产后出血致DIC 1例抢救成功
产后出血致DIC 1例抢救成功
储雪雁 霍俊
关键词：妊娠；弥慢性血管内凝血
0 引言
我院首次收住1例产后出血合并弥漫性血管内凝血(DIC)患者，经抢救, 患者脱险.
1 病例报告
女，16岁，未婚，妊7 mo，于1999-01-30入院，要求终止妊娠. 入院后一般检查无异常，妇科查:阴道正常，宫底位于剑下三指，胎心清，规 律. 实验室检查： Hb 115 g.L-1, BT 1 min， CT 2 min, WBC 14.7×109.L-1. 入院第4日，放置水囊，32 h后，顺娩一婴，会阴Ⅰ度裂伤. 阴道壁无撕裂伤，胎盘子面娩出完整，阴道出血30 mL，揉按子宫，阴道仍然出血不止，BP 9/7 kPa， P 140/min. 发现阴道流出非血凝块，急诊Hb 46 g.L-1， Pt 31×109.L-1,凝血酶元时间22 s，纤维蛋白元1～3 g.L-1， 尿RBC 9～12.HP-1, WBC 3～5.HP-1. 临床诊断为DIC.
, http://www.100md.com
抢救措施：迅速建立两条静脉通道，宫腔填纱布，止血无效，在全麻下行子宫次全切除术，术中输全血400 mL，探查腹腔无渗血，术后阴道无渗血，给予抗感染、止血药物，BP 13～14/7～8 kPa，给予多巴胺维持血压，次日复查 纤维蛋白元2
～4 g.L-1， 凝血酶元时间20 s，Pt 49×109.L-1. Hb 78 g.L-1, BT 3 min, CT 3 min,输全血400 mL，术后21 h患者神志清晰，肢体浮肿，术后8 d 患者精神、食欲佳，肢体浮肿消失，伤口缝线一期愈合.复查：Hb 128 g.L-1， Pt 9.4×109.L-1, BT 1 min, CT 2 min正常，凝血酶元时间16 s.
2 讨论
, 百拇医药
DIC是指某些致病因素的作用下，主要引起毛细血管、小静脉、小动脉内广泛的微血栓形成，由于凝血因子大量被消耗和继发性纤维蛋白溶解产物的抗凝作用，而引起的凝血功能障碍性出血, 继而形成循环功能障碍及组织坏死的综合征.
正常人体有完整凝血、抗凝和纤维蛋白溶解系统，凝血和抗凝血保持着动态平衡，所以正常人的血液在血管内即使 少量的活性，凝血中间产物形成，也能迅速被单核—噬细胞系统所清除，或被血中抗凝物质中和. 但妊娠时凝血因子增加，而抗凝血酶Ⅲ下降为正常的60%～70%可溶性纤维蛋白复合物，纤维蛋白多肽类及抗肝素因子升高，胎盘释放的物质可抑制尿激酶从而抑制纤维蛋白溶解，此外妊娠时高脂血和单核-巨噬细胞系统功能减退也能促进凝血. 总之，妊娠时血液处于高凝、低纤溶状态，一旦有病理诱因，极易发生DIC，本例患者发生的DIC主要原因是：持续低血压，缺氧导致血管壁内皮细胞受损而激活凝血系统. 对于产科患者一旦出现症状，即应考虑DIC的可能，并做必要的化验和严密的动态观察.
, http://www.100md.com DIC病情严重，必须积极抢救方可挽回生命，首先要消除病因.本例原因主要是子宫出血，导致持续性低血压，经各种处理，出血仍难以控制，只有行子宫切除方可消除病因.术后积极有效的抗休克，预防感染. 本例患者在确诊时已转为以纤维为主，纤维蛋白元等降解产物已成为血液不凝的主要因素，而其他凝血因子已不再消耗，为防止加重出血，可慎用或不用肝素.
作者简介：储雪雁(1972-), 女(汉族)， 天津市人. 医师. Tel.(029)3898517. 现工作在84870部队卫训队
储雪雁(解放军25医院外四科,甘肃 酒泉 735000)
霍俊(解放军84870部队后勤部卫生处), 百拇医药
储雪雁 霍俊
关键词：妊娠；弥慢性血管内凝血
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我院首次收住1例产后出血合并弥漫性血管内凝血(DIC)患者，经抢救, 患者脱险.
1 病例报告
女，16岁，未婚，妊7 mo，于1999-01-30入院，要求终止妊娠. 入院后一般检查无异常，妇科查:阴道正常，宫底位于剑下三指，胎心清，规 律. 实验室检查： Hb 115 g.L-1, BT 1 min， CT 2 min, WBC 14.7×109.L-1. 入院第4日，放置水囊，32 h后，顺娩一婴，会阴Ⅰ度裂伤. 阴道壁无撕裂伤，胎盘子面娩出完整，阴道出血30 mL，揉按子宫，阴道仍然出血不止，BP 9/7 kPa， P 140/min. 发现阴道流出非血凝块，急诊Hb 46 g.L-1， Pt 31×109.L-1,凝血酶元时间22 s，纤维蛋白元1～3 g.L-1， 尿RBC 9～12.HP-1, WBC 3～5.HP-1. 临床诊断为DIC.
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抢救措施：迅速建立两条静脉通道，宫腔填纱布，止血无效，在全麻下行子宫次全切除术，术中输全血400 mL，探查腹腔无渗血，术后阴道无渗血，给予抗感染、止血药物，BP 13～14/7～8 kPa，给予多巴胺维持血压，次日复查 纤维蛋白元2
～4 g.L-1， 凝血酶元时间20 s，Pt 49×109.L-1. Hb 78 g.L-1, BT 3 min, CT 3 min,输全血400 mL，术后21 h患者神志清晰，肢体浮肿，术后8 d 患者精神、食欲佳，肢体浮肿消失，伤口缝线一期愈合.复查：Hb 128 g.L-1， Pt 9.4×109.L-1, BT 1 min, CT 2 min正常，凝血酶元时间16 s.
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DIC是指某些致病因素的作用下，主要引起毛细血管、小静脉、小动脉内广泛的微血栓形成，由于凝血因子大量被消耗和继发性纤维蛋白溶解产物的抗凝作用，而引起的凝血功能障碍性出血, 继而形成循环功能障碍及组织坏死的综合征.
正常人体有完整凝血、抗凝和纤维蛋白溶解系统，凝血和抗凝血保持着动态平衡，所以正常人的血液在血管内即使 少量的活性，凝血中间产物形成，也能迅速被单核—噬细胞系统所清除，或被血中抗凝物质中和. 但妊娠时凝血因子增加，而抗凝血酶Ⅲ下降为正常的60%～70%可溶性纤维蛋白复合物，纤维蛋白多肽类及抗肝素因子升高，胎盘释放的物质可抑制尿激酶从而抑制纤维蛋白溶解，此外妊娠时高脂血和单核-巨噬细胞系统功能减退也能促进凝血. 总之，妊娠时血液处于高凝、低纤溶状态，一旦有病理诱因，极易发生DIC，本例患者发生的DIC主要原因是：持续低血压，缺氧导致血管壁内皮细胞受损而激活凝血系统. 对于产科患者一旦出现症状，即应考虑DIC的可能，并做必要的化验和严密的动态观察.
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作者简介：储雪雁(1972-), 女(汉族)， 天津市人. 医师. Tel.(029)3898517. 现工作在84870部队卫训队
储雪雁(解放军25医院外四科,甘肃 酒泉 735000)
霍俊(解放军84870部队后勤部卫生处), 百拇医药