痛风致腕管综合征1例报告
作者：王永春 侯明钟
单位：上海市第一人民医院整形科，200080
关键词：
中国矫形外科杂志001147 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1095-01
患者，男性，80岁。全身多关节皮下散在结节形成2年，伴右手桡侧3指半麻木。随后左手偶现类似症状。既往曾有痛风急性发作。有肾结石史。无痛风家族史。在门诊或自用药治疗。局部查体：双耳轮、双手指间关节、双肘、双足趾间关节等处皮下大量结节，米粒至鸽蛋大小，质偏硬，界清(图1)。双手桡侧3指半麻木。右腕Tinel征(+)，左腕(-)。双侧手、足、膝X线片示：各关节间隙狭窄，可见局部骨质穿凿样破坏。查血尿酸：591μmol/L,尿素：14mmol/l，肌酐：250μmol/L。EMG示右腕正中神经卡压，左腕正中神经卡压可能。诊断：右腕正中神经卡压，痛风性关节炎，痛风性肾病。
图1 双手痛风结节
治疗 予驱尿酸等内科治疗2周后，行右腕管正中神经探查+右手食指近节指背痛风结节切除术。术中发现腕横韧带增厚，正中神经腕横韧带远侧缘卡压变细，神经外膜色略黑，腕管内环指屈肌腱见大量痛风石沉积，呈串珠样，肌腱增粗。遂予切断腕横韧带减压。拟取右手背一结节送病理检查，术中见结节剖面呈黄白色笔粉状，侵及伸指肌腱及伸指腱帽，予部分切除。病理证实为痛风结节。术后2周复查EMG改善不明显，但病人主诉麻木明显好转。术后当天有一过性发热(39.2℃)，关节肿痛，予对症处理后次日症状消失。术后6d进食牛肉牛蛙后突发高热，全身多处关节肿痛，局部皮温高，色稍红。查血尿酸：566μmol/L，血白细胞及分类：15.9×109/L，N：86.8%，切口处无渗出，血细菌培养(-)，排除急性蜂窝织炎，诊为痛风急性发作。予别嘌呤醇，低嘌呤饮食及其他对症处理，无好转，第4d予秋水仙碱、强的松治疗，当日热退，关节疼痛好转，持续治疗数天后痛风症状消失。
讨论 本病人具有典型痛风表现并致多组织器官病变。痛风石多位于皮下、骨关节、肾脏等处，因痛风石沉积于肌腱引发腕管内压增高致神经卡压罕见，在临床工作中必须鉴别痛风患者关节病变症状与卡压通过关节部位的神经引起的症状，以便及时治疗。仔细询问病史、体格检查以及肌电图测定往往可确诊。治疗上仍需腕管切开减压。由于患者有肾功能减退，在选择麻醉方式时应当安全、有效；手术以快速简单减压为主，无须剥除腱上痛风石，实际上也剥不干净，反而引起肌腱粘连。术后当日痛风急性发作分析为创面部分切除痛风石时局部尿酸结晶破碎，术后吸收入血中诱发，故关闭切口前应将创面冲洗干净。后因进食牛蛙等食物再次急性发作，因已有高尿酸血症，故使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇效果不佳，而秋水仙碱可抑制局部白细胞趋化，减轻炎症反应，故急性期使用疗效显著，与肾上腺皮质激素类药物同用，可加强疗效，急速缓解发作症状。此病人的诊断治疗对类似病例的处理有一定借鉴作用。
收稿：2000-07-13, http://www.100md.com
单位：上海市第一人民医院整形科，200080
关键词：
中国矫形外科杂志001147 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1095-01
患者，男性，80岁。全身多关节皮下散在结节形成2年，伴右手桡侧3指半麻木。随后左手偶现类似症状。既往曾有痛风急性发作。有肾结石史。无痛风家族史。在门诊或自用药治疗。局部查体：双耳轮、双手指间关节、双肘、双足趾间关节等处皮下大量结节，米粒至鸽蛋大小，质偏硬，界清(图1)。双手桡侧3指半麻木。右腕Tinel征(+)，左腕(-)。双侧手、足、膝X线片示：各关节间隙狭窄，可见局部骨质穿凿样破坏。查血尿酸：591μmol/L,尿素：14mmol/l，肌酐：250μmol/L。EMG示右腕正中神经卡压，左腕正中神经卡压可能。诊断：右腕正中神经卡压，痛风性关节炎，痛风性肾病。
图1 双手痛风结节
治疗 予驱尿酸等内科治疗2周后，行右腕管正中神经探查+右手食指近节指背痛风结节切除术。术中发现腕横韧带增厚，正中神经腕横韧带远侧缘卡压变细，神经外膜色略黑，腕管内环指屈肌腱见大量痛风石沉积，呈串珠样，肌腱增粗。遂予切断腕横韧带减压。拟取右手背一结节送病理检查，术中见结节剖面呈黄白色笔粉状，侵及伸指肌腱及伸指腱帽，予部分切除。病理证实为痛风结节。术后2周复查EMG改善不明显，但病人主诉麻木明显好转。术后当天有一过性发热(39.2℃)，关节肿痛，予对症处理后次日症状消失。术后6d进食牛肉牛蛙后突发高热，全身多处关节肿痛，局部皮温高，色稍红。查血尿酸：566μmol/L，血白细胞及分类：15.9×109/L，N：86.8%，切口处无渗出，血细菌培养(-)，排除急性蜂窝织炎，诊为痛风急性发作。予别嘌呤醇，低嘌呤饮食及其他对症处理，无好转，第4d予秋水仙碱、强的松治疗，当日热退，关节疼痛好转，持续治疗数天后痛风症状消失。
讨论 本病人具有典型痛风表现并致多组织器官病变。痛风石多位于皮下、骨关节、肾脏等处，因痛风石沉积于肌腱引发腕管内压增高致神经卡压罕见，在临床工作中必须鉴别痛风患者关节病变症状与卡压通过关节部位的神经引起的症状，以便及时治疗。仔细询问病史、体格检查以及肌电图测定往往可确诊。治疗上仍需腕管切开减压。由于患者有肾功能减退，在选择麻醉方式时应当安全、有效；手术以快速简单减压为主，无须剥除腱上痛风石，实际上也剥不干净，反而引起肌腱粘连。术后当日痛风急性发作分析为创面部分切除痛风石时局部尿酸结晶破碎，术后吸收入血中诱发，故关闭切口前应将创面冲洗干净。后因进食牛蛙等食物再次急性发作，因已有高尿酸血症，故使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇效果不佳，而秋水仙碱可抑制局部白细胞趋化，减轻炎症反应，故急性期使用疗效显著，与肾上腺皮质激素类药物同用，可加强疗效，急速缓解发作症状。此病人的诊断治疗对类似病例的处理有一定借鉴作用。
收稿：2000-07-13, http://www.100md.com