医院消毒监测中存在的问题及对策
邝翠和 杨庆生 王小碧
摘 要： 目的 对医院消毒监测中存在的问题进行分析。方法 对我院5年来，医院感染检测监控工作进行回顾性调查。结果 监测人员素质不高、相关的知识技术水平参差不齐、检测材料质量不合格及检测设施不完善等是主要因素。 结论 及早检查和纠正不足，避免受到不准确的检测资料误导，有效地预防和控制医院的交叉感染。
关键词：医院感染；消毒；问题；对策
按照国家卫生部的要求，为预防医院外源性感染的发生，医院应对环境和医疗设施的微生物进行采样检测，然而在采样监测过程中，由于人员的素质、知识技术水平、检测材料和设施等的因素影响，使监测的结果达不到预期的目的。若不对这些问题加以重视，感染控制将陷于被动。
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1 生物指示剂不合格
压力蒸汽灭菌炉，最有效的效果监测方法是用生物指示剂监测，生物剂指定是热耐受力较强的嗜热脂肪芽胞菌，含菌量要达到5×105 CFU/片～5×106 CFU/片[1]。我院早期购买纸包装的菌片，使用时按规定把它们放在消毒炉的正确位置，待消毒程序完成后马上取出菌片，另加一块未被灭菌过的作对照的菌片一同送细菌室作培养。如此的监测进行了多次以后，我们发现，有一部份未被灭菌的菌片本身已没有活菌，这就表示用于监测消毒炉的菌片已失效，如此的生物监测根本起不了应有的作用，物品的消毒灭菌质量也就得不到保证。
2 化学指示卡的质量不合格
在医院感染质量监管工作中，化学指示卡使用的范围较广，包括监测含氯消毒剂的有效氯浓度、戊二醛消毒剂的有效浓度、紫外线灯管的辐照强度及灭菌物品的包内包外监测等。我们知道，化学指示卡的质量直按影响到监测的结果，而质量的影响因素包括监测卡购入时的质量、有效保存期、保存的方式及使用恰当浓度指示卡等。如果购入的监测卡没有卫生行政部门的质量鉴定，或者使用时已过期，或者保存时受潮、曝光，或用不相符的浓度指示卡进行监测，这些都会使监测结果不准确[2～4]。
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3 检测设备不足和检验人员技术水平低下
目前，由于人力和物力的关系，医院感染检测工作都安排在医院细菌室，由医学微生物检测人员兼职承担[5]，既没有固定的专用房间，也没有固定的专用设置，更没有固定的专职人员。虽然医学细菌检验与卫生学细菌检验有共同性亦有其本身特性，医院环境及医疗用品等的日常监测检验技术要求并不太高，过程也不很复杂，但对检测结果的标准有很严格的要求。医院感染的兼职检验员技术水平参差不齐，工作上未能把责任落实到个人，各种原因又使得检验人员频频变换，有时临床检验工作繁忙，消毒、灭菌及环境等日常性医院感染监测工作便容易被忽视。这些会影响检测质量，而不准确的结果将误导我们对消毒灭菌措施的评价。
4 不按要求采集样本
医院的消毒灭菌质量监测中，采样工作主要由两级人员完成，第一级是由感染控制专职护士进行，只是作定期和不定期的抽查。第二级是由各临床科室的感染控制兼职护士负责，作常规性取样监测。对于专职的护士，由于资历较深，又有较丰富的理论知识和临床经验，而且接受过专业的培训，有熟练的技能，采样工作做得认真、仔细、准确。但对于兼职人员，由于工作的主要任务为临床医疗护理，对监测采样可能认为是一种额外负担，对有关理论知识了解不多，有些人员责任心不强，没有认识到感染控制工作的重要性，采样监测工作可能只是对付了事[5]。例如：做空气采样时，不按位置放培养皿，或者放的数量不够，或者为保证有合格结果而缩短开盖时间，甚至不打开培养皿盖；作消毒剂采样时，不是抽取正在使用中的消毒液，而是在更换消毒剂后即时抽取样本。这样的检验不能反映消毒灭菌的实际情况，阻碍我们对所制定措施的评定，误导我们的工作。
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5 对 策
要确保监测工作做得好，首先要让有关人员从思想上认识医院感染监测的重要性。做好宣教工作可以通过院内举办学习班、讲座，现场指导演示、院内各种报刊、派员外出学习等方式，使他们对医院感染监控工作有一个正确的认识，从而提高工作的积极性和主动性。
用于消毒灭菌质量监测的试剂和指示卡、感染控制部位应进行质量监管，按要求保存、使用，特别注意了解进货渠道，购买信誉佳、质量好、证件齐全的产品。
只要医院领导重视，大家对医院感染控制工作有正确的认识，能够按卫生部的要求进行采样、监测，通过结果评定，制定相应的措施，并认真执行，那么，医院的交叉感染便可以得到有效的预防和控制。
邝翠和(暨南大学医学院附属第一医院， 广东 广州 510630)
杨庆生(暨南大学医学院附属第一医院， 广东 广州 510630)
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王小碧(暨南大学医学院附属第一医院， 广东 广州 510630)
参考文献
1，卫生部. 中国卫生部消毒技术规范[S]. 北京: 中国卫生部, 1991. 12～14.
2，张磊, 张宇清. 化学指示卡监测高压蒸气灭菌的效能分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8(2): 101.
3，郭楼英, 王富珍, 刘瑞民, 等. 新型消毒剂使用中的质量控制[J]. 中华医院感染学杂志, 1999, 9(1): 37.
4，黄靖雄. 正确使用戊二醛浅谈[J]. 中华医院感染学杂志, 1999, 9(3): 186.
5，黄仙钟, 廖如燕, 徐义炳. 12所三甲医院医院感染监控状况调查[J]. 中华医院感染学杂志, 1999, 9(2): 89., 百拇医药
摘 要： 目的 对医院消毒监测中存在的问题进行分析。方法 对我院5年来，医院感染检测监控工作进行回顾性调查。结果 监测人员素质不高、相关的知识技术水平参差不齐、检测材料质量不合格及检测设施不完善等是主要因素。 结论 及早检查和纠正不足，避免受到不准确的检测资料误导，有效地预防和控制医院的交叉感染。
关键词：医院感染；消毒；问题；对策
按照国家卫生部的要求，为预防医院外源性感染的发生，医院应对环境和医疗设施的微生物进行采样检测，然而在采样监测过程中，由于人员的素质、知识技术水平、检测材料和设施等的因素影响，使监测的结果达不到预期的目的。若不对这些问题加以重视，感染控制将陷于被动。
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1 生物指示剂不合格
压力蒸汽灭菌炉，最有效的效果监测方法是用生物指示剂监测，生物剂指定是热耐受力较强的嗜热脂肪芽胞菌，含菌量要达到5×105 CFU/片～5×106 CFU/片[1]。我院早期购买纸包装的菌片，使用时按规定把它们放在消毒炉的正确位置，待消毒程序完成后马上取出菌片，另加一块未被灭菌过的作对照的菌片一同送细菌室作培养。如此的监测进行了多次以后，我们发现，有一部份未被灭菌的菌片本身已没有活菌，这就表示用于监测消毒炉的菌片已失效，如此的生物监测根本起不了应有的作用，物品的消毒灭菌质量也就得不到保证。
2 化学指示卡的质量不合格
在医院感染质量监管工作中，化学指示卡使用的范围较广，包括监测含氯消毒剂的有效氯浓度、戊二醛消毒剂的有效浓度、紫外线灯管的辐照强度及灭菌物品的包内包外监测等。我们知道，化学指示卡的质量直按影响到监测的结果，而质量的影响因素包括监测卡购入时的质量、有效保存期、保存的方式及使用恰当浓度指示卡等。如果购入的监测卡没有卫生行政部门的质量鉴定，或者使用时已过期，或者保存时受潮、曝光，或用不相符的浓度指示卡进行监测，这些都会使监测结果不准确[2～4]。
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3 检测设备不足和检验人员技术水平低下
目前，由于人力和物力的关系，医院感染检测工作都安排在医院细菌室，由医学微生物检测人员兼职承担[5]，既没有固定的专用房间，也没有固定的专用设置，更没有固定的专职人员。虽然医学细菌检验与卫生学细菌检验有共同性亦有其本身特性，医院环境及医疗用品等的日常监测检验技术要求并不太高，过程也不很复杂，但对检测结果的标准有很严格的要求。医院感染的兼职检验员技术水平参差不齐，工作上未能把责任落实到个人，各种原因又使得检验人员频频变换，有时临床检验工作繁忙，消毒、灭菌及环境等日常性医院感染监测工作便容易被忽视。这些会影响检测质量，而不准确的结果将误导我们对消毒灭菌措施的评价。
4 不按要求采集样本
医院的消毒灭菌质量监测中，采样工作主要由两级人员完成，第一级是由感染控制专职护士进行，只是作定期和不定期的抽查。第二级是由各临床科室的感染控制兼职护士负责，作常规性取样监测。对于专职的护士，由于资历较深，又有较丰富的理论知识和临床经验，而且接受过专业的培训，有熟练的技能，采样工作做得认真、仔细、准确。但对于兼职人员，由于工作的主要任务为临床医疗护理，对监测采样可能认为是一种额外负担，对有关理论知识了解不多，有些人员责任心不强，没有认识到感染控制工作的重要性，采样监测工作可能只是对付了事[5]。例如：做空气采样时，不按位置放培养皿，或者放的数量不够，或者为保证有合格结果而缩短开盖时间，甚至不打开培养皿盖；作消毒剂采样时，不是抽取正在使用中的消毒液，而是在更换消毒剂后即时抽取样本。这样的检验不能反映消毒灭菌的实际情况，阻碍我们对所制定措施的评定，误导我们的工作。
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5 对 策
要确保监测工作做得好，首先要让有关人员从思想上认识医院感染监测的重要性。做好宣教工作可以通过院内举办学习班、讲座，现场指导演示、院内各种报刊、派员外出学习等方式，使他们对医院感染监控工作有一个正确的认识，从而提高工作的积极性和主动性。
用于消毒灭菌质量监测的试剂和指示卡、感染控制部位应进行质量监管，按要求保存、使用，特别注意了解进货渠道，购买信誉佳、质量好、证件齐全的产品。
只要医院领导重视，大家对医院感染控制工作有正确的认识，能够按卫生部的要求进行采样、监测，通过结果评定，制定相应的措施，并认真执行，那么，医院的交叉感染便可以得到有效的预防和控制。
邝翠和(暨南大学医学院附属第一医院， 广东 广州 510630)
杨庆生(暨南大学医学院附属第一医院， 广东 广州 510630)
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王小碧(暨南大学医学院附属第一医院， 广东 广州 510630)
参考文献
1，卫生部. 中国卫生部消毒技术规范[S]. 北京: 中国卫生部, 1991. 12～14.
2，张磊, 张宇清. 化学指示卡监测高压蒸气灭菌的效能分析[J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8(2): 101.
3，郭楼英, 王富珍, 刘瑞民, 等. 新型消毒剂使用中的质量控制[J]. 中华医院感染学杂志, 1999, 9(1): 37.
4，黄靖雄. 正确使用戊二醛浅谈[J]. 中华医院感染学杂志, 1999, 9(3): 186.
5，黄仙钟, 廖如燕, 徐义炳. 12所三甲医院医院感染监控状况调查[J]. 中华医院感染学杂志, 1999, 9(2): 89., 百拇医药