“洁芙柔”手部皮肤消毒效果临床评价
“洁芙柔”手部皮肤消毒效果临床评价
董荔 胡必杰 任金兰 韩红妹 王文娟 何礼贤
摘 要： 目的 评价“洁芙柔”快速消毒手部皮肤和持续抗菌的效果。方法 快速消毒效果观察中150名试验对象随机分为3组，分别予“洁芙柔”、“爱瑞生”、肥皂流动水处理，处理前后采集手指培养标本；延效作用观察的10名对象采用自身前后对照，分别给予“洁芙柔”消毒和肥皂流动水洗手处理各1次，戴无菌手套6 h，在处理前、处理后2 min、2 h、4 h和6 h各采集手指细菌培养标本计算除菌率。结果 “洁芙柔”揉搓于手部2 min后，除菌率97.1%，与“爱瑞生”组相仿，与肥皂洗手组比，差异有统计意义；“洁芙柔”延效作用观察，在消毒后培养菌落数均少于肥皂洗手组，差别有统计意义。结论 “洁芙柔”可有效减少手指皮肤细菌，抗菌作用可持续至少6 h。
, 百拇医药
关键词：手部消毒；醇类消毒剂；三氯生
1 材料与方法
1.1 材料 “洁芙柔”护肤型手消毒 哩，主要成分为三氯生(triclosan)0.5%、酒精50%及护肤剂，由上海利康消毒高科技公司提供；“爱瑞生”为芬兰产手部护肤消毒 哩，主要成分为异丙醇55%、乙醇16%及护肤剂。
1.2 实验对象和分组 范围包括本院5个内外科监护室、血液透析中心、细菌实验室及18个内外科病房的工作人员150名，以在每一病区中遇到的前6人为实验对象，按计算机预先抽好的随机数表进入分组，将6人随机分到3组，分别予“洁芙柔”、“爱瑞生”、肥皂流动水洗手。每个处理组各50人。
1.3 方法 “洁芙柔”组：留取手指培养标本后直接以2 ml“洁芙柔”均匀揉搓涂抹于手部，待其自然干燥，约2 min后再留取手指培养标本。“爱瑞生”组：留取手指培养标本后直接以2 ml“爱瑞生”均匀揉搓涂抹于手部，待其自然干燥，约2 min后再留取手指培养标本。对照组：洗手之前留取手指培养标本，以肥皂流动水洗手法洗手两遍，以无菌纱布吸干后留取手指培养标本。同时观察被检者有无皮肤反应。
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1.4 标本采集及处理 以普通血琼脂平板压印法采样，被检者以10指指端掌面依次接触平板2 s，处理前后各留标本1个，随后送检。血平板置35℃温箱培养20 h，计数菌落。
1.5 统计分析 比较3组的除菌率：除菌率=(处理后菌落数-处理前菌落数)/处理前菌落数×100%，非正态分布的计量资料均数用中位数表示，组间比较采用非参数统计(Kruskal-Wallis法)。P<0.05为有统计意义水平。
1.6 “洁芙柔”抗菌延效观察
1.6.1 细菌室部分工作人员10人，采用自身前后对照，每人在不同日期分别进行“洁芙柔”(实验组)和肥皂流动水(对照组)处理各1次，先进行同种处理以计算机预先随机抽样决定。每个实验对象两种处理之间至少相隔4 d。
1.6.2 实验组留取手指培养标本后常规洗手两遍，以无菌纱布吸干，用2 ml“洁芙柔”按使用说明均匀揉搓涂抹手部，约2 min后留取手指培养标本，戴无菌手套6 h，在2、4、6 h脱手套留取标本并换新的无菌手套。同时观察使用者有无皮肤反应。对照组留取手指培养标本后常规肥皂流动水洗手两遍，以纱布吸干后留取手指培养标本，戴无菌手套6 h，在2、4、6 h脱手套留取标本并换新手套。
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2 结 果
2.1 “洁芙柔”快速消毒手部皮肤效果
2.1.1 各组处理前后手指培养菌落数和除菌率(中位数)比较 见表1。
表1 3种处理方法效果比较(CFU/cm2)
分 组
处理前
处理后
除菌率(%)
洁芙柔
28.5
1.0
, 百拇医药
97.1
爱瑞生
25.5
1.5
94.7
肥皂洗手
26.0
30.0
11.7
2.1.2 皮肤反应观察 3组均未观察到皮肤干燥、发红、瘙痒等皮肤不适。
2.2 “洁芙柔”抗菌延效观察 两组不同时点手指培养的菌落数和除菌率见表2。
, http://www.100md.com 3 讨 论
洗手和手部消毒是医院感染控制措施中的重要部分，可显著降低手部所携带的病原体数量，减少病原体的传播，降低医院感染的发病率和死亡率。
表2 两组各时点菌落数(CFU/cm2)和除菌率(%)
组 别
处理前
2′
2 h
4 h
6 h
菌落数
除菌率
, 百拇医药
菌落数
除菌率
菌落数
除菌率
菌落数
除菌率
洁芙柔
131
1
99.7
2
96.1
1
, 百拇医药 94.7
2
96.90
肥皂
74
61
27.8
99
21.2
100
11.3
117
-6.49
, 百拇医药 医院内常用的洗手方法是肥皂流动水洗手法。即往研究表明大多数情况下此法可使手上的细菌数减少60%～90%[1]。普通肥皂并无杀菌作用，它主要通过洗手时的机械揉搓作用减少手上的暂驻菌群。在本试验中，以肥皂流动水洗手的对照组，洗手后手上菌落数反而增加11.7%，可能是因为洗手方法不正确，未能充分揉搓冲洗，而所有病区中洗手肥皂均置于洗手水槽旁，可被水流溅到，而且使用频率甚高，难以保持干燥，因而洗手后手部反被污染。这一结果令人对肥皂洗手去菌的可靠性产生疑问，加上肥皂流动水洗手法耗时较多，影响依从性。临床上需要高效、快速、简单易于掌握、方便、依从性较高的手部消毒方法。
许多消毒剂在手部消毒中的效果是确定的。醇类如异丙醇、乙醇是常用的手部消毒剂，其抗菌作用源于对蛋白质的变性作用。本研究中“爱瑞生”消毒 哩直接涂抹手部，对手部的细菌具有良好的除菌作用，中位数除菌率94.7%，消毒后手指培养带菌量的中位数减至1个。国外的研究认为醇类消毒剂有比较可靠和快速的作用及良好的耐受性。“洁芙柔”的主要杀菌成分为玉洁新(Irgasan, DP300)，又名三氯生(triclosan)，化学名5-氯-2-(2，4-双氯苯氧)酚是一种非离子型广谱杀菌剂，抗菌机理在于破坏微生物的细胞壁。近来的研究表明三氯生的作用位点在烯酰基载体蛋白还原酶从而抑制细菌脂肪酸合成[2]。实验研究表明三氯生有杀菌活性，是一种安全、有效的消毒剂，现被广泛应用于牙膏、化妆品、抗菌肥皂等日用品。国外的临床研究结果表明常用浓度(0.5%～2%)三氯生的快速消毒作用不如常用浓度4%的氯己定(洗必泰)，但对MRSA(耐甲氧西林金葡菌)的作用优于氯已定，0.3%～1%的三氯生可降低新生儿病房中MRSA发生率。在一个比较多种手部消毒剂的临床实验室和临床研究中，0.5%三氯生与70%异丙醇洗剂快速除菌效果优于1.5%～2%三氯生洗剂，与4%氯已定的效果相近。本临床研究证实含0.5%三氯生和50%酒精的“洁芙柔”对手部细菌具有良好的除菌效果，其对手部细菌数的减少效果与含55%异丙醇和16%乙醇的“爱瑞生”效果相仿。
, http://www.100md.com
在手部易于受污染的隔离病房和重症监护病房，需要持续的手部消毒，这就要求一种既能快速杀菌又有余留作用的消毒剂，以增强抗菌效果，减少消毒次数。一般认为有长效抗菌作用的消毒剂有六氯酚、氯已定和三氯生，关于三氯生的抗菌持续作用，国外的研究结果表明，2%三氯生洗剂有一定的余留作用，但不如4%氯已定。本研究的结果表明：与一般洗手法比较，“洁芙柔”抗菌作用可延效至少6 h，结合快速消毒试验的结果，证明“洁芙柔”既有快速消毒效果，又有延效作用，是一个较理想的手部消毒剂。
消毒剂虽然抗菌效果确实，但会有一些副作用，常见的是皮肤反应,如可使皮肤干燥，引起皮肤刺激、皮肤过敏反应等。醇类可使皮肤干燥，三氯生也可发生皮肤刺激、过敏等皮肤反应。皮肤副作用的发生是与浓度相关的，只求消毒效果而不适当增加浓度反而给手部消毒带来不利的影响。消毒剂造成的皮炎使使用者自然减少洗手消毒，从而成为潜在的带病原菌者，这在手部消毒中是一个值得认真对待的问题，因此，除了消毒剂的抗菌效果，消毒剂的副作用也是十分重要的方面。国外的研究认为手部消毒剂中加入护肤剂，不仅可减少皮肤反应，保护皮肤，使消毒剂易于被接受，提高使用者的依从性，而且可延长干燥时间，使消毒剂易于涂抹均匀，增加皮肤与消毒剂的接触时间，使挥发性的醇类消毒剂增强抗菌效果。“洁芙柔”和“爱瑞生”均加入了润肤和护肤成分，在实验对象中均未观察到手部皮肤干燥、发红、瘙痒等反应，表明使用者对两种消毒 哩均有良好耐受性，长期和反复使用的副作用有待进一步观察。
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董荔(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
胡必杰(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
任金兰(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
韩红妹(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
王文娟(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
何礼贤(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
参考文献
1，牛秀成, 张树德, 周素琴, 等. 医务人员洗手技术与手再污染研究[J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8(2): 88.
2，McMuny LM, Margret O, Stuart BL. Triclosan targets lipid synthesis[J]. Nature, 1998, 394(6): 531., 百拇医药
董荔 胡必杰 任金兰 韩红妹 王文娟 何礼贤
摘 要： 目的 评价“洁芙柔”快速消毒手部皮肤和持续抗菌的效果。方法 快速消毒效果观察中150名试验对象随机分为3组，分别予“洁芙柔”、“爱瑞生”、肥皂流动水处理，处理前后采集手指培养标本；延效作用观察的10名对象采用自身前后对照，分别给予“洁芙柔”消毒和肥皂流动水洗手处理各1次，戴无菌手套6 h，在处理前、处理后2 min、2 h、4 h和6 h各采集手指细菌培养标本计算除菌率。结果 “洁芙柔”揉搓于手部2 min后，除菌率97.1%，与“爱瑞生”组相仿，与肥皂洗手组比，差异有统计意义；“洁芙柔”延效作用观察，在消毒后培养菌落数均少于肥皂洗手组，差别有统计意义。结论 “洁芙柔”可有效减少手指皮肤细菌，抗菌作用可持续至少6 h。
, 百拇医药
关键词：手部消毒；醇类消毒剂；三氯生
1 材料与方法
1.1 材料 “洁芙柔”护肤型手消毒 哩，主要成分为三氯生(triclosan)0.5%、酒精50%及护肤剂，由上海利康消毒高科技公司提供；“爱瑞生”为芬兰产手部护肤消毒 哩，主要成分为异丙醇55%、乙醇16%及护肤剂。
1.2 实验对象和分组 范围包括本院5个内外科监护室、血液透析中心、细菌实验室及18个内外科病房的工作人员150名，以在每一病区中遇到的前6人为实验对象，按计算机预先抽好的随机数表进入分组，将6人随机分到3组，分别予“洁芙柔”、“爱瑞生”、肥皂流动水洗手。每个处理组各50人。
1.3 方法 “洁芙柔”组：留取手指培养标本后直接以2 ml“洁芙柔”均匀揉搓涂抹于手部，待其自然干燥，约2 min后再留取手指培养标本。“爱瑞生”组：留取手指培养标本后直接以2 ml“爱瑞生”均匀揉搓涂抹于手部，待其自然干燥，约2 min后再留取手指培养标本。对照组：洗手之前留取手指培养标本，以肥皂流动水洗手法洗手两遍，以无菌纱布吸干后留取手指培养标本。同时观察被检者有无皮肤反应。
, http://www.100md.com
1.4 标本采集及处理 以普通血琼脂平板压印法采样，被检者以10指指端掌面依次接触平板2 s，处理前后各留标本1个，随后送检。血平板置35℃温箱培养20 h，计数菌落。
1.5 统计分析 比较3组的除菌率：除菌率=(处理后菌落数-处理前菌落数)/处理前菌落数×100%，非正态分布的计量资料均数用中位数表示，组间比较采用非参数统计(Kruskal-Wallis法)。P<0.05为有统计意义水平。
1.6 “洁芙柔”抗菌延效观察
1.6.1 细菌室部分工作人员10人，采用自身前后对照，每人在不同日期分别进行“洁芙柔”(实验组)和肥皂流动水(对照组)处理各1次，先进行同种处理以计算机预先随机抽样决定。每个实验对象两种处理之间至少相隔4 d。
1.6.2 实验组留取手指培养标本后常规洗手两遍，以无菌纱布吸干，用2 ml“洁芙柔”按使用说明均匀揉搓涂抹手部，约2 min后留取手指培养标本，戴无菌手套6 h，在2、4、6 h脱手套留取标本并换新的无菌手套。同时观察使用者有无皮肤反应。对照组留取手指培养标本后常规肥皂流动水洗手两遍，以纱布吸干后留取手指培养标本，戴无菌手套6 h，在2、4、6 h脱手套留取标本并换新手套。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 “洁芙柔”快速消毒手部皮肤效果
2.1.1 各组处理前后手指培养菌落数和除菌率(中位数)比较 见表1。
表1 3种处理方法效果比较(CFU/cm2)
分 组
处理前
处理后
除菌率(%)
洁芙柔
28.5
1.0
, 百拇医药
97.1
爱瑞生
25.5
1.5
94.7
肥皂洗手
26.0
30.0
11.7
2.1.2 皮肤反应观察 3组均未观察到皮肤干燥、发红、瘙痒等皮肤不适。
2.2 “洁芙柔”抗菌延效观察 两组不同时点手指培养的菌落数和除菌率见表2。
, http://www.100md.com 3 讨 论
洗手和手部消毒是医院感染控制措施中的重要部分，可显著降低手部所携带的病原体数量，减少病原体的传播，降低医院感染的发病率和死亡率。
表2 两组各时点菌落数(CFU/cm2)和除菌率(%)
组 别
处理前
2′
2 h
4 h
6 h
菌落数
除菌率
, 百拇医药
菌落数
除菌率
菌落数
除菌率
菌落数
除菌率
洁芙柔
131
1
99.7
2
96.1
1
, 百拇医药 94.7
2
96.90
肥皂
74
61
27.8
99
21.2
100
11.3
117
-6.49
, 百拇医药 医院内常用的洗手方法是肥皂流动水洗手法。即往研究表明大多数情况下此法可使手上的细菌数减少60%～90%[1]。普通肥皂并无杀菌作用，它主要通过洗手时的机械揉搓作用减少手上的暂驻菌群。在本试验中，以肥皂流动水洗手的对照组，洗手后手上菌落数反而增加11.7%，可能是因为洗手方法不正确，未能充分揉搓冲洗，而所有病区中洗手肥皂均置于洗手水槽旁，可被水流溅到，而且使用频率甚高，难以保持干燥，因而洗手后手部反被污染。这一结果令人对肥皂洗手去菌的可靠性产生疑问，加上肥皂流动水洗手法耗时较多，影响依从性。临床上需要高效、快速、简单易于掌握、方便、依从性较高的手部消毒方法。
许多消毒剂在手部消毒中的效果是确定的。醇类如异丙醇、乙醇是常用的手部消毒剂，其抗菌作用源于对蛋白质的变性作用。本研究中“爱瑞生”消毒 哩直接涂抹手部，对手部的细菌具有良好的除菌作用，中位数除菌率94.7%，消毒后手指培养带菌量的中位数减至1个。国外的研究认为醇类消毒剂有比较可靠和快速的作用及良好的耐受性。“洁芙柔”的主要杀菌成分为玉洁新(Irgasan, DP300)，又名三氯生(triclosan)，化学名5-氯-2-(2，4-双氯苯氧)酚是一种非离子型广谱杀菌剂，抗菌机理在于破坏微生物的细胞壁。近来的研究表明三氯生的作用位点在烯酰基载体蛋白还原酶从而抑制细菌脂肪酸合成[2]。实验研究表明三氯生有杀菌活性，是一种安全、有效的消毒剂，现被广泛应用于牙膏、化妆品、抗菌肥皂等日用品。国外的临床研究结果表明常用浓度(0.5%～2%)三氯生的快速消毒作用不如常用浓度4%的氯己定(洗必泰)，但对MRSA(耐甲氧西林金葡菌)的作用优于氯已定，0.3%～1%的三氯生可降低新生儿病房中MRSA发生率。在一个比较多种手部消毒剂的临床实验室和临床研究中，0.5%三氯生与70%异丙醇洗剂快速除菌效果优于1.5%～2%三氯生洗剂，与4%氯已定的效果相近。本临床研究证实含0.5%三氯生和50%酒精的“洁芙柔”对手部细菌具有良好的除菌效果，其对手部细菌数的减少效果与含55%异丙醇和16%乙醇的“爱瑞生”效果相仿。
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在手部易于受污染的隔离病房和重症监护病房，需要持续的手部消毒，这就要求一种既能快速杀菌又有余留作用的消毒剂，以增强抗菌效果，减少消毒次数。一般认为有长效抗菌作用的消毒剂有六氯酚、氯已定和三氯生，关于三氯生的抗菌持续作用，国外的研究结果表明，2%三氯生洗剂有一定的余留作用，但不如4%氯已定。本研究的结果表明：与一般洗手法比较，“洁芙柔”抗菌作用可延效至少6 h，结合快速消毒试验的结果，证明“洁芙柔”既有快速消毒效果，又有延效作用，是一个较理想的手部消毒剂。
消毒剂虽然抗菌效果确实，但会有一些副作用，常见的是皮肤反应,如可使皮肤干燥，引起皮肤刺激、皮肤过敏反应等。醇类可使皮肤干燥，三氯生也可发生皮肤刺激、过敏等皮肤反应。皮肤副作用的发生是与浓度相关的，只求消毒效果而不适当增加浓度反而给手部消毒带来不利的影响。消毒剂造成的皮炎使使用者自然减少洗手消毒，从而成为潜在的带病原菌者，这在手部消毒中是一个值得认真对待的问题，因此，除了消毒剂的抗菌效果，消毒剂的副作用也是十分重要的方面。国外的研究认为手部消毒剂中加入护肤剂，不仅可减少皮肤反应，保护皮肤，使消毒剂易于被接受，提高使用者的依从性，而且可延长干燥时间，使消毒剂易于涂抹均匀，增加皮肤与消毒剂的接触时间，使挥发性的醇类消毒剂增强抗菌效果。“洁芙柔”和“爱瑞生”均加入了润肤和护肤成分，在实验对象中均未观察到手部皮肤干燥、发红、瘙痒等反应，表明使用者对两种消毒 哩均有良好耐受性，长期和反复使用的副作用有待进一步观察。
, http://www.100md.com
董荔(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
胡必杰(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
任金兰(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
韩红妹(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
王文娟(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
何礼贤(上海医科大学附属中山医院， 上海 200032)
参考文献
1，牛秀成, 张树德, 周素琴, 等. 医务人员洗手技术与手再污染研究[J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8(2): 88.
2，McMuny LM, Margret O, Stuart BL. Triclosan targets lipid synthesis[J]. Nature, 1998, 394(6): 531., 百拇医药