结核性胸腹腔积液的诊断
薛承岩 孙立新 杜新生 周晓慧
关键词：结核分支杆菌DNA(TB-DNA) LAM-IgG 诊断 结核性胸腹腔积液 血清抗阿拉伯糖甘露糖脂lgG抗体(LAM-IgG)是一种新的较好的诊断结核病的指标[1，2]，联合检测结核分支杆菌DNA(TB-DNA)和LAM-IgG对诊断结核性胸腹腔积液有较好的临床应用价值。
对象与方法 检测对象均为本院住院患者。结核组115例，结合临床表现、胸腹腔积液有关检测指标、影像学检查、治疗观察等确诊。其中胸腔积液78例(合并肺结核35例)、腹腔积液37例，男66例、女49例，年龄9～68岁。非结核组50例，其中癌性胸腹腔积液26例、肝硬化胸腹腔积液16例、肾病综合征胸腹腔积液8例，男29例、女21例，年龄6～72岁，并经胸腹腔积液细胞病理学、影像学、治疗观察等证实。临床无菌操作采集胸腹腔积液送检。聚合酶链反应(PCR)检测TB-DNA，PCR-TB试剂引物对选自TB Is-968插入序列，目的扩增片段长227 bp；检测LAM-IgG方法为金渗滤斑点试验。试剂盒均由上海复星实业公司提供，按说明书操作。同时对胸腹腔积液标本进行常规抗酸杆菌(AFB)检查和改良罗氏法培养，以作对照。
, 百拇医药
结果 各指标的敏感性和特异性分别为：TB-DNA为59.1%和86.0%，LAM-IgG 61.7%和90.0%，AFB检查12.2%和96.0%，培养法2.5%和100%。 TB-DNA+LAM-IgG阳性85例(两个指标有任何一个阳性者，即计为阳性)，敏感性为73.9%，特异性为84.0%。经卡方检验，结核组与非结核组TB-DNA和LAM-IgG的检测结果差异均有显著性(P<0.01)，而传统方法两组间的结果差异均无显著性(P>0.05)；结核组TB-DNA与LAM-IgG的结果比较差异无显著性(P>0.05)，TB-DNA、LAM-IgG与AFB检查和培养法的结果比较，差别均有非常显著性(P<0.01)。见表1。
表1 胸腹腔积液标本各指标的检测结果
组别
例数
TB-DNA
, 百拇医药
阳性例数
(%)
LAM-IgG
阳性例数
(%)
AFB
阳性例数
(%)
培养法
阳性例数
(%)
结核组
115
, 百拇医药
68(59.1)
71(61.7)
14(12.2)
1(2.5)
非结核组
50
7(14.0)
5(10.0)
2( 4.0)
0(0)
注：培养法结核组40例、对照组20例
讨论 我们检测胸腹腔积液LAM-IgG的敏感性为61.7%、特异性为90.0%，应用PCR检测TB-DNA的敏感性为59.1%、特异性为86.0%，与文献报道相似。联合检测 LAM-IgG和TB-DNA，可以提高诊断的敏感性(73.9%)。非结核组胸腹腔积液TB-DNA 、LAM-IgG和AFB阳性，主要出现在癌性胸腹腔积液(6例TB-DNA、4例LAM-IgG阳性)和肝硬化患者(l例TB-DNA、l例LAM-IgG阳性)中，推测这种“假阳性”的出现，可能与患者免疫功能低下而继发TB感染和(或)结核病复发有关。2例AFB假阳性者均为肿瘤患者，考虑可能系患者免疫功能低下而继发非结核分支杆菌感染。实验表明，检测胸腹腔积液标本TB-DNA和LAM-IgG指标有较高的临床价值。
, 百拇医药
作者单位：薛承岩(067000 河北省承德医学院附属医院)
孙立新(067000 河北省承德医学院附属医院)
杜新生(067000 河北省承德医学院附属医院)
周晓慧(067000 河北省承德医学院附属医院)
参考文献
1，马玙，高薇薇，赵丰增，等. 快速酶联免疫吸附法检测血清脂阿拉伯甘露糖IgG对肺结核的诊断价值. 中华结核和呼吸杂志，1996，19：41-43.
2，Sada E， Aguilar D， Torres M， et al. Detection of lipoarabinomannan as a diagnostic test for tuberculosis. J Clin Microbiol，1992，30：2415-2418., 百拇医药
关键词：结核分支杆菌DNA(TB-DNA) LAM-IgG 诊断 结核性胸腹腔积液 血清抗阿拉伯糖甘露糖脂lgG抗体(LAM-IgG)是一种新的较好的诊断结核病的指标[1，2]，联合检测结核分支杆菌DNA(TB-DNA)和LAM-IgG对诊断结核性胸腹腔积液有较好的临床应用价值。
对象与方法 检测对象均为本院住院患者。结核组115例，结合临床表现、胸腹腔积液有关检测指标、影像学检查、治疗观察等确诊。其中胸腔积液78例(合并肺结核35例)、腹腔积液37例，男66例、女49例，年龄9～68岁。非结核组50例，其中癌性胸腹腔积液26例、肝硬化胸腹腔积液16例、肾病综合征胸腹腔积液8例，男29例、女21例，年龄6～72岁，并经胸腹腔积液细胞病理学、影像学、治疗观察等证实。临床无菌操作采集胸腹腔积液送检。聚合酶链反应(PCR)检测TB-DNA，PCR-TB试剂引物对选自TB Is-968插入序列，目的扩增片段长227 bp；检测LAM-IgG方法为金渗滤斑点试验。试剂盒均由上海复星实业公司提供，按说明书操作。同时对胸腹腔积液标本进行常规抗酸杆菌(AFB)检查和改良罗氏法培养，以作对照。
, 百拇医药
结果 各指标的敏感性和特异性分别为：TB-DNA为59.1%和86.0%，LAM-IgG 61.7%和90.0%，AFB检查12.2%和96.0%，培养法2.5%和100%。 TB-DNA+LAM-IgG阳性85例(两个指标有任何一个阳性者，即计为阳性)，敏感性为73.9%，特异性为84.0%。经卡方检验，结核组与非结核组TB-DNA和LAM-IgG的检测结果差异均有显著性(P<0.01)，而传统方法两组间的结果差异均无显著性(P>0.05)；结核组TB-DNA与LAM-IgG的结果比较差异无显著性(P>0.05)，TB-DNA、LAM-IgG与AFB检查和培养法的结果比较，差别均有非常显著性(P<0.01)。见表1。
表1 胸腹腔积液标本各指标的检测结果
组别
例数
TB-DNA
, 百拇医药
阳性例数
(%)
LAM-IgG
阳性例数
(%)
AFB
阳性例数
(%)
培养法
阳性例数
(%)
结核组
115
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68(59.1)
71(61.7)
14(12.2)
1(2.5)
非结核组
50
7(14.0)
5(10.0)
2( 4.0)
0(0)
注：培养法结核组40例、对照组20例
讨论 我们检测胸腹腔积液LAM-IgG的敏感性为61.7%、特异性为90.0%，应用PCR检测TB-DNA的敏感性为59.1%、特异性为86.0%，与文献报道相似。联合检测 LAM-IgG和TB-DNA，可以提高诊断的敏感性(73.9%)。非结核组胸腹腔积液TB-DNA 、LAM-IgG和AFB阳性，主要出现在癌性胸腹腔积液(6例TB-DNA、4例LAM-IgG阳性)和肝硬化患者(l例TB-DNA、l例LAM-IgG阳性)中，推测这种“假阳性”的出现，可能与患者免疫功能低下而继发TB感染和(或)结核病复发有关。2例AFB假阳性者均为肿瘤患者，考虑可能系患者免疫功能低下而继发非结核分支杆菌感染。实验表明，检测胸腹腔积液标本TB-DNA和LAM-IgG指标有较高的临床价值。
, 百拇医药
作者单位：薛承岩(067000 河北省承德医学院附属医院)
孙立新(067000 河北省承德医学院附属医院)
杜新生(067000 河北省承德医学院附属医院)
周晓慧(067000 河北省承德医学院附属医院)
参考文献
1，马玙，高薇薇，赵丰增，等. 快速酶联免疫吸附法检测血清脂阿拉伯甘露糖IgG对肺结核的诊断价值. 中华结核和呼吸杂志，1996，19：41-43.
2，Sada E， Aguilar D， Torres M， et al. Detection of lipoarabinomannan as a diagnostic test for tuberculosis. J Clin Microbiol，1992，30：2415-2418., 百拇医药