过程[3]。因此，Ca2+紊乱会影响胰岛素分泌，从而影响血糖浓度。③与β细胞凋亡是否有关，有待研究[1]。临终前各脏器血流改变,包括胰岛可能亦有缺血，功能受损，从而胰岛素分泌异常，也可能参与了升血糖作用。 参考文献
, http://www.100md.com
1，林新祝，黄丽芬，蔡东贵，等.新生儿缺氧缺血性脑病高血糖及其临床意义.中华围产医学杂志，1991，11(4)∶214
2，Ribar TJ，Epstein PN，Overbeek PA，et al. Targeted Overexpression of an inactive Calmodulin That Binds Ca2+ to the Mouse Pancreatic-β Cell Results in Impaired Secretion and Chronic Hyperglycemia.Endocrinology,1995，136(1)∶106
3，Valverde Malaisse WJ. Calmodulin and pancreatic β-cell function.Experientia,1984,40∶1061
(2000年1月31日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学附属儿童医院新生儿科，苏州，215003
关键词：新生儿；濒死状态；血糖
苏州医学院学报001012 摘要 目的 观察新生儿濒死病例的血糖水平变化，探讨其临床意义。方法 使用Nova stat profile-5型血气、电解质分析仪检测血浆葡萄糖浓度，将同组患儿入院当时首次血糖及同期同条件痊愈患儿作为对照组观察。结果 死亡组濒死血糖浓度(12.49±6.49mmol/L)显著高于入院后首次血糖浓度(8.08±4.82mmol/L)(P<0.05);对照组出院前末次血糖浓度(4.51±1.85mmol/L)与入院当时首次血糖浓度(4.62±1.23mmol/L)无显著差异(P>0.01)；死亡与对照两组，入院首次血糖浓度间差别显著(P<0.05)；死亡组濒死血糖浓度与对照组出院前末次血糖浓度差别高度显著(P<0.01)；提示病情越严重血糖水平越高。结论 血糖浓度的变化可以作为新生儿病情变化的指标之一。
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中图法分类号 R446.112
The Change of Blood Glucose Level in Dying Neonates and
its Clinical Significance
Zhan Xiaobin
(Department of Neonate,Children's Hospital Affiliatee to Suzhou University,Suzhou,215003)
Abstract Objective To estimate blood glucose level of dying neonates in our department and its clinical singnificance.Methods Nova Stat Profile-5 style blood electrolyte analysis instrument was used to test the glucose level in plasma.The blood glucose level of the children patients measured at the time of admission and that of the children patients who were admitted in the same period and were cured perfectly under the same conditions were taken as controls.Results The blood glucose level in the death group just before their dying was 12.49±6.49mmol/L,the blood glucose in the death group measured at the time of admission was 8.08±4.82mmol/L,the blood glucose level in the control group just before its discharge was 4.51±1.85mmol/L,the blood glucose level in the control group at the time of admission was 4.61±1.23mmol/L.The blood level in the death group just before their dying was higher than the level at the time of admission (P<0.05),and was higher than the level in the control group just before their discharge (P<0.01).The blood level of control group at the time of admission and that just before their discharge had no significant diference (P>0.1),the blood glucose level in death group just at the time of admission was higher than that in the control group (P<0.05).Through these number,we were able to find that the blood level in the dying neonates was higher than when they just were admitted in the hospital,and was also higher than that in the control group,so that it reveded the blood glucose level will be higher when the situation became more serious.Couclusion The change of blood glucose level in neonates may be one of the indications of disease situation's change.
, 百拇医药
Key words neonate;dying situation;blood glucose level
葡萄糖作为机体首要的供能物质，其正常的血浓度对新生儿非常重要。机体维持血糖浓度受多种因素控制，包括胰岛素、胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素水平及胰岛功能水平等。本文经统计发现死亡前夕新生儿血糖浓度明显升高。并发现血糖浓度的变化可以作为病情变化的指标之一。
1 临床资料
1.1 观察对象 1999年5月至1999年12月住院病例，分列为死亡组(19例)与对照组(20例)两组。死亡组日龄：生后1小时～10天，平均2天；胎龄：孕33周～41周，平均36周；体重：1～3.55Kg，平均2.2Kg；男15例，女4例；原发疾病：吸入性肺炎、早产儿、低出生体重儿、出血坏死性小肠结肠炎等。对照组为同期入院的新生儿，日龄：生后1小时～10天，平均1天；胎龄：孕33～41周，平均38周；体重：1.7～3.0Kg，平均2.3Kg；男14例，女6例，疾病：早产保养儿及轻度吸入性肺炎、出血坏死性小肠结肠炎等轻症痊愈出院患儿。两组病例日龄、孕周、体重、性别及原发病分布相似。
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1.2 采血方法 采用股静脉血1mL，肝素钠干粉抗凝；采血时间：死亡组取入院当时及死亡前当天末次采血；对照组取入院当时及出院前末次采血。检测：血标本置于Nova stat profile-5型血气、电解质分析仪(美中互利公司产品)测定血浆葡萄糖。
1.3 结果 见附表。附表 新生儿不同状态下血糖浓度变化(
±s，mmol/L)n
血糖浓度
P
入院首次
出院(濒死)末次
死亡组
, 百拇医药
19
8.08±4.82
12.49±6.49
<0.05
对照组
20
4.61±1.23
4.51±1.80
>0.01
2 讨论
本文结果说明：①死亡组病例濒死时血糖水平明显高于入院时，说明患儿在入院后病情恶化的过程中，血糖浓度随之升高。②死亡前夕新生儿血糖浓度明显高于正常对照组。③死亡组入院首次血糖浓度即明显高于对照组入院首次血糖浓度，这可能与入院时疾病严重程度即有差别有关，死亡组往往在入院当时就处于较危重状态。④对照组入院时首次血糖浓度与出院时末次血糖浓度差异无显著性，说明对照组入院至出院期间血糖无明显变化。通过以上4组数据发现病情越重时血糖水平越高。
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新生儿高血糖应引起临床重视。常见于疾病的危重状态时。高血糖可导致神经细胞电子密度增高、核膜内陷、线粒体变性及毛细血管内皮细胞破坏等严重病理改变。是重危濒死病例重要死因。患儿血糖浓度越高死亡机会越大，因此，建议临床上可以将血糖浓度的升高作为病情恶化的指标之一。
病情严重时出现高血糖原因可能为：①由于病情危重时机体处于高度的应激状态，致交感神经—肾上腺髓质和下丘脑—垂体—肾上腺皮质兴奋性增高，升糖激素如儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质醇等水平升高，组织分解及糖异生增加，致使血糖升高，此时胰岛素分泌亦增加。但周围组织产生胰岛素拮抗物质增多及胰岛素受体明显减少，使其降低血糖的作用削弱，更加重了糖代谢的紊乱，使血糖进一步升高[1]。②病情危重时血糖浓度的升高亦与当时过量的细胞外钙离子内流有关。正常情况下细胞膜有选择性离子通透作用，可以控制Ca2+内流，维持细胞内外钙平衡。病情危重时多因素作用使细胞膜受损，通透性改变，大量Ca2+内流。有学者称钙超载是细胞不可逆损伤的标志。近年研究证实，胰岛β细胞分泌胰岛素需要Ca2+作为中介。适量Ca2+内流后，发生了一系列与胰岛素分泌反应相关的事件，从磷酸肌醇水平开始，包括间溴甘油的合成，并以蛋白激酶C的激活和胰岛素释放为顶点。但在临终危重情况下，过量钙内流可能破坏正常Ca2+介导的胰岛素分泌[2]。另外，胰岛素分泌反应还需要钙调素的介导。钙调素结合于大白鼠胰腺匀浆的一个富含膜的颗粒部分，并引起同一亚细胞材料的腺嘌呤核苷酸环化酶的活化。碘标记钙蛋白的特殊结合与腺苷酸环化酶的激活均为Ca2+依赖的过程[3]。因此，Ca2+紊乱会影响胰岛素分泌，从而影响血糖浓度。③与β细胞凋亡是否有关，有待研究[1]。临终前各脏器血流改变,包括胰岛可能亦有缺血，功能受损，从而胰岛素分泌异常，也可能参与了升血糖作用。 参考文献
, http://www.100md.com
1，林新祝，黄丽芬，蔡东贵，等.新生儿缺氧缺血性脑病高血糖及其临床意义.中华围产医学杂志，1991，11(4)∶214
2，Ribar TJ，Epstein PN，Overbeek PA，et al. Targeted Overexpression of an inactive Calmodulin That Binds Ca2+ to the Mouse Pancreatic-β Cell Results in Impaired Secretion and Chronic Hyperglycemia.Endocrinology,1995，136(1)∶106
3，Valverde Malaisse WJ. Calmodulin and pancreatic β-cell function.Experientia,1984,40∶1061
(2000年1月31日收稿), http://www.100md.com