慢性轻度乙型肝炎患者检测血清总胆汁酸的临床意义
作者：赵巍 丁巧云 成骢 钟备 张汉荣
单位：南京市第二医院 210003
关键词：
江苏医药001158 空腹血清总胆汁酸(TBA)测定作为肝功能检查指标之一日益受到重视，本文着重介绍在慢性轻度乙型肝炎患者中检测TBA的临床意义。
对象与方法
一、对象
1998年12月～1999年4月住院患者105例，男88例，女17例，年龄14～46岁，平均25.4岁。慢性轻度乙型肝炎相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活动性肝炎，诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案(试行)。所有病人入院后均予以常规护肝、降酶治疗，2周后复查肝功能。
, http://www.100md.com
二、方法
1.晨间空腹抽血并分离血清，采用美国BECKMAN CX5型全自动生化分析仪检测，药盒为英国RANDOX公司提供的酶法分析胆汁酸试剂盒，批号：1689/S。
2.统计学处理：以样本例次为统计学样本数，结果以均数±标准差(±s)表示，样本均数比较用t检验。
结 果
患者不同病期肝功能指标的变化(见表1)。
表1 患者不同病期肝功能指标的变化(±s)
例数
入院时
治疗2周
, 百拇医药
出院时
正常参考值
TBIL(μmol/L)
105
11.2±5.1
9.3±3.1
9.2±3.7
5.1～19
DBIL(μmol/L)
105
5.3±5.0
3.7±1.6
, http://www.100md.com
3.5±1.3
1.7～6.8
TBA(μmol/L)
105
18.6±19.7
17.3±9.6
11.0±6.1?△
<10
ALB(g/L)
105
42.8±4.1
41.5±3.4
, 百拇医药
42.0±4.3
35～55
ChE(KU/L)
105
6.8±1.6
6.6±1.4
6.7±1.5
4.2～11
ALT(U/L)
105
151.8±162.6
73.9±62.9?
, 百拇医药
41.4±15.6?△
5～40
AST(U/L)
105
123.8±150.1
65.8±58.5?
41.2±16.7?△
8～40
γ-GT(U/L)
105
72.3±64.7
, 百拇医药
63.2±40.5
57.4±36.9
7～50
与入院时比较有显著差异?P<0.01，与治疗2周比较有显著差异△P<0.01讨 论
TBA是胆固醇在肝脏分解时的代谢产物，肝脏在胆汁酸的合成排泄、维持肠肝循环、调节胆汁酸池等方面有重要意义。肝细胞能高效地从门静脉摄取大量胆汁酸，重吸收的胆汁酸又再次分泌入胆汁，一次进餐后的胆汁酸可以进行2～4次的肠肝循环，一旦肝细胞病变，肝脏摄取、合成、排泄功能受到影响，则末梢血中胆汁酸浓度很容易升高。
慢性轻度乙型肝炎是临床上最常见的一类肝脏疾病，占慢性乙肝患者的绝大多数，患者一般预后良好，但病情不稳定，常会出现反复，少数患者可转变为慢性活动性肝炎或肝硬变。因此需要长期随访和观察。长期以来，临床最常以ALT、AST作为观察慢性轻度乙型肝炎患者肝功能变化的指标，但是ALT、AST可受到若干因素的影响而升高。本文资料表明：TBA与ALT、AST同样也是反映慢性轻度乙肝患者肝功能变化的灵敏指标之一，在发病早期，TBA即可见升高；病情加重，TBA明显上升；病情好转，TBA下降。有报道血清TBA对于判断肝细胞损伤程度优于ALT、AST等其它一些酶学指标。Korman等证明在常规肝功能检查已恢复正常的肝炎恢复期而TBA高于正常者，肝穿活体组织检查常常显示有病理学改变。本文资料也支持这一观点，慢性轻度乙肝患者中，特别是使用降酶药的病人，尽管其ALT、AST已经下降或正常，而此时TBA可能高于正常，提示病情仍有变化，很可能会出现转氨酶波动，在以后的随访研究中，有待于进一步观察。, 百拇医药
单位：南京市第二医院 210003
关键词：
江苏医药001158 空腹血清总胆汁酸(TBA)测定作为肝功能检查指标之一日益受到重视，本文着重介绍在慢性轻度乙型肝炎患者中检测TBA的临床意义。
对象与方法
一、对象
1998年12月～1999年4月住院患者105例，男88例，女17例，年龄14～46岁，平均25.4岁。慢性轻度乙型肝炎相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活动性肝炎，诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案(试行)。所有病人入院后均予以常规护肝、降酶治疗，2周后复查肝功能。
, http://www.100md.com
二、方法
1.晨间空腹抽血并分离血清，采用美国BECKMAN CX5型全自动生化分析仪检测，药盒为英国RANDOX公司提供的酶法分析胆汁酸试剂盒，批号：1689/S。
2.统计学处理：以样本例次为统计学样本数，结果以均数±标准差(±s)表示，样本均数比较用t检验。
结 果
患者不同病期肝功能指标的变化(见表1)。
表1 患者不同病期肝功能指标的变化(±s)
例数
入院时
治疗2周
, 百拇医药
出院时
正常参考值
TBIL(μmol/L)
105
11.2±5.1
9.3±3.1
9.2±3.7
5.1～19
DBIL(μmol/L)
105
5.3±5.0
3.7±1.6
, http://www.100md.com
3.5±1.3
1.7～6.8
TBA(μmol/L)
105
18.6±19.7
17.3±9.6
11.0±6.1?△
<10
ALB(g/L)
105
42.8±4.1
41.5±3.4
, 百拇医药
42.0±4.3
35～55
ChE(KU/L)
105
6.8±1.6
6.6±1.4
6.7±1.5
4.2～11
ALT(U/L)
105
151.8±162.6
73.9±62.9?
, 百拇医药
41.4±15.6?△
5～40
AST(U/L)
105
123.8±150.1
65.8±58.5?
41.2±16.7?△
8～40
γ-GT(U/L)
105
72.3±64.7
, 百拇医药
63.2±40.5
57.4±36.9
7～50
与入院时比较有显著差异?P<0.01，与治疗2周比较有显著差异△P<0.01讨 论
TBA是胆固醇在肝脏分解时的代谢产物，肝脏在胆汁酸的合成排泄、维持肠肝循环、调节胆汁酸池等方面有重要意义。肝细胞能高效地从门静脉摄取大量胆汁酸，重吸收的胆汁酸又再次分泌入胆汁，一次进餐后的胆汁酸可以进行2～4次的肠肝循环，一旦肝细胞病变，肝脏摄取、合成、排泄功能受到影响，则末梢血中胆汁酸浓度很容易升高。
慢性轻度乙型肝炎是临床上最常见的一类肝脏疾病，占慢性乙肝患者的绝大多数，患者一般预后良好，但病情不稳定，常会出现反复，少数患者可转变为慢性活动性肝炎或肝硬变。因此需要长期随访和观察。长期以来，临床最常以ALT、AST作为观察慢性轻度乙型肝炎患者肝功能变化的指标，但是ALT、AST可受到若干因素的影响而升高。本文资料表明：TBA与ALT、AST同样也是反映慢性轻度乙肝患者肝功能变化的灵敏指标之一，在发病早期，TBA即可见升高；病情加重，TBA明显上升；病情好转，TBA下降。有报道血清TBA对于判断肝细胞损伤程度优于ALT、AST等其它一些酶学指标。Korman等证明在常规肝功能检查已恢复正常的肝炎恢复期而TBA高于正常者，肝穿活体组织检查常常显示有病理学改变。本文资料也支持这一观点，慢性轻度乙肝患者中，特别是使用降酶药的病人，尽管其ALT、AST已经下降或正常，而此时TBA可能高于正常，提示病情仍有变化，很可能会出现转氨酶波动，在以后的随访研究中，有待于进一步观察。, 百拇医药