闭合环路定量输入七氟醚法及耗药量的探讨
作者：南志宏 陈秉学 谭洁芳 袁保龙
单位：南志宏(广州白云区人民医院麻醉科 510500)；陈秉学 谭洁芳 袁保龙(广州中山医科大学第一临床医院麻醉科)
关键词：吸入麻醉；七氟醚
临床麻醉学杂志001002 摘要 目的：采用Lowe方式施行密闭循环回路内定量麻醉(CCA)，并与常规挥发罐密闭循环麻醉方式比较，探讨七氟醚药量的消耗。方法：42例ASAⅠ～Ⅱ级病人，随机分为两组：Lowe方式组及常规挥发罐组。术中记录呼气末七氟醚浓度，并计算121分钟时间内耗药量。结果：Lowe方式在9分钟达到预定值，挥发罐组在36分钟达到预定值。121分钟时间内七氟醚耗药量在Lowe方式组为8±1ml，挥发罐组为16±2ml。结论：Lowe方式较挥发罐法吸入速度快，更能节省用药量。
The Study of Sevoflurane Consumption during Closed Circuit Anesthesia Using Lowe’s Method
, 百拇医药
an Zhihong，Chen Binxue，Tan Jiefang
(Department of Anesthesiology，Baiyun Hospital，Guangzhou 510500)
Abstract Objective：To perform closed circuit anesthesia using Lowes method and observe the consumption of sevoflurane compared with that using conventional vaporizer.Method：42 cases (ASAⅠ-Ⅱ) were randomly divided into tow groups：Lowes method group and conventional vaporizer group.The end-tidal sevoflurane concentration was observed and the amount of sevoflurane liquid consumed in the first 121 min was calculated.Results：The end-tidal concentration reached its desired value at 9 min in Lowe method group and at 36 min in conventional vaporizer group.The average consumption of sevoflurane during 121 min was 8±1ml in Lowe’s method group and 16±2ml in conventional group.Conclusion：The desined alveolar concentration of sevoflurane reaches more rapidly and consumption of it is less by Lowes method than that using conventional
, 百拇医药
Key words Inhalation anesthesia Sevoflurane
为了减少环境污染，节省昂贵的吸入全麻药，紧密循环麻醉(CCA)受到重视。Lowe[1]将在时间的平方间隔内计算出的吸入麻醉药量直接注入环路内。本实验采用七氟醚微量注射泵环路内注药施行CCA，并与挥发罐法CCA比较，观察临床效果及消耗药量。
资料与方法
一般资料 42例标准体重(体重在下列公式计算值的±10%内)：标准体重(kg)＝[身高(cm)-150]×0.6+50[2]，年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级病人，其中男20例，女22例，行中耳或鼻手术，手术时间长于130分钟。随机分为两组：一组为Lowe方式组，另一组为挥发罐组。
麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，诱导采用静注异丙酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg，行气管插管，调节呼吸参数VT为10ml/kg，RR为12次/分，连续静滴阿曲库铵维持肌松。麻醉机采用Dr0ger Cato，内置气体监护仪采样抽出的气体送回环路呼气端，自检漏气量10±5ml.min-1.30cmH2O-1.新鲜气流量的设定值由Brody公式得到[3]，为10×体重3/4(ml)。
, 百拇医药
Lowe方式组给予预充剂量1.5～1.7ml(包括肺FRC、动脉及麻醉机回路的预定浓度)[1]。然后在时间(分钟)的平方间隔(即0～12、12～22、22～32………n2～(n+1)2)内用注射泵将单位剂量均匀地注入环路内，达到1.3MAC时的单位剂量采用Lowe公式计算：Qdose＝2×1.3×1.72×0.63×CO3/4×185(ml)；1.72为七氟醚的MAC，0.63为七氟醚的血气分配系数，185为37℃时1ml液体七氟醚气化体积，CO(ml/min)为心输出量，由Brody公式给出，为2×体重3/4。
挥发罐组开始时氧流量为2L/min，挥发罐输出浓度3%。维持30分钟后，改为CCA，新鲜气体流量同样基于Brody公式给出，在气体监护仪指导下，不断调节挥发罐输出量，维持于2.4%(1.3MAC)。
, http://www.100md.com
对于耗药量的计算，Lowe方式采用单位剂量累加法，挥发罐方式采用挥发罐倾斜15°以上倒出的方法。
统计分析 实验结果的分析采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。
结果
麻醉期间呼气末七氟醚浓度变化见表1。Lowe方式组在诱导期浓度上升迅速，9分钟达到预定值；而挥发罐组在36分钟才达到预定值。Lowe方式组七氟醚呼气末浓度随时间延长，呈逐渐下降趋势。
121分钟麻醉时间内七氟醚耗药量平均值：Lowe方式组为8±1ml，挥发罐组为16±2ml。
表1 麻醉期间呼气末七氟醚浓度变化值(%)(±s)
时间(min)
, 百拇医药 1
4
9
16
25
36
49
64
81
100
121
Lowe方式组
1.0
1.9
, http://www.100md.com
2.4
2.3
2.2
2.3
2.3
2.3
2.2
2.1
2.0
±0.3
±0.3
±0.5
, http://www.100md.com
±0.3
±0.3
±0.3
±0.3
±0.2
±0.2
±0.5
±0.2
挥发罐组
0.2
0.9
1.7
, http://www.100md.com 2.0
2.2
2.3
2.3
2.3
2.3
2.2
2.3
±0.1
±0.3
±0.3
±0.3
±0.1
, 百拇医药
±0.2
±0.10
±0.1
±0.2
±0.1
±0.2
与挥发罐组比较，P<0.05 P<0.01
讨论
七氟醚具有较小的血气分配系数，肺泡内分压上升快，诱导迅速，由于低溶性吸入全麻摄取受呼吸循环参数影响小[4]，而且实验采用标准体重病例，所以个体差异对摄取影响较小。实验结果表明Lowe公式环路内注射行CCA七氟醚麻醉，诱导迅速，在121分钟内基本符合预定值。在这个前提下，我们看到Lowe方式CCA比挥发罐方式节省麻醉药近一半。原因是在新鲜气体流量较低的情况下目前常用环路外挥发罐输出量远不能满足需求，如果从麻醉初始就紧闭环路，则诱导时间极长，为了缩短诱导时间，必须提高新鲜气体流量，从而造成部分麻醉气体排出环路系统外，导致环境污染及麻醉药的浪费。所以常规麻醉机无法实施完全的CCA，而Lowe方式简单、经济，是值得推广的一种方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Lowe HJ， Ernst EA. The quantitative practice of anesthesia.Baltimore：Willians ＆ Wilkins，1981.152.
2，赵银龙.实用减肥疗法.北京：中国医药出版社，1992.11.
3，Kleiber M.Boday size and metabolic rate.Physiol Rev，1947，27∶145.
4，Miller RD，eds.Anesthesia.2nd ed.New York：Churchill Livingstone，1986.632.
(收稿：1999-09-22 修回：2000-04-04), 百拇医药
单位：南志宏(广州白云区人民医院麻醉科 510500)；陈秉学 谭洁芳 袁保龙(广州中山医科大学第一临床医院麻醉科)
关键词：吸入麻醉；七氟醚
临床麻醉学杂志001002 摘要 目的：采用Lowe方式施行密闭循环回路内定量麻醉(CCA)，并与常规挥发罐密闭循环麻醉方式比较，探讨七氟醚药量的消耗。方法：42例ASAⅠ～Ⅱ级病人，随机分为两组：Lowe方式组及常规挥发罐组。术中记录呼气末七氟醚浓度，并计算121分钟时间内耗药量。结果：Lowe方式在9分钟达到预定值，挥发罐组在36分钟达到预定值。121分钟时间内七氟醚耗药量在Lowe方式组为8±1ml，挥发罐组为16±2ml。结论：Lowe方式较挥发罐法吸入速度快，更能节省用药量。
The Study of Sevoflurane Consumption during Closed Circuit Anesthesia Using Lowe’s Method
, 百拇医药
an Zhihong，Chen Binxue，Tan Jiefang
(Department of Anesthesiology，Baiyun Hospital，Guangzhou 510500)
Abstract Objective：To perform closed circuit anesthesia using Lowes method and observe the consumption of sevoflurane compared with that using conventional vaporizer.Method：42 cases (ASAⅠ-Ⅱ) were randomly divided into tow groups：Lowes method group and conventional vaporizer group.The end-tidal sevoflurane concentration was observed and the amount of sevoflurane liquid consumed in the first 121 min was calculated.Results：The end-tidal concentration reached its desired value at 9 min in Lowe method group and at 36 min in conventional vaporizer group.The average consumption of sevoflurane during 121 min was 8±1ml in Lowe’s method group and 16±2ml in conventional group.Conclusion：The desined alveolar concentration of sevoflurane reaches more rapidly and consumption of it is less by Lowes method than that using conventional
, 百拇医药
Key words Inhalation anesthesia Sevoflurane
为了减少环境污染，节省昂贵的吸入全麻药，紧密循环麻醉(CCA)受到重视。Lowe[1]将在时间的平方间隔内计算出的吸入麻醉药量直接注入环路内。本实验采用七氟醚微量注射泵环路内注药施行CCA，并与挥发罐法CCA比较，观察临床效果及消耗药量。
资料与方法
一般资料 42例标准体重(体重在下列公式计算值的±10%内)：标准体重(kg)＝[身高(cm)-150]×0.6+50[2]，年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级病人，其中男20例，女22例，行中耳或鼻手术，手术时间长于130分钟。随机分为两组：一组为Lowe方式组，另一组为挥发罐组。
麻醉方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，诱导采用静注异丙酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg，行气管插管，调节呼吸参数VT为10ml/kg，RR为12次/分，连续静滴阿曲库铵维持肌松。麻醉机采用Dr0ger Cato，内置气体监护仪采样抽出的气体送回环路呼气端，自检漏气量10±5ml.min-1.30cmH2O-1.新鲜气流量的设定值由Brody公式得到[3]，为10×体重3/4(ml)。
, 百拇医药
Lowe方式组给予预充剂量1.5～1.7ml(包括肺FRC、动脉及麻醉机回路的预定浓度)[1]。然后在时间(分钟)的平方间隔(即0～12、12～22、22～32………n2～(n+1)2)内用注射泵将单位剂量均匀地注入环路内，达到1.3MAC时的单位剂量采用Lowe公式计算：Qdose＝2×1.3×1.72×0.63×CO3/4×185(ml)；1.72为七氟醚的MAC，0.63为七氟醚的血气分配系数，185为37℃时1ml液体七氟醚气化体积，CO(ml/min)为心输出量，由Brody公式给出，为2×体重3/4。
挥发罐组开始时氧流量为2L/min，挥发罐输出浓度3%。维持30分钟后，改为CCA，新鲜气体流量同样基于Brody公式给出，在气体监护仪指导下，不断调节挥发罐输出量，维持于2.4%(1.3MAC)。
, http://www.100md.com
对于耗药量的计算，Lowe方式采用单位剂量累加法，挥发罐方式采用挥发罐倾斜15°以上倒出的方法。
统计分析 实验结果的分析采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。
结果
麻醉期间呼气末七氟醚浓度变化见表1。Lowe方式组在诱导期浓度上升迅速，9分钟达到预定值；而挥发罐组在36分钟才达到预定值。Lowe方式组七氟醚呼气末浓度随时间延长，呈逐渐下降趋势。
121分钟麻醉时间内七氟醚耗药量平均值：Lowe方式组为8±1ml，挥发罐组为16±2ml。
表1 麻醉期间呼气末七氟醚浓度变化值(%)(±s)
时间(min)
, 百拇医药 1
4
9
16
25
36
49
64
81
100
121
Lowe方式组
1.0
1.9
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2.4
2.3
2.2
2.3
2.3
2.3
2.2
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2.0
±0.3
±0.3
±0.5
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±0.3
±0.3
±0.3
±0.3
±0.2
±0.2
±0.5
±0.2
挥发罐组
0.2
0.9
1.7
, http://www.100md.com 2.0
2.2
2.3
2.3
2.3
2.3
2.2
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±0.1
±0.3
±0.3
±0.3
±0.1
, 百拇医药
±0.2
±0.10
±0.1
±0.2
±0.1
±0.2
与挥发罐组比较，P<0.05 P<0.01
讨论
七氟醚具有较小的血气分配系数，肺泡内分压上升快，诱导迅速，由于低溶性吸入全麻摄取受呼吸循环参数影响小[4]，而且实验采用标准体重病例，所以个体差异对摄取影响较小。实验结果表明Lowe公式环路内注射行CCA七氟醚麻醉，诱导迅速，在121分钟内基本符合预定值。在这个前提下，我们看到Lowe方式CCA比挥发罐方式节省麻醉药近一半。原因是在新鲜气体流量较低的情况下目前常用环路外挥发罐输出量远不能满足需求，如果从麻醉初始就紧闭环路，则诱导时间极长，为了缩短诱导时间，必须提高新鲜气体流量，从而造成部分麻醉气体排出环路系统外，导致环境污染及麻醉药的浪费。所以常规麻醉机无法实施完全的CCA，而Lowe方式简单、经济，是值得推广的一种方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Lowe HJ， Ernst EA. The quantitative practice of anesthesia.Baltimore：Willians ＆ Wilkins，1981.152.
2，赵银龙.实用减肥疗法.北京：中国医药出版社，1992.11.
3，Kleiber M.Boday size and metabolic rate.Physiol Rev，1947，27∶145.
4，Miller RD，eds.Anesthesia.2nd ed.New York：Churchill Livingstone，1986.632.
(收稿：1999-09-22 修回：2000-04-04), 百拇医药