肝细胞癌伴门静脉癌栓不同治疗方法的比较
肝细胞癌伴门静脉癌栓不同治疗方法的比较
樊嘉 吴志全 周俭 邱双健 汤钊猷 余业勤 张博恒
摘 要 目的 比较肝细胞癌合并门静脉癌栓(tumor thrombi in portal vein, PVTT)不同治疗方法的疗效及其意义。方法 147例肝细胞癌伴门静脉主干或第1分支癌栓的住院患者，按不同治疗方法分成4组：保守治疗组(A组，18例)；肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗组(B组，18例)，术后定期栓塞化疗；肝癌联同PVTT切除组(C组，79例)；手术切除+肝动脉化疗栓塞和(或)肝动脉置管或门静脉置管组(D组，32例)。结果 A组中位生存期2个月，1，3，5年生存率分别为5.6%，0，0。B组中位生存期5个月，术后1，3，5年生存率分别为22.2%、5.6%和0。C组中位生存期12个月，术后1，3，5年生存率分别为53.9%、26.9%和16.6%。D组中位生存期16个月，术后1，3，5年生存率分别为82.8%、48.8%和41.3%。各组生存率比较，差异均有显著性(P<0.05)。结论 肝细胞癌伴PVTT行手术切除可明显提高疗效，改善患者生活质量，延长生存期，而手术切除后辅以肝脏区域性化疗或栓塞化疗可进一步延长生存期。
, 百拇医药
关键词：肝肿瘤/治疗；癌，肝细胞/治疗；化学栓塞，治疗性
肝细胞癌(下称肝癌)伴门静脉主干或第1分支癌栓(tumor thrombi in portal vein, PVTT)属肝癌晚期，易形成肝内播散转移[1]。既往多采取保守治疗或中医中药等治疗，甚或放弃治疗，多数患者常于数月内死亡。近10年来，我们对肝癌合并PVTT采取肝癌联同PVTT的手术切除，部分患者切除后置管化疗或经肝动脉化疗(TAI)、或栓塞化疗(TACE)，以及姑息性外科治疗，即肝动脉结扎(HAL)和(或)肝动脉插管化疗(HAI)或门静脉插管化疗(PVI)等，取得满意疗效。
材料与方法
1.一般资料：至1996年12月底，我所共收治肝癌伴门静脉主干或第1分支癌栓住院患者147例。其中男性144例，女性3例。年龄20～70岁，平均48.2岁。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性123例，占83.7%；肝癌合并肝硬化138例，占93.9%。血清甲胎蛋白(AFP)>20 mg/L(21～16 000 mg/L)120例，占81.6%。本组大结节性肝硬化81例，小结节性肝硬化57例，无肝硬化9例。肝癌位于左叶者53例，右叶者61例，左右叶均有者33例。
, 百拇医药
2.分组：147例患者分成4组。A组：保守治疗组18例，仅行口服化疗药或中医中药及保肝支持治疗。B组：HAL和(或)置管化疗组18例，仅行HAL和(或)HAI、PVI，术后定期栓塞化疗。C组：肝癌联同门静脉癌栓切除组79例，失访5例，将肝癌联同PVTT一并切除或肝癌切除后取出癌栓。D组：肝癌联同PVTT切除+HAI和(或)PVI和(或)TACE组32例，失访3例，当肝癌联同PVTT切除后行肝动脉或门静脉置管，术后定期经导管化疗和(或)栓塞治疗，部分未置管者术后定期行TACE治疗。肝癌伴PVTT各组别可比性资料见表1。
表1 肝癌伴PVTT不同治疗方法组别的可比性
项目
A组
B组
C组
, http://www.100md.com
D组
肿瘤大小(cm)
<10
2
5
39
14
≥10
16
13
35
15
肿瘤数目
, 百拇医药 单个
7
13
46
18
≥2个
11
5
28
11
肿瘤包膜
完整
1
3
, 百拇医药
16
5
不完整
15
13
52
17
无
2
2
6
7
伴主干癌栓
无
, http://www.100md.com
6
12
58
24
有
12
6
16
5
3.癌栓部位：门静脉左支癌栓51例，右支癌栓47例，左右支均有癌栓10例，左支癌栓延伸至主干14例，右支癌栓延伸至主干9例，左右支及主干充满癌栓16例。
4.手术方式：肝左外叶切除18例，左外叶切除+右叶部分切除3例，左半肝切除40例，左三叶切除9例，肝中叶切除3例，右半肝切除4例，右肝部分切除34例。肝癌切除后，PVI 5例，HAI 7例，HAI+PVI 9例。肝动脉及门静脉置管为全埋入式导管，泵埋入腹壁皮下。
, 百拇医药
5.PVTT处理方法：①门静脉左支癌栓：分离出门静脉右支，预置一纱带或细乳胶管，切除左叶前束扎，切除左外叶或左半肝后，显露门静脉左支残端，取净癌栓，生理盐水冲吸，缝合门静脉残端，松除门脉右支束扎带。②门静脉右支癌栓：切除肝右叶肿瘤后，癌栓处理同门静脉左支癌栓。③门静脉左右支癌栓：切除左或右叶肿瘤后，显露一侧门静脉主支残端，束扎肝十二指肠韧带，经显露一侧之门静脉残端，吸取癌栓。④门静脉左或右支癌栓延伸至主干：分离束扎门脉右或左支，切除肝左或右叶肿瘤，钳夹门静脉残端，于十二指肠上方，轻轻捏住门静脉主干，放开门静脉残端，在门静脉压力的冲击下，癌栓随门静脉血成条冲出。⑤门静脉左右支及主干充满癌栓：切除肝右或左叶肿瘤后，自一侧门静脉残端吸取癌栓，用手指抵压对侧癌栓远端门静脉，以免播散。若难以吸出或取净，可分离显露门静脉主干，自前壁或右侧壁纵形切开约2.0 cm，直接取出癌栓。术后B超检测门静脉主干或左右支，观察癌栓是否已完全清除干净。
6.术后化疗：D组：11例患者术后行TAI或TACE治疗1～3次(中位1.5次)，21例患者经肝动脉和(或)门静脉化疗或化疗栓塞2～4次(中位2.5次)。B组：经肝动脉导管化疗栓塞和(或) 门静脉化疗1～4次(中位2.0次)。化疗药用氟脲嘧啶1 000 mg，丝裂霉素12～20 mg，顺氯氨铂或卡铂80 mg，栓塞剂用超液化碘油5～2 0 ml等。
, 百拇医药
7.统计方法：全部数据均用计算机Cox模型计算，显著性差异界限P<0.05。
结果
147例患者失访8例，余139例的中位生存期为12个月；1，3，5年生存率分别为44.3%、24.5%和15.3%。各组别中位生存期及1，3，5年生存率见表2。
表2 肝癌伴门静脉癌栓不同治疗方法的疗效
组别
中位生存
时间(月)
生存率(%)
1年
3年
, http://www.100md.com
5年
A组
2.0
5.6
0
0
B组
5.0
22.2
5.6
0
C组
12.0
53.9
, 百拇医药
26.9
16.6
D组
16.0
82.8
48.8
41.3
注:各组生存率比较，差异具有显著性(P<0.05) 门静脉主干及第1分支癌栓不同治疗方法的疗效见表3。第1分支癌栓C、D两组疗效明显优于主干癌栓C、D两组。
肝癌伴PVTT手术切除后疗效及影响预后因素见表4。肿瘤直径<10 cm、主干无癌栓及切除后化疗或栓塞化疗患者术后疗效明显优于肿瘤>10 cm、主干有癌栓及术后无化疗或栓塞化疗的患者。
, http://www.100md.com
表3 肝癌伴PVTT不同治疗方法的疗效
组别
例数
中位生存
时间(月)
生存率(%)
1年
3年
5年
主干癌栓
A组
12
2.0
, 百拇医药
8.3
0
0
B组
6
5.5
33.3
0
0
C组
16
8.0
29.4
14.3
, http://www.100md.com
11.1
D组
5
16.0
80.0
20.0
0
第1分支癌栓
A组
6
2.0
0
0
, 百拇医药 0
B组
12
5.0
16.7
8.3
0
C组
58
13.0
59.7
27.4
8.8
D组
, http://www.100md.com
24
16.5
79.2
54.6
42.0
表4 伴门静脉癌栓手术切除后疗效及影响预后因素
项目
例数
生存率(%)
P值
1年
3年
5年
, http://www.100md.com
PVTT切除者
103
61.7
32.3
22.4
肿瘤大小(cm)
<10
53
64.2
41.5
, http://www.100md.com
27.0
≥10
50
59.7
25.2
19.3
0.014*
主干癌栓
, 百拇医药
无
82
66.3
36.9
26.1
有
21
42.9
14.3
8.6
, 百拇医药
0.027*
包膜
完整
21
75.6
30.9
8.6
, 百拇医药
无或不完整
82
58.4
32.9
26.7
0.928〓
肿瘤数目
1个
64
, 百拇医药
59.4
27.7
18.7
≥2个
39
65.4
38.7
27.7
0.561〓
术后化疗和(或) 栓塞化疗
, http://www.100md.com
有
29
82.8
48.8
41.3
无
74
53.9
26.9
16.6
0.012*
, 百拇医药
*两组比较，P<0.05讨论
大多数肝癌患者就诊时已属晚期，其中有相当比例的患者伴有PVTT。迄今对肝癌伴PVTT的治疗方法尚属初始阶段，所见文献报道有以下几种方法：TACE、经门静脉持续化疗、癌栓内无水酒精注射、TACE加放射治疗及手术切除癌栓等。肝癌联同PVTT的手术切除报道较少，Yamaoka等[2]采取5种PVTT切除术式，29例PVTT手术切除患者的死亡率为11%，术后1，2，3年生存率分别为52.2%、23.2%和11.6%。本组采取4种不同治疗方法，其中保守治疗组疗效最差，中位生存期仅2个月；而手术切除后辅以肝动脉和(或)门静脉化疗或化疗栓塞治疗疗效最佳，中位生存期16个月，5年生存率达41.3%。
肝癌伴PVTT仅行保守治疗即口服化疗药、中医中药等多不能起到遏制或杀死癌细胞的作用，其发展往往较快，多因肝功能衰竭或门脉高压症致上消化道大出血死亡。本组行保守治疗的18例中，12例因上消化道大出血于3个月内死亡，仅1例生存13个月。而行HAL和(或)HAI的8例患者，虽生存期较短(中位生存期仅5个月)，但疗效优于保守治疗组，1年生存率达22.2%。定期行肝动脉化疗或栓塞化疗，可不同程度地抑制肿瘤生长，部分可致癌栓坏死，Katsumori等[3]和Ando等[4]的结果也进一步支持这一结论。手术切除肝癌伴PVTT的疗效明显优于以上两组患者，术后1，3，5年生存率分别达53.9%、26.9%和16.6%。因此，肝癌伴有门脉主支癌栓者，倘若肝功能可代偿，肿瘤局限于半肝，当首选手术切除。手术切除后的残癌或残余癌栓是影响长期生存的主要因素，应依据患者具体情况，定期给予肝动脉或门静脉化疗，或肝动脉栓塞化疗，是进一步提高生存率的有效方法。D组患者术后1，3，5年生存率分别为82.8%、48.8%和41.3%，远高于其他3组。本研究结果提示，肝癌伴PVTT切除后应加用肝脏的区域性化疗或肝动脉的栓塞化疗。
, 百拇医药
我们认为，影响肝癌伴PVTT疗效的因素除与癌栓部位、肿瘤大小和术后是否采用肝脏区域性化疗明显相关外，还与切取癌栓时的处理方法有着密切的关系。术前应通过B超、CT或MRA充分了解癌栓的范围，切取时应阻断门静脉入肝血流或对侧主支血流，尽量完整吸出癌栓，取后用刮匙吸刮附壁的残余癌栓，再用生盐水反复冲洗吸出，这可大大降低癌栓术后的再形成率。
总之，PVTT是导致肝癌患者肝内转移、术后复发的主要因素，进一步开展对肝癌伴PVTT的研究，探索积极有效的诊治措施，对提高肝癌患者的生存率及生活质量有重要意义。
基金项目：上海市百人计划资助项目(97BR029)；上海市科技发展基金资助项目(984419067)
作者单位：樊嘉(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
吴志全(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
, http://www.100md.com
周俭(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
邱双健(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
汤钊猷(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
余业勤(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
张博恒(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
参考文献
1，Mitsunobu M, Toyosaka A, Oriyama T, et al. Intrahepatic metastases in hepatocellular carcinoma: the role of the portal vein as an efferent vessel. Clin Exp Metastasis, 1996,14:520-529.
, 百拇医药
2，Yamaoka Y, Kumada K, Ino K, et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma (HCC) with direct removal of tumor thrombi in the main protal vein. World J Surg, 1992,16:1172-1177.
3，Katsumori T, Masato F, Takahash T, et al. Effective segmental chemoembolization of advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the portal vein. Cardiovasc Intervent Radiol, 1995,18:217-221.
4，Ando E, Yamashital F, Tanaka M, et al. A novel chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis of the main trunk of the portal vein. Cancer, 1997,79:1890-1896., 百拇医药
樊嘉 吴志全 周俭 邱双健 汤钊猷 余业勤 张博恒
摘 要 目的 比较肝细胞癌合并门静脉癌栓(tumor thrombi in portal vein, PVTT)不同治疗方法的疗效及其意义。方法 147例肝细胞癌伴门静脉主干或第1分支癌栓的住院患者，按不同治疗方法分成4组：保守治疗组(A组，18例)；肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗组(B组，18例)，术后定期栓塞化疗；肝癌联同PVTT切除组(C组，79例)；手术切除+肝动脉化疗栓塞和(或)肝动脉置管或门静脉置管组(D组，32例)。结果 A组中位生存期2个月，1，3，5年生存率分别为5.6%，0，0。B组中位生存期5个月，术后1，3，5年生存率分别为22.2%、5.6%和0。C组中位生存期12个月，术后1，3，5年生存率分别为53.9%、26.9%和16.6%。D组中位生存期16个月，术后1，3，5年生存率分别为82.8%、48.8%和41.3%。各组生存率比较，差异均有显著性(P<0.05)。结论 肝细胞癌伴PVTT行手术切除可明显提高疗效，改善患者生活质量，延长生存期，而手术切除后辅以肝脏区域性化疗或栓塞化疗可进一步延长生存期。
, 百拇医药
关键词：肝肿瘤/治疗；癌，肝细胞/治疗；化学栓塞，治疗性
肝细胞癌(下称肝癌)伴门静脉主干或第1分支癌栓(tumor thrombi in portal vein, PVTT)属肝癌晚期，易形成肝内播散转移[1]。既往多采取保守治疗或中医中药等治疗，甚或放弃治疗，多数患者常于数月内死亡。近10年来，我们对肝癌合并PVTT采取肝癌联同PVTT的手术切除，部分患者切除后置管化疗或经肝动脉化疗(TAI)、或栓塞化疗(TACE)，以及姑息性外科治疗，即肝动脉结扎(HAL)和(或)肝动脉插管化疗(HAI)或门静脉插管化疗(PVI)等，取得满意疗效。
材料与方法
1.一般资料：至1996年12月底，我所共收治肝癌伴门静脉主干或第1分支癌栓住院患者147例。其中男性144例，女性3例。年龄20～70岁，平均48.2岁。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性123例，占83.7%；肝癌合并肝硬化138例，占93.9%。血清甲胎蛋白(AFP)>20 mg/L(21～16 000 mg/L)120例，占81.6%。本组大结节性肝硬化81例，小结节性肝硬化57例，无肝硬化9例。肝癌位于左叶者53例，右叶者61例，左右叶均有者33例。
, 百拇医药
2.分组：147例患者分成4组。A组：保守治疗组18例，仅行口服化疗药或中医中药及保肝支持治疗。B组：HAL和(或)置管化疗组18例，仅行HAL和(或)HAI、PVI，术后定期栓塞化疗。C组：肝癌联同门静脉癌栓切除组79例，失访5例，将肝癌联同PVTT一并切除或肝癌切除后取出癌栓。D组：肝癌联同PVTT切除+HAI和(或)PVI和(或)TACE组32例，失访3例，当肝癌联同PVTT切除后行肝动脉或门静脉置管，术后定期经导管化疗和(或)栓塞治疗，部分未置管者术后定期行TACE治疗。肝癌伴PVTT各组别可比性资料见表1。
表1 肝癌伴PVTT不同治疗方法组别的可比性
项目
A组
B组
C组
, http://www.100md.com
D组
肿瘤大小(cm)
<10
2
5
39
14
≥10
16
13
35
15
肿瘤数目
, 百拇医药 单个
7
13
46
18
≥2个
11
5
28
11
肿瘤包膜
完整
1
3
, 百拇医药
16
5
不完整
15
13
52
17
无
2
2
6
7
伴主干癌栓
无
, http://www.100md.com
6
12
58
24
有
12
6
16
5
3.癌栓部位：门静脉左支癌栓51例，右支癌栓47例，左右支均有癌栓10例，左支癌栓延伸至主干14例，右支癌栓延伸至主干9例，左右支及主干充满癌栓16例。
4.手术方式：肝左外叶切除18例，左外叶切除+右叶部分切除3例，左半肝切除40例，左三叶切除9例，肝中叶切除3例，右半肝切除4例，右肝部分切除34例。肝癌切除后，PVI 5例，HAI 7例，HAI+PVI 9例。肝动脉及门静脉置管为全埋入式导管，泵埋入腹壁皮下。
, 百拇医药
5.PVTT处理方法：①门静脉左支癌栓：分离出门静脉右支，预置一纱带或细乳胶管，切除左叶前束扎，切除左外叶或左半肝后，显露门静脉左支残端，取净癌栓，生理盐水冲吸，缝合门静脉残端，松除门脉右支束扎带。②门静脉右支癌栓：切除肝右叶肿瘤后，癌栓处理同门静脉左支癌栓。③门静脉左右支癌栓：切除左或右叶肿瘤后，显露一侧门静脉主支残端，束扎肝十二指肠韧带，经显露一侧之门静脉残端，吸取癌栓。④门静脉左或右支癌栓延伸至主干：分离束扎门脉右或左支，切除肝左或右叶肿瘤，钳夹门静脉残端，于十二指肠上方，轻轻捏住门静脉主干，放开门静脉残端，在门静脉压力的冲击下，癌栓随门静脉血成条冲出。⑤门静脉左右支及主干充满癌栓：切除肝右或左叶肿瘤后，自一侧门静脉残端吸取癌栓，用手指抵压对侧癌栓远端门静脉，以免播散。若难以吸出或取净，可分离显露门静脉主干，自前壁或右侧壁纵形切开约2.0 cm，直接取出癌栓。术后B超检测门静脉主干或左右支，观察癌栓是否已完全清除干净。
6.术后化疗：D组：11例患者术后行TAI或TACE治疗1～3次(中位1.5次)，21例患者经肝动脉和(或)门静脉化疗或化疗栓塞2～4次(中位2.5次)。B组：经肝动脉导管化疗栓塞和(或) 门静脉化疗1～4次(中位2.0次)。化疗药用氟脲嘧啶1 000 mg，丝裂霉素12～20 mg，顺氯氨铂或卡铂80 mg，栓塞剂用超液化碘油5～2 0 ml等。
, 百拇医药
7.统计方法：全部数据均用计算机Cox模型计算，显著性差异界限P<0.05。
结果
147例患者失访8例，余139例的中位生存期为12个月；1，3，5年生存率分别为44.3%、24.5%和15.3%。各组别中位生存期及1，3，5年生存率见表2。
表2 肝癌伴门静脉癌栓不同治疗方法的疗效
组别
中位生存
时间(月)
生存率(%)
1年
3年
, http://www.100md.com
5年
A组
2.0
5.6
0
0
B组
5.0
22.2
5.6
0
C组
12.0
53.9
, 百拇医药
26.9
16.6
D组
16.0
82.8
48.8
41.3
注:各组生存率比较，差异具有显著性(P<0.05) 门静脉主干及第1分支癌栓不同治疗方法的疗效见表3。第1分支癌栓C、D两组疗效明显优于主干癌栓C、D两组。
肝癌伴PVTT手术切除后疗效及影响预后因素见表4。肿瘤直径<10 cm、主干无癌栓及切除后化疗或栓塞化疗患者术后疗效明显优于肿瘤>10 cm、主干有癌栓及术后无化疗或栓塞化疗的患者。
, http://www.100md.com
表3 肝癌伴PVTT不同治疗方法的疗效
组别
例数
中位生存
时间(月)
生存率(%)
1年
3年
5年
主干癌栓
A组
12
2.0
, 百拇医药
8.3
0
0
B组
6
5.5
33.3
0
0
C组
16
8.0
29.4
14.3
, http://www.100md.com
11.1
D组
5
16.0
80.0
20.0
0
第1分支癌栓
A组
6
2.0
0
0
, 百拇医药 0
B组
12
5.0
16.7
8.3
0
C组
58
13.0
59.7
27.4
8.8
D组
, http://www.100md.com
24
16.5
79.2
54.6
42.0
表4 伴门静脉癌栓手术切除后疗效及影响预后因素
项目
例数
生存率(%)
P值
1年
3年
5年
, http://www.100md.com
PVTT切除者
103
61.7
32.3
22.4
肿瘤大小(cm)
<10
53
64.2
41.5
, http://www.100md.com
27.0
≥10
50
59.7
25.2
19.3
0.014*
主干癌栓
, 百拇医药
无
82
66.3
36.9
26.1
有
21
42.9
14.3
8.6
, 百拇医药
0.027*
包膜
完整
21
75.6
30.9
8.6
, 百拇医药
无或不完整
82
58.4
32.9
26.7
0.928〓
肿瘤数目
1个
64
, 百拇医药
59.4
27.7
18.7
≥2个
39
65.4
38.7
27.7
0.561〓
术后化疗和(或) 栓塞化疗
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有
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82.8
48.8
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无
74
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26.9
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*两组比较，P<0.05讨论
大多数肝癌患者就诊时已属晚期，其中有相当比例的患者伴有PVTT。迄今对肝癌伴PVTT的治疗方法尚属初始阶段，所见文献报道有以下几种方法：TACE、经门静脉持续化疗、癌栓内无水酒精注射、TACE加放射治疗及手术切除癌栓等。肝癌联同PVTT的手术切除报道较少，Yamaoka等[2]采取5种PVTT切除术式，29例PVTT手术切除患者的死亡率为11%，术后1，2，3年生存率分别为52.2%、23.2%和11.6%。本组采取4种不同治疗方法，其中保守治疗组疗效最差，中位生存期仅2个月；而手术切除后辅以肝动脉和(或)门静脉化疗或化疗栓塞治疗疗效最佳，中位生存期16个月，5年生存率达41.3%。
肝癌伴PVTT仅行保守治疗即口服化疗药、中医中药等多不能起到遏制或杀死癌细胞的作用，其发展往往较快，多因肝功能衰竭或门脉高压症致上消化道大出血死亡。本组行保守治疗的18例中，12例因上消化道大出血于3个月内死亡，仅1例生存13个月。而行HAL和(或)HAI的8例患者，虽生存期较短(中位生存期仅5个月)，但疗效优于保守治疗组，1年生存率达22.2%。定期行肝动脉化疗或栓塞化疗，可不同程度地抑制肿瘤生长，部分可致癌栓坏死，Katsumori等[3]和Ando等[4]的结果也进一步支持这一结论。手术切除肝癌伴PVTT的疗效明显优于以上两组患者，术后1，3，5年生存率分别达53.9%、26.9%和16.6%。因此，肝癌伴有门脉主支癌栓者，倘若肝功能可代偿，肿瘤局限于半肝，当首选手术切除。手术切除后的残癌或残余癌栓是影响长期生存的主要因素，应依据患者具体情况，定期给予肝动脉或门静脉化疗，或肝动脉栓塞化疗，是进一步提高生存率的有效方法。D组患者术后1，3，5年生存率分别为82.8%、48.8%和41.3%，远高于其他3组。本研究结果提示，肝癌伴PVTT切除后应加用肝脏的区域性化疗或肝动脉的栓塞化疗。
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我们认为，影响肝癌伴PVTT疗效的因素除与癌栓部位、肿瘤大小和术后是否采用肝脏区域性化疗明显相关外，还与切取癌栓时的处理方法有着密切的关系。术前应通过B超、CT或MRA充分了解癌栓的范围，切取时应阻断门静脉入肝血流或对侧主支血流，尽量完整吸出癌栓，取后用刮匙吸刮附壁的残余癌栓，再用生盐水反复冲洗吸出，这可大大降低癌栓术后的再形成率。
总之，PVTT是导致肝癌患者肝内转移、术后复发的主要因素，进一步开展对肝癌伴PVTT的研究，探索积极有效的诊治措施，对提高肝癌患者的生存率及生活质量有重要意义。
基金项目：上海市百人计划资助项目(97BR029)；上海市科技发展基金资助项目(984419067)
作者单位：樊嘉(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
吴志全(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
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周俭(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
邱双健(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
汤钊猷(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
余业勤(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
张博恒(200032 上海医科大学中山医院肝癌研究所)
参考文献
1，Mitsunobu M, Toyosaka A, Oriyama T, et al. Intrahepatic metastases in hepatocellular carcinoma: the role of the portal vein as an efferent vessel. Clin Exp Metastasis, 1996,14:520-529.
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2，Yamaoka Y, Kumada K, Ino K, et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma (HCC) with direct removal of tumor thrombi in the main protal vein. World J Surg, 1992,16:1172-1177.
3，Katsumori T, Masato F, Takahash T, et al. Effective segmental chemoembolization of advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in the portal vein. Cardiovasc Intervent Radiol, 1995,18:217-221.
4，Ando E, Yamashital F, Tanaka M, et al. A novel chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis of the main trunk of the portal vein. Cancer, 1997,79:1890-1896., 百拇医药