涎腺肿瘤127例临床分析
作者：张艺林 张利春
单位：(宁夏自治区人民医院口腔科，宁夏 银川 750021)
关键词：涎腺；肿瘤；手术
宁夏医学杂志001020 【摘要】 总结了127例各类涎腺肿瘤病例，其中腮腺区肿 瘤56例，颌下腺肿瘤14例，舌下腺肿 瘤36例，腭部肿瘤18例，舌根部肿瘤3例；病理类型11种。诊断除一般常规方法外，还应结 合涎腺造影、B超、CT等检查综合分析。治疗大都采用手术方法，并根据病情进行放疗、化 疗，以减少复发，提高疗效。
【中图分类号】 R781.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0613-02
涎腺组织的疾病是口腔颌面外科常见的疾病之一，对于涎腺肿瘤的诊断 与治疗一直在此类疾 病中占据着相当重要的位置。本文仅就我科自1984～1999年收治的127例各类涎腺肿瘤进 行回顾性的分析与总结。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：腮腺区肿瘤56例，其中男性35例，女性21例；颌下腺肿瘤1 4例，男性8例， 女性6例；舌下腺肿瘤36例，男性18例，女性18例；腭部肿瘤18例，男性12例，女性6例；舌 根部肿瘤3例，男性2例，女性1例。发病年龄75天～67岁，发病率最高在20～59岁，平均年 龄为38.6岁。具体发病部位及病理类型见附表。
附表 127例涎腺区肿瘤的病变部位及病理类型 病理类型
病变部位(例数)
腮腺 颌下腺 舌下腺 腭部 舌根
合计
囊肿
2
, 百拇医药
2
34
0
0
38
嗜酸性淋巴肉芽肿
1
1
0
0
0
2
淋巴上皮病
5
, 百拇医药
2
0
0
0
7
混合瘤
24
6
1
12
2
45
腺淋巴瘤
13
, http://www.100md.com
0
0
0
0
13
恶性混合瘤
4
1
0
1
1
7
粘液表皮样癌
2
, 百拇医药
1
0
4
0
7
腺样囊性癌
1
1
1
1
0
4
腺泡细胞癌
2
, 百拇医药
0
0
0
0
2
涎腺导管癌
1
0
0
0
0
1
未分化癌
1
, 百拇医药
0
0
0
0
1
合 计
56
14
36
18
3
127
1.2 症状：多数涎腺肿瘤患者主诉为涎腺区缓慢生长的无痛性肿物，因肿 物逐渐长大而就 诊。如为囊肿，则常有破溃而复发；如为恶性肿瘤则生长迅速、疼痛，有个别患者甚至出现 神经症状，炎症及结石症，也常会出现疼痛、反复肿胀、导管溢脓等症状。
, 百拇医药
1.3 诊断：认真询问病史，准确行术前检查，尤其是利用X线。涎腺碘油造 影、B超及CT等 检查手段，对明确病变发生的性质、侵及范围、破坏程度等有很大的帮助。同时为手术治 疗中所遇到的问题提供有效的解决途径。
1.4 治疗：在基本明确诊断后大都采用了手术治疗的方法。其中腮腺区手术54例，肿物加 腮腺浅叶切除49例，肿物加全叶切除5例，非手术者为淋巴上皮病2例，34例舌下腺囊肿中有 两例行囊肿内碘酊注射治疗，1例舌下腺腺样囊性癌伴转移者行化疗及放疗，其余颌下腺及 腭部肿物皆行手术治疗。
1.5 随访结果：共计复发5例，1例为颌下腺腺样囊性癌，2例为恶性混合瘤 ，2例为舌下腺 囊肿，复发时间为6个月～2年。发生面瘫5例，其中3例为术中牺牲面神经所致，2例为术中 损伤神经所致，但分别于3个月和1年内恢复。味觉出汗综合征2例，无涎瘘发生。
2 讨论
, http://www.100md.com
2.1 诊断：一般根据病史、临床检查等均能作出初步诊断，对病变范围广 ，肿瘤位置较为 深在的患者可考虑做涎腺造影、B超检查及CT检查等。国内俞光岩等分析104例腮腺肿瘤的声 像后，发现良性肿瘤的诊断符合率为85.5%，恶性肿瘤为84.6%，腺淋巴瘤为81.3%，此方法 同时可作为CT检查的筛选手段[1]。我们对腮腺及颌下腺肿物共计48例的B超检查 亦证实了上述观点。
涎腺造影检查可对肿瘤的良恶性提供一定的线索，但由于其根据是观察导管移位及腺泡充盈 的变化，反映病变的存在是间接的，故对体积较小的肿瘤常不能显示。
Mancuso等把腮腺肿瘤的CT所见分为3类：①界限清楚的圆形肿瘤；②界限清楚的分叶状或不 规则肿瘤；③弥漫性的不规则肿瘤。基本反映了3种肿瘤的性质，即良性肿瘤、具侵袭性的 良性或低度恶性肿瘤以及侵袭性较强的恶性肿瘤[2]。故CT检查在确定肿瘤的性质 方面可提供极好的依据，同时也能明确显示肿瘤侵犯的范围，与周围组织的关系，区分腮腺 内外病变，比如腮腺深叶肿瘤和咽旁肿瘤等。我科对腮腺、颌下腺及腭部肿瘤共计41例的CT 检查充分证实了此诊断方法的优越性，为术式的选择、术程的顺利进行以及术后的进一步治 疗提供了有效的保障。
, http://www.100md.com
2.2 手术治疗：腮腺良性肿瘤以及相对良性表现的肿瘤(腺泡细胞癌，高分 化型的粘液表皮 样癌)，均行保留面神经的肿瘤加浅叶切除术。对于一些临界性肿瘤，如混和瘤、高分化型 的粘液表皮样癌仅作肿瘤加部分正常腺体的区域切除术是不可行的，因其极可能造成复发及 形成涎瘘。本组病例中49例浅叶切除术者无1例复发，提示了浅叶切除术的必要性，同时保 留面神经的问题亦至关重要。国内马大权评述腮腺癌涉及面神经的处理有一条原则必须肯定 ，即是否牺牲面神经取决于临床和术中表现而不是病理诊断，如在术前有面瘫或面肌抽搐症 状则不保留面神经[3]。对腺样囊性癌则应考虑切除面神经，因其具有沿神经生长 、扩散的特点，如肿瘤接近神经，则应断然牺牲之。涎腺恶性肿瘤的颈清扫术应取决于 其组 织病理类型。我科对低分化的粘液表皮样癌涎腺导管癌各1例均进行了选择性的颈清扫术， 对1例 腮腺未分化癌及1例颌下腺腺样囊性癌均进行了根治性的颈清扫术，基本取得了良好的治疗 效果，这与国内其它学者的看法基本一致。对于颌下腺及舌下腺的囊肿应作相应部位的全腺 体摘除术，以避免复发。腭部良性肿瘤的手术切除一般可根治，恶性肿瘤则应在肿瘤缘外1 ～1.5cm外进行切除，肿瘤如侵犯骨膜，可考虑截除部分骨板或考虑作上颌骨次全切除或全 切除术。此外涎腺恶性肿瘤手术治疗后应根据情况进行化疗、放疗、以减少复发，提高疗效 。
, 百拇医药
参考文献
[1]俞光岩.涎腺疾病[M].北京：北京医科大学、中国协和医 科大学联合出版社，1994.30
[2]Mancuso AA，Hanafee NN.Computer Tomog ra phy of the head and neck，1st ed[M].Balti more：Williams & wilkins，1982.168
[3]马大权.涎腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1985.1
[4]林国础.腭部恶性肿瘤155例临床病理及手术治疗探讨[J]. 中华口腔科杂志，1978 ，13：32
收稿：2000-04-14
修回：2000-05-04, http://www.100md.com
单位：(宁夏自治区人民医院口腔科，宁夏 银川 750021)
关键词：涎腺；肿瘤；手术
宁夏医学杂志001020 【摘要】 总结了127例各类涎腺肿瘤病例，其中腮腺区肿 瘤56例，颌下腺肿瘤14例，舌下腺肿 瘤36例，腭部肿瘤18例，舌根部肿瘤3例；病理类型11种。诊断除一般常规方法外，还应结 合涎腺造影、B超、CT等检查综合分析。治疗大都采用手术方法，并根据病情进行放疗、化 疗，以减少复发，提高疗效。
【中图分类号】 R781.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0613-02
涎腺组织的疾病是口腔颌面外科常见的疾病之一，对于涎腺肿瘤的诊断 与治疗一直在此类疾 病中占据着相当重要的位置。本文仅就我科自1984～1999年收治的127例各类涎腺肿瘤进 行回顾性的分析与总结。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：腮腺区肿瘤56例，其中男性35例，女性21例；颌下腺肿瘤1 4例，男性8例， 女性6例；舌下腺肿瘤36例，男性18例，女性18例；腭部肿瘤18例，男性12例，女性6例；舌 根部肿瘤3例，男性2例，女性1例。发病年龄75天～67岁，发病率最高在20～59岁，平均年 龄为38.6岁。具体发病部位及病理类型见附表。
附表 127例涎腺区肿瘤的病变部位及病理类型 病理类型
病变部位(例数)
腮腺 颌下腺 舌下腺 腭部 舌根
合计
囊肿
2
, 百拇医药
2
34
0
0
38
嗜酸性淋巴肉芽肿
1
1
0
0
0
2
淋巴上皮病
5
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0
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7
混合瘤
24
6
1
12
2
45
腺淋巴瘤
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恶性混合瘤
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粘液表皮样癌
2
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腺样囊性癌
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腺泡细胞癌
2
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涎腺导管癌
1
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1
未分化癌
1
, 百拇医药
0
0
0
0
1
合 计
56
14
36
18
3
127
1.2 症状：多数涎腺肿瘤患者主诉为涎腺区缓慢生长的无痛性肿物，因肿 物逐渐长大而就 诊。如为囊肿，则常有破溃而复发；如为恶性肿瘤则生长迅速、疼痛，有个别患者甚至出现 神经症状，炎症及结石症，也常会出现疼痛、反复肿胀、导管溢脓等症状。
, 百拇医药
1.3 诊断：认真询问病史，准确行术前检查，尤其是利用X线。涎腺碘油造 影、B超及CT等 检查手段，对明确病变发生的性质、侵及范围、破坏程度等有很大的帮助。同时为手术治 疗中所遇到的问题提供有效的解决途径。
1.4 治疗：在基本明确诊断后大都采用了手术治疗的方法。其中腮腺区手术54例，肿物加 腮腺浅叶切除49例，肿物加全叶切除5例，非手术者为淋巴上皮病2例，34例舌下腺囊肿中有 两例行囊肿内碘酊注射治疗，1例舌下腺腺样囊性癌伴转移者行化疗及放疗，其余颌下腺及 腭部肿物皆行手术治疗。
1.5 随访结果：共计复发5例，1例为颌下腺腺样囊性癌，2例为恶性混合瘤 ，2例为舌下腺 囊肿，复发时间为6个月～2年。发生面瘫5例，其中3例为术中牺牲面神经所致，2例为术中 损伤神经所致，但分别于3个月和1年内恢复。味觉出汗综合征2例，无涎瘘发生。
2 讨论
, http://www.100md.com
2.1 诊断：一般根据病史、临床检查等均能作出初步诊断，对病变范围广 ，肿瘤位置较为 深在的患者可考虑做涎腺造影、B超检查及CT检查等。国内俞光岩等分析104例腮腺肿瘤的声 像后，发现良性肿瘤的诊断符合率为85.5%，恶性肿瘤为84.6%，腺淋巴瘤为81.3%，此方法 同时可作为CT检查的筛选手段[1]。我们对腮腺及颌下腺肿物共计48例的B超检查 亦证实了上述观点。
涎腺造影检查可对肿瘤的良恶性提供一定的线索，但由于其根据是观察导管移位及腺泡充盈 的变化，反映病变的存在是间接的，故对体积较小的肿瘤常不能显示。
Mancuso等把腮腺肿瘤的CT所见分为3类：①界限清楚的圆形肿瘤；②界限清楚的分叶状或不 规则肿瘤；③弥漫性的不规则肿瘤。基本反映了3种肿瘤的性质，即良性肿瘤、具侵袭性的 良性或低度恶性肿瘤以及侵袭性较强的恶性肿瘤[2]。故CT检查在确定肿瘤的性质 方面可提供极好的依据，同时也能明确显示肿瘤侵犯的范围，与周围组织的关系，区分腮腺 内外病变，比如腮腺深叶肿瘤和咽旁肿瘤等。我科对腮腺、颌下腺及腭部肿瘤共计41例的CT 检查充分证实了此诊断方法的优越性，为术式的选择、术程的顺利进行以及术后的进一步治 疗提供了有效的保障。
, http://www.100md.com
2.2 手术治疗：腮腺良性肿瘤以及相对良性表现的肿瘤(腺泡细胞癌，高分 化型的粘液表皮 样癌)，均行保留面神经的肿瘤加浅叶切除术。对于一些临界性肿瘤，如混和瘤、高分化型 的粘液表皮样癌仅作肿瘤加部分正常腺体的区域切除术是不可行的，因其极可能造成复发及 形成涎瘘。本组病例中49例浅叶切除术者无1例复发，提示了浅叶切除术的必要性，同时保 留面神经的问题亦至关重要。国内马大权评述腮腺癌涉及面神经的处理有一条原则必须肯定 ，即是否牺牲面神经取决于临床和术中表现而不是病理诊断，如在术前有面瘫或面肌抽搐症 状则不保留面神经[3]。对腺样囊性癌则应考虑切除面神经，因其具有沿神经生长 、扩散的特点，如肿瘤接近神经，则应断然牺牲之。涎腺恶性肿瘤的颈清扫术应取决于 其组 织病理类型。我科对低分化的粘液表皮样癌涎腺导管癌各1例均进行了选择性的颈清扫术， 对1例 腮腺未分化癌及1例颌下腺腺样囊性癌均进行了根治性的颈清扫术，基本取得了良好的治疗 效果，这与国内其它学者的看法基本一致。对于颌下腺及舌下腺的囊肿应作相应部位的全腺 体摘除术，以避免复发。腭部良性肿瘤的手术切除一般可根治，恶性肿瘤则应在肿瘤缘外1 ～1.5cm外进行切除，肿瘤如侵犯骨膜，可考虑截除部分骨板或考虑作上颌骨次全切除或全 切除术。此外涎腺恶性肿瘤手术治疗后应根据情况进行化疗、放疗、以减少复发，提高疗效 。
, 百拇医药
参考文献
[1]俞光岩.涎腺疾病[M].北京：北京医科大学、中国协和医 科大学联合出版社，1994.30
[2]Mancuso AA，Hanafee NN.Computer Tomog ra phy of the head and neck，1st ed[M].Balti more：Williams & wilkins，1982.168
[3]马大权.涎腺外科[M].北京：人民卫生出版社，1985.1
[4]林国础.腭部恶性肿瘤155例临床病理及手术治疗探讨[J]. 中华口腔科杂志，1978 ，13：32
收稿：2000-04-14
修回：2000-05-04, http://www.100md.com