原发性小肠肿瘤36例临床分析
原发性小肠肿瘤36例临床分析
林从尧 袁宏银 冯茂辉 程伏林 张峰
关键词：原发性小肠肿瘤；误诊；诊断；手术治疗 现对我院1978-1998年收治的36例原发性小肠肿瘤进行分析，对其常见误诊因素、诊断方法、手术治疗等进行初步探讨。
一、临床资料
36例均为经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤。男性22例，妇性14例。年龄22-67岁，平均46.8岁。起病至手术的时间为4 h～18个月，平均为6个月。 腺癌9例，恶性淋巴瘤10例，平滑肌肉瘤6例，类癌1例，平滑肌瘤4例，腺瘤2例 ，神经鞘瘤1例，脂肪瘤1例，血管瘤1例和纤维瘤1例。病变部位为十二指肠7例，空 肠13例，回肠16例。患者均以腹痛(77.8%)、出血(75%)、梗阻(52.8%)和腹 块(50.0%)为主要症状，少数则出现腹胀、腹泻、发热、黄疸及恶病质等。十二指肠 肿瘤半数有黄疸，也有因急性肠套叠或肠穿孔、肠扭转、消化道大出血而表现为急腹症。有 3例无任何症状，因其他手术而发现。辅助检查：X线检查21例，内窥镜13例，选择性腹腔动 脉造影2例，B超10例，CT及MRI 4例。术前诊断准确率仅为16.7%(6例)，多以肠梗阻、 消化道出血、腹块、胰头癌等行剖腹探查时才明确诊断。全组均经手术治疗。10例良性肿瘤 均做病灶连同肠管切除，其中1例因出血过多，老年全身多器官功能衰竭而死亡。26例恶性 肿瘤，10例手术时有邻近脏器侵袭和转移。根治性和姑息性切除手术20例，转流手术3例， 仅做探查活检3例，术后部分患者辅以化疗和放疗。
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二、讨论
据文献报道[1]，原发性小肠肿瘤发病率有逐年增加的趋势。 小肠肿瘤起病隐匿，缺乏特异性症状和体征，误诊率较高。本组88.3%的患者在急腹症 出现前无典型症状和体征，多在剖腹探查后证实，对伴有 消化道出血者常误诊为溃疡病出血。本组1例因消化道出血不止而行胃大部切除术，术后早期又反复出血不止并有黄疸而 再次手术探查，发现为十二指肠乳头处有一肿瘤，病理证实为腺癌。另2例因上消化道出血手术，术后 病理证实为空肠腺癌和平滑肌肉瘤。
小肠肿瘤缺乏特异性诊断方法。结合本组资料，我们认为诊断时应注意以下几点：(1)对不明原因的贫血、腹部隐痛不适、食欲不振、消化道不明原 因的出血、慢性不完全小肠梗阻等患者，要提高对此病的警惕，应详细检查小肠是否有病变 。(2) 对疑为本病者应选择下列检查：内镜可直接观察胃和小肠粘膜病变，结合活检，对十 二指肠肿瘤有很高的诊断价值[2]；X线全消化道造影，特别是小肠插管钡灌肠气钡 双重造影，确诊率可达80%；B超、CT、MRI、选择性动脉造影等对了解肿瘤大小、性 质及其有无局部或远处转移有一定意义，但阳性率低。(3) 放宽手术探查指征， 在排除胃、结肠病变的基础上，对45岁以上怀疑小肠肿瘤者应积极施行手术探查，探查应仔 细、全面，绝不能满足于一个疾病的诊断而造成漏诊，必要时可术中配合内镜及血管造影检 查。小肠原发性肿瘤的治疗以手术切除为主，良性肿瘤可行局部肠段切除。若平滑肌 瘤>5 cm，则应按肉瘤处理为妥。对恶性肿瘤应按根治的原则行根治性切除，如已转移或 侵犯周围脏器，条件许可者可行联合脏器切除[3]。对有梗阻而无法切除者，应做 肠道旁路手 术，恶性肿瘤患者术后可行化疗等综合治疗。
, 百拇医药
作者单位：林从尧(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
袁宏银(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
冯茂辉(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
程伏林(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
张峰(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
参考文献
1，Severson RK, Schenk M, Gumey JG, et al. Increasing incidence of adenocarcinoma s and carcinoid tumors of the small intestine in adults. Cancer Epidemiol Biomar kers Prey, 1996, 5: 81-84.
2，Waye JD. Small bowel endoscopy. Endoscopy, 1999, 31: 56-59.
3，蔡成机.原发性小肠肿瘤的诊断和外科治疗.医师进修杂志,1998,21:232-234., 百拇医药
林从尧 袁宏银 冯茂辉 程伏林 张峰
关键词：原发性小肠肿瘤；误诊；诊断；手术治疗 现对我院1978-1998年收治的36例原发性小肠肿瘤进行分析，对其常见误诊因素、诊断方法、手术治疗等进行初步探讨。
一、临床资料
36例均为经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤。男性22例，妇性14例。年龄22-67岁，平均46.8岁。起病至手术的时间为4 h～18个月，平均为6个月。 腺癌9例，恶性淋巴瘤10例，平滑肌肉瘤6例，类癌1例，平滑肌瘤4例，腺瘤2例 ，神经鞘瘤1例，脂肪瘤1例，血管瘤1例和纤维瘤1例。病变部位为十二指肠7例，空 肠13例，回肠16例。患者均以腹痛(77.8%)、出血(75%)、梗阻(52.8%)和腹 块(50.0%)为主要症状，少数则出现腹胀、腹泻、发热、黄疸及恶病质等。十二指肠 肿瘤半数有黄疸，也有因急性肠套叠或肠穿孔、肠扭转、消化道大出血而表现为急腹症。有 3例无任何症状，因其他手术而发现。辅助检查：X线检查21例，内窥镜13例，选择性腹腔动 脉造影2例，B超10例，CT及MRI 4例。术前诊断准确率仅为16.7%(6例)，多以肠梗阻、 消化道出血、腹块、胰头癌等行剖腹探查时才明确诊断。全组均经手术治疗。10例良性肿瘤 均做病灶连同肠管切除，其中1例因出血过多，老年全身多器官功能衰竭而死亡。26例恶性 肿瘤，10例手术时有邻近脏器侵袭和转移。根治性和姑息性切除手术20例，转流手术3例， 仅做探查活检3例，术后部分患者辅以化疗和放疗。
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二、讨论
据文献报道[1]，原发性小肠肿瘤发病率有逐年增加的趋势。 小肠肿瘤起病隐匿，缺乏特异性症状和体征，误诊率较高。本组88.3%的患者在急腹症 出现前无典型症状和体征，多在剖腹探查后证实，对伴有 消化道出血者常误诊为溃疡病出血。本组1例因消化道出血不止而行胃大部切除术，术后早期又反复出血不止并有黄疸而 再次手术探查，发现为十二指肠乳头处有一肿瘤，病理证实为腺癌。另2例因上消化道出血手术，术后 病理证实为空肠腺癌和平滑肌肉瘤。
小肠肿瘤缺乏特异性诊断方法。结合本组资料，我们认为诊断时应注意以下几点：(1)对不明原因的贫血、腹部隐痛不适、食欲不振、消化道不明原 因的出血、慢性不完全小肠梗阻等患者，要提高对此病的警惕，应详细检查小肠是否有病变 。(2) 对疑为本病者应选择下列检查：内镜可直接观察胃和小肠粘膜病变，结合活检，对十 二指肠肿瘤有很高的诊断价值[2]；X线全消化道造影，特别是小肠插管钡灌肠气钡 双重造影，确诊率可达80%；B超、CT、MRI、选择性动脉造影等对了解肿瘤大小、性 质及其有无局部或远处转移有一定意义，但阳性率低。(3) 放宽手术探查指征， 在排除胃、结肠病变的基础上，对45岁以上怀疑小肠肿瘤者应积极施行手术探查，探查应仔 细、全面，绝不能满足于一个疾病的诊断而造成漏诊，必要时可术中配合内镜及血管造影检 查。小肠原发性肿瘤的治疗以手术切除为主，良性肿瘤可行局部肠段切除。若平滑肌 瘤>5 cm，则应按肉瘤处理为妥。对恶性肿瘤应按根治的原则行根治性切除，如已转移或 侵犯周围脏器，条件许可者可行联合脏器切除[3]。对有梗阻而无法切除者，应做 肠道旁路手 术，恶性肿瘤患者术后可行化疗等综合治疗。
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作者单位：林从尧(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
袁宏银(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
冯茂辉(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
程伏林(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
张峰(430071 武汉，湖北医科大学附属第二医院肿瘤科)
参考文献
1，Severson RK, Schenk M, Gumey JG, et al. Increasing incidence of adenocarcinoma s and carcinoid tumors of the small intestine in adults. Cancer Epidemiol Biomar kers Prey, 1996, 5: 81-84.
2，Waye JD. Small bowel endoscopy. Endoscopy, 1999, 31: 56-59.
3，蔡成机.原发性小肠肿瘤的诊断和外科治疗.医师进修杂志,1998,21:232-234., 百拇医药