双侧椎弓根测量定位法在冷冻治疗腰下肢痛中的应用(附74例临床报告)
蒋劲 熊东林 张德仁 卢卫 李志询 深圳市南山医院疼痛科(518052)
关键词：椎弓根；疼痛；测量定位；腰背痛；冷冻
我科采用双侧椎弓根测量定位法，经皮穿刺冷冻腰神经后支治疗腰痛74例，取得了较好的效果，现报告如下。
临床资料：本组74例：男38例，女36例，年龄21 ～62岁，平均年龄 34.2岁。治疗的病种有：第三腰椎横突综合症，急、慢性腰扭伤，腰椎小关节紊乱综合症，腰椎压缩性骨折，腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后等引起的腰背痛。测量定位穿刺情况，其中38例男患者中线旁开距离为22 ～34 mm、平均 26 mm，深度 38 ～58mm 、平均43 mm， 36例女患者中线旁开距离为 21 ～26 mm、平均 22 mm，深度 30 ～52mm、平均38 mm，其中行单侧单支冷冻 68例次、单侧双支冷冻 3例 6例次、双侧单支冷冻 3例 6例次、双侧多支冷冻 0 例。冻融周期为： 3个冻融周期 54例次、 2个冻融周期 26例次，行造影术 5例。
, 百拇医药
方法
(1)病例选择：根据病史、症状、体征、X线征、必要时结合CT、MRI，排除炎症、结核、肿瘤、椎间盘突出、脊柱滑脱等。特别应注意：疼痛局限在腰骶部或广泛不清可伴有臀部及股后外侧疼痛，但向下不超过膝关节(腰椎间盘突出症的疼痛常放射至小腿及脚的外侧)。体征中以邵氏压痛点⒈最具特色和最重要体征。腰椎X线多见椎体旋转征象 a.正位片上双侧椎弓根距同侧椎体外缘的距离不等、小关节间隙不等、脊柱侧弯畸形， b.侧位片见椎体后缘有双重影。
(2)设备：使用广州奕人医疗器械公司提供的神经定位冷冻腰痛仪、和液气夹层回流冷冻针，治疗前调整加压阀液氮压力为 0.1Mpa，并检查冷冻外针有无漏气。
(3)定位：根据患者主述腰背痛的部位，结合邵氏定位法，既从主述痛点向上移行三个棘突，确定平面及脊神经后支的内外侧支，既L1脊神经受累冷冻L2横突根部，依次类推。在腰椎正位片相应的平面，测量双侧椎弓根外侧缘的距离，除 2既为旁开的距离，结合双侧椎弓根上缘的连线，为相应的体表进针点。
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(4)穿刺：先用 23G或 25G、 88mm或 75mm长一次性腰穿针穿刺，抵达横突根部后，测量进针深度及方向后拔针，在冷冻外套针上标记深度后进针，抵达横突根部开始冷冻。
结果
(1)根据腰椎 X线正位片测量结果分析：测量双侧椎弓根投影点外缘间距1/ 2 的旁开距离为穿刺进针点，与以棘突连线向患侧椎弓根投影点外缘的间距为进针点有明显的误差，最多相差 12 mm。
(2) 74例患者 80例次穿刺中一次穿刺成功为 73例次达91.2 %，其中 5例穿刺后行造影证实一次穿刺成功。
(3)给于第一冻融周期时向同侧骶尾部放射痛(以酸胀痛为主)的为62例次、占777 %，有 2例次出现向同侧腹股沟部放射、占 2.5 %，第二冻融周期向同侧骶尾部放射痛 42例次、占 52.2 %。
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疗效判断
优：冷冻 1～2次后疼痛消失，活动正常，能恢复正常的工作；
良：冷冻后疼痛有所好转，但 3周后有所反复，活动基本正常；
差：冷冻后仍有腰骶部疼痛。
本组74例经半年随访，优32例，良35例，差7例，优良率为 90.50%。部分病人述穿刺部位胀痛2-3天，无麻木。
讨论
非特异性腰痛的治疗方法很多，口服药物、理疗、神经阻滞、小针刀等。冷冻治疗是部分可逆的毁损治疗，在—140～180℃，300天后神经功能恢复仍不完全，在病例的选择上为理疗、神经阻滞等效果欠佳或不适合神经阻滞，疼痛局限在腰骶及大腿不超过膝关节以下，且在相应的腰椎阶段找到邵氏压痛点的病例。治疗中应注意避免冷冻针滑过横突向前，损伤脊神经前支，造成运动功能障碍。
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本文根据腰椎X线正位片，行双侧椎弓根测量定位法穿刺，其优点为：①可以根据每个病人的具体情况、体格大小、测量出横突根部距中线的距离以达到进针的准确性。②可在腰椎正位片上根据每个腰椎横突根部与棘突间隙的关系，确定体表进针的位置。③双侧椎弓根测量定位，可以纠正由于椎体旋转在腰椎正位片上造成的双侧投影不对称的误差，以提高穿刺的准确性。④先用细腰穿针试穿，可以根据进针的方向、深度，提高冷冻外套针穿刺的准确性，减少粗针反复穿刺造成的损伤，避免波及运动支。根据腰椎正位片，行双侧椎弓根测量定位法穿刺冷冻治疗腰背痛，方法简单、准确性高、易于推广 .
参考文献
邵振海民,周林球,等.腰背痛患者的冷冻治疗 1997例报告.中华外科杂志 1991, 29 (12): 721-723 .
联系电话：0755-6563876
电子邮件：jiang122@public.szptt.net.cn
邮政编码：518052
联系地址：深圳市南山区南山医院疼痛科, 百拇医药
关键词：椎弓根；疼痛；测量定位；腰背痛；冷冻
我科采用双侧椎弓根测量定位法，经皮穿刺冷冻腰神经后支治疗腰痛74例，取得了较好的效果，现报告如下。
临床资料：本组74例：男38例，女36例，年龄21 ～62岁，平均年龄 34.2岁。治疗的病种有：第三腰椎横突综合症，急、慢性腰扭伤，腰椎小关节紊乱综合症，腰椎压缩性骨折，腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后等引起的腰背痛。测量定位穿刺情况，其中38例男患者中线旁开距离为22 ～34 mm、平均 26 mm，深度 38 ～58mm 、平均43 mm， 36例女患者中线旁开距离为 21 ～26 mm、平均 22 mm，深度 30 ～52mm、平均38 mm，其中行单侧单支冷冻 68例次、单侧双支冷冻 3例 6例次、双侧单支冷冻 3例 6例次、双侧多支冷冻 0 例。冻融周期为： 3个冻融周期 54例次、 2个冻融周期 26例次，行造影术 5例。
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方法
(1)病例选择：根据病史、症状、体征、X线征、必要时结合CT、MRI，排除炎症、结核、肿瘤、椎间盘突出、脊柱滑脱等。特别应注意：疼痛局限在腰骶部或广泛不清可伴有臀部及股后外侧疼痛，但向下不超过膝关节(腰椎间盘突出症的疼痛常放射至小腿及脚的外侧)。体征中以邵氏压痛点⒈最具特色和最重要体征。腰椎X线多见椎体旋转征象 a.正位片上双侧椎弓根距同侧椎体外缘的距离不等、小关节间隙不等、脊柱侧弯畸形， b.侧位片见椎体后缘有双重影。
(2)设备：使用广州奕人医疗器械公司提供的神经定位冷冻腰痛仪、和液气夹层回流冷冻针，治疗前调整加压阀液氮压力为 0.1Mpa，并检查冷冻外针有无漏气。
(3)定位：根据患者主述腰背痛的部位，结合邵氏定位法，既从主述痛点向上移行三个棘突，确定平面及脊神经后支的内外侧支，既L1脊神经受累冷冻L2横突根部，依次类推。在腰椎正位片相应的平面，测量双侧椎弓根外侧缘的距离，除 2既为旁开的距离，结合双侧椎弓根上缘的连线，为相应的体表进针点。
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(4)穿刺：先用 23G或 25G、 88mm或 75mm长一次性腰穿针穿刺，抵达横突根部后，测量进针深度及方向后拔针，在冷冻外套针上标记深度后进针，抵达横突根部开始冷冻。
结果
(1)根据腰椎 X线正位片测量结果分析：测量双侧椎弓根投影点外缘间距1/ 2 的旁开距离为穿刺进针点，与以棘突连线向患侧椎弓根投影点外缘的间距为进针点有明显的误差，最多相差 12 mm。
(2) 74例患者 80例次穿刺中一次穿刺成功为 73例次达91.2 %，其中 5例穿刺后行造影证实一次穿刺成功。
(3)给于第一冻融周期时向同侧骶尾部放射痛(以酸胀痛为主)的为62例次、占777 %，有 2例次出现向同侧腹股沟部放射、占 2.5 %，第二冻融周期向同侧骶尾部放射痛 42例次、占 52.2 %。
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疗效判断
优：冷冻 1～2次后疼痛消失，活动正常，能恢复正常的工作；
良：冷冻后疼痛有所好转，但 3周后有所反复，活动基本正常；
差：冷冻后仍有腰骶部疼痛。
本组74例经半年随访，优32例，良35例，差7例，优良率为 90.50%。部分病人述穿刺部位胀痛2-3天，无麻木。
讨论
非特异性腰痛的治疗方法很多，口服药物、理疗、神经阻滞、小针刀等。冷冻治疗是部分可逆的毁损治疗，在—140～180℃，300天后神经功能恢复仍不完全，在病例的选择上为理疗、神经阻滞等效果欠佳或不适合神经阻滞，疼痛局限在腰骶及大腿不超过膝关节以下，且在相应的腰椎阶段找到邵氏压痛点的病例。治疗中应注意避免冷冻针滑过横突向前，损伤脊神经前支，造成运动功能障碍。
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本文根据腰椎X线正位片，行双侧椎弓根测量定位法穿刺，其优点为：①可以根据每个病人的具体情况、体格大小、测量出横突根部距中线的距离以达到进针的准确性。②可在腰椎正位片上根据每个腰椎横突根部与棘突间隙的关系，确定体表进针的位置。③双侧椎弓根测量定位，可以纠正由于椎体旋转在腰椎正位片上造成的双侧投影不对称的误差，以提高穿刺的准确性。④先用细腰穿针试穿，可以根据进针的方向、深度，提高冷冻外套针穿刺的准确性，减少粗针反复穿刺造成的损伤，避免波及运动支。根据腰椎正位片，行双侧椎弓根测量定位法穿刺冷冻治疗腰背痛，方法简单、准确性高、易于推广 .
参考文献
邵振海民,周林球,等.腰背痛患者的冷冻治疗 1997例报告.中华外科杂志 1991, 29 (12): 721-723 .
联系电话：0755-6563876
电子邮件：jiang122@public.szptt.net.cn
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