西安某高校甲肝爆发流行前后抗-HAV流行率水平比较
西安某高校甲肝爆发流行前后抗-HAV流行率水平比较
吴玮 苏景宽 徐德忠 刘蓬勃 闫永平 刘瑛 校玉山
摘 要：目的 调查大学生人群甲型病毒性肝炎爆发流行前后抗-HAV抗体水平的变化，探讨人群抗-HAV的水平对甲肝流行的影响，为预测甲肝的爆发流行提供基础资料. 方法 对1997年西安某高校甲肝爆发流行进行流行病学调查，并对甲肝流行前后25岁以下学生的抗-HAV水平做了检测与分析. 结果 甲肝流行后学生抗-HAV阳性率由流行时60.5%提高到77.3%，两者比较差异显著(χ2=11.4083，P=0.0007).陕西学生的易感率为20.5%，非常明显低于外省(χ2=7.4363，P=0.0057).农村学生的易感率明显低于城市学生(χ2=9.0850，P=0.0025). 结论 结果提示，易感人群的增加可能是造成甲肝爆发流行的因素，而当人群抗体水平达到80%，流行有可能被终止.为了预防甲肝在高校中的流行，大学生中应进行甲肝计划免疫.
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关键词：肝炎,甲型；抗-HAV；疾病暴发流行
0 引言
甲型病毒性肝炎(甲肝, HA)在我国发病率较高. 近些年随着生活条件的改善，卫生质量 的提高及甲肝疫苗的应用，甲肝的发病率有下降的趋势，并且发病年龄后移. 但近几年国内 仍不断有成人甲肝爆发的报道[1，2]. 1997-11/12，西安某高校大学生中 发生一起罹 患率为211.1/10万的甲肝爆发流行. 我们于流行期和流行高峰期后进行血清流行病学调查， 旨在探讨人群抗-HAV的水平对甲肝流行的影响，为预防和预测甲肝的流行提供依据.
1 对象和方法
1.1 对象 本次甲肝流行的病例主要集中于25岁以下的大学生. 我们先 后于甲肝流行 期和流行高峰过后3 mo对患者、密切接触者及随机抽取的25岁以下没有甲肝接触史的学生进 行流行病学调查，抽取静脉血5 mL，分离血清，-20℃保存，统一检测.
, 百拇医药
1.2 方法 血清抗-HAV IgM采用ELISA双抗体 夹心法，试剂盒购于上海实业科华有限 公司，批号971118. 血清抗-HAV IgG采用竞争抑制法，试剂盒购于唐山市卫生防疫站，批 号为980111. 所有资料输入计算机，建立数据库， 统计分析采用SPSS统计软件包.
有关事件定义 ①甲型肝炎既往感染的判定： 在本次 甲肝流行中无任何肝炎症状、体 征、肝功正常，两次血清抗-HAV IgG均阳性且滴度无明显变化，抗-HAV IgM阴性者. ②甲 型 肝炎易感者的判定： 易感者即流行前抗-HAV IgG阴性者，在甲肝流行期间，凡符合显性感 染、 亚临床感染以及首次检测时抗-HAV与抗-HAV IgM均阴性者视为本次甲肝流行前的易感者. 显 性感染指有临床症状或伴有黄疸，抗-HAV IgM阳性者. 亚临床感染为无临床症状体征，但 抗-HAV IgM阳性者[3].
2 结果
, 百拇医药
2.1 不同年级大学生抗-HAV阳性率的变化 甲肝流行后学 生抗-HAV阳性 率有较大提高， 由流行时60.5%提高到77.3%， 两者比较差异显著(χ2=11.4083 , P=0.0007). 各年级间流行时抗-HAV阳性率以及流行后抗-HAV阳性率稍有不同，但流行时各年级间抗- HAV 阳性率比较P=0.8323，流行后各年级间抗-HAV阳性率比较P=0.7184，没有统计学 差异(Tab 1).
表1 某高校不同年级大学生抗-HAV阳性率的比较
Tab 1 Comparison of anti-HAV prevalence among different grades college students
Grade
n
, 百拇医药 During outbreak
After out break
Increase r ate of
anti-HAV/%
Positive
number
Positive
rate/%
Positive
number
Positive
rate/%
, 百拇医药
1997
44
27
61.4
33
75.0
13.6
1996
32
20
62.5
27
84.4
, 百拇医药
21.8
1995
54
30
55.6
42
77.8
22.2
1994
42
27
64.3
31
, http://www.100md.com
73.8
9.5
Total
172
104
60.5
133
77.3b
16.9
bP=0.0007 vs during outbreak.2.2 男女大学生的甲肝易感率的比较 调查对象中，女生易感率为42.9%, 男 生易感率为39.1%，统计学检验χ2＝0.32180, P=0.5705, 两者差异不显著.
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2.3 不同地区来源学生的甲肝易感性比较 陕西省的学生的 易感率为20.5%，非常明显低 于外省学生的易感率(χ2=7.4363，P=0.0057); 来自农村的学生的易感率为28. 4%，低于城 市学生，两者比较有统计学意义(χ2=9.0850，P=0.0025, Tab 2). 为了消除 由于不同省别 对农村与城市来源学生易感率高低的干扰，我们进行了分层分析，结果发现陕西省内农村学 生的易感率为31.58%,高于城市学生，没有统计学意义(P=0.08216)，但不能排除由于样 本量少之故. 外省农村学生的易感率为27.54%，明显低于城市学生(P=0.01014, Tab 3) .
表2 不同地区来源学生的甲肝易感性比较
Tab 2 Comparison of susceptibility among students of different hometowns
, 百拇医药
Hometown
n
Susceptible
number
Susceptible
rate/%
Shaanxi province
39
8
20.5b
Other province
133
, http://www.100md.com
60
45.1
City
84
43
51.2d
Rural
88
25
28.4
bP=0.0057 vs other province; dP=0.0025 vs rural.表3 大学生易感率按省别分层比较
, 百拇医药
Tab 3 Stratified comparison of susceptible rate according to different home town
Item
Shaanxi province
Other province
Rural
Cit y
Rural
Cit y
Susceptible
6
, 百拇医药
2
19
41
Infected
13
18
50
23
Shaanxi province: χ2=3.02167, P=0.08216; Other province: χ2=6. 6099, P=0.01014.3 讨论
近年来，已有许多学者通过检测人群甲肝病毒抗体水平的分布来研究与甲肝流行的关系 [4,5]. 本研究结果表明，当大学生人群(25岁以下)抗体水平低于60%左右(人群甲 型肝炎易 感率达到40%)，一旦输入甲型肝炎传染源并存在传播条件，即可导致甲型肝炎流行. 本研究 提示甲肝流行的阈值为60%. 本调查结果还提示，当大学生人群抗-HAV水平接近80%左右时( 本 资料为77.3%)，即使存在传染源和传播因素，甲型肝炎的流行也有可能被终止. 这与我室过 去在幼儿园人群中的研究有类似之处[4]. 这再次证明人群中的甲肝流行率是人群 甲肝流行的重要因素.
, 百拇医药
本文中各年级和男女之间易感率虽然略有差别，但经统计学检验差异不显著，所以年级和性 别差异没有明显影响易感性的高低(Tab 1). 来自陕西省本省的学生的易感率远远低于外省 学 生，城市学生易感率高于农村(Tab 2). 虽然分层分析后排除了省别的干扰，外省农村学生 的 易感性仍明显低于城市学生(Tab 3). 这可能反映在农村幼年或少年时就受到甲肝病毒的 感 染，而城市感染年龄较农村晚. 1997年席昭雁医师对陕西省自然人群甲肝感染调查表明，陕 西省内城乡甲肝流行率一致，陕西省的甲肝感染率达83.81%，提示陕西省为甲肝的高发区. 本次调查陕西省农村学生与城市学生易感率无显著差异,与席医师的调查结果一致. 外省学 生的抗-HAV阳性率为54.9%，远远低于陕西省学生的抗体阳性率. 学校的人群经常处于变动 之中，每年都要从各地接收一批新生入学. 如果该校从我国抗-HAV流行率较低的地区招收 较 多的新生，则可能使该校具有较大数量的甲型肝炎易感者，遇到适当的条件，可能发生甲型 病毒性肝炎的爆发流行. 因此应引起有关方面的高度重视, 大力开展甲肝的宣传教育工作， 强化饮食饮水管理消毒工作，监控学生中抗-HAV抗体水平的波动，在经费许可的情况下， 应将大学在校生作为甲肝疫苗预防接种的重点，预防甲肝的爆发流行.
, 百拇医药
致 谢 西安市碑林区防疫站李文华副站长、 西工大校医院严欣院 长以及第四军医大学统计教研室张音硕士、 流行病教研室刘亚玲硕士、 史梦远实验师对本 工作的帮助.
基金项目：全军“九五”指令性课题资助项目(96L049)
作者简介：吴 玮(1973-)，女(满族)，四川内江人. 助教，硕士 . Tel. (029)3374871 Email. junliu@fmmu.edu.cn
吴玮(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
苏景宽(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
徐德忠(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
, 百拇医药
刘蓬勃(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
闫永平(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
刘瑛(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
校玉山(西北工业大学 校医院, 陕西 西安 710068)
参考文献
[1]孙德贵. 一起成人甲肝爆发的流调[J]. 中国公共卫生学报，1990； (8):337-339.
[2]陈德祥,吴海燕. 常德棉纺厂甲肝爆发流行调查报告[J]. 现代预防医学，19 96；23(3):32-34.
[3]徐德忠. 甲乙型肝炎病毒学标志的流行病学意义[J]. 陕西医学杂志，1989 ；18(10):37-39.
[4]徐德忠，卓文言，李远贵et al. 托幼机构甲型病毒性肝炎的流行病学调 查[J]. 中华医学杂志，1985；65(3):148-150.
[5]汪爱勤,徐德忠，陈友绩et al. 某校一起甲型肝炎流行的调查[J]. 第 四军医大学学报，1987；8(3):193-195., 百拇医药
吴玮 苏景宽 徐德忠 刘蓬勃 闫永平 刘瑛 校玉山
摘 要：目的 调查大学生人群甲型病毒性肝炎爆发流行前后抗-HAV抗体水平的变化，探讨人群抗-HAV的水平对甲肝流行的影响，为预测甲肝的爆发流行提供基础资料. 方法 对1997年西安某高校甲肝爆发流行进行流行病学调查，并对甲肝流行前后25岁以下学生的抗-HAV水平做了检测与分析. 结果 甲肝流行后学生抗-HAV阳性率由流行时60.5%提高到77.3%，两者比较差异显著(χ2=11.4083，P=0.0007).陕西学生的易感率为20.5%，非常明显低于外省(χ2=7.4363，P=0.0057).农村学生的易感率明显低于城市学生(χ2=9.0850，P=0.0025). 结论 结果提示，易感人群的增加可能是造成甲肝爆发流行的因素，而当人群抗体水平达到80%，流行有可能被终止.为了预防甲肝在高校中的流行，大学生中应进行甲肝计划免疫.
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关键词：肝炎,甲型；抗-HAV；疾病暴发流行
0 引言
甲型病毒性肝炎(甲肝, HA)在我国发病率较高. 近些年随着生活条件的改善，卫生质量 的提高及甲肝疫苗的应用，甲肝的发病率有下降的趋势，并且发病年龄后移. 但近几年国内 仍不断有成人甲肝爆发的报道[1，2]. 1997-11/12，西安某高校大学生中 发生一起罹 患率为211.1/10万的甲肝爆发流行. 我们于流行期和流行高峰期后进行血清流行病学调查， 旨在探讨人群抗-HAV的水平对甲肝流行的影响，为预防和预测甲肝的流行提供依据.
1 对象和方法
1.1 对象 本次甲肝流行的病例主要集中于25岁以下的大学生. 我们先 后于甲肝流行 期和流行高峰过后3 mo对患者、密切接触者及随机抽取的25岁以下没有甲肝接触史的学生进 行流行病学调查，抽取静脉血5 mL，分离血清，-20℃保存，统一检测.
, 百拇医药
1.2 方法 血清抗-HAV IgM采用ELISA双抗体 夹心法，试剂盒购于上海实业科华有限 公司，批号971118. 血清抗-HAV IgG采用竞争抑制法，试剂盒购于唐山市卫生防疫站，批 号为980111. 所有资料输入计算机，建立数据库， 统计分析采用SPSS统计软件包.
有关事件定义 ①甲型肝炎既往感染的判定： 在本次 甲肝流行中无任何肝炎症状、体 征、肝功正常，两次血清抗-HAV IgG均阳性且滴度无明显变化，抗-HAV IgM阴性者. ②甲 型 肝炎易感者的判定： 易感者即流行前抗-HAV IgG阴性者，在甲肝流行期间，凡符合显性感 染、 亚临床感染以及首次检测时抗-HAV与抗-HAV IgM均阴性者视为本次甲肝流行前的易感者. 显 性感染指有临床症状或伴有黄疸，抗-HAV IgM阳性者. 亚临床感染为无临床症状体征，但 抗-HAV IgM阳性者[3].
2 结果
, 百拇医药
2.1 不同年级大学生抗-HAV阳性率的变化 甲肝流行后学 生抗-HAV阳性 率有较大提高， 由流行时60.5%提高到77.3%， 两者比较差异显著(χ2=11.4083 , P=0.0007). 各年级间流行时抗-HAV阳性率以及流行后抗-HAV阳性率稍有不同，但流行时各年级间抗- HAV 阳性率比较P=0.8323，流行后各年级间抗-HAV阳性率比较P=0.7184，没有统计学 差异(Tab 1).
表1 某高校不同年级大学生抗-HAV阳性率的比较
Tab 1 Comparison of anti-HAV prevalence among different grades college students
Grade
n
, 百拇医药 During outbreak
After out break
Increase r ate of
anti-HAV/%
Positive
number
Positive
rate/%
Positive
number
Positive
rate/%
, 百拇医药
1997
44
27
61.4
33
75.0
13.6
1996
32
20
62.5
27
84.4
, 百拇医药
21.8
1995
54
30
55.6
42
77.8
22.2
1994
42
27
64.3
31
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73.8
9.5
Total
172
104
60.5
133
77.3b
16.9
bP=0.0007 vs during outbreak.2.2 男女大学生的甲肝易感率的比较 调查对象中，女生易感率为42.9%, 男 生易感率为39.1%，统计学检验χ2＝0.32180, P=0.5705, 两者差异不显著.
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2.3 不同地区来源学生的甲肝易感性比较 陕西省的学生的 易感率为20.5%，非常明显低 于外省学生的易感率(χ2=7.4363，P=0.0057); 来自农村的学生的易感率为28. 4%，低于城 市学生，两者比较有统计学意义(χ2=9.0850，P=0.0025, Tab 2). 为了消除 由于不同省别 对农村与城市来源学生易感率高低的干扰，我们进行了分层分析，结果发现陕西省内农村学 生的易感率为31.58%,高于城市学生，没有统计学意义(P=0.08216)，但不能排除由于样 本量少之故. 外省农村学生的易感率为27.54%，明显低于城市学生(P=0.01014, Tab 3) .
表2 不同地区来源学生的甲肝易感性比较
Tab 2 Comparison of susceptibility among students of different hometowns
, 百拇医药
Hometown
n
Susceptible
number
Susceptible
rate/%
Shaanxi province
39
8
20.5b
Other province
133
, http://www.100md.com
60
45.1
City
84
43
51.2d
Rural
88
25
28.4
bP=0.0057 vs other province; dP=0.0025 vs rural.表3 大学生易感率按省别分层比较
, 百拇医药
Tab 3 Stratified comparison of susceptible rate according to different home town
Item
Shaanxi province
Other province
Rural
Cit y
Rural
Cit y
Susceptible
6
, 百拇医药
2
19
41
Infected
13
18
50
23
Shaanxi province: χ2=3.02167, P=0.08216; Other province: χ2=6. 6099, P=0.01014.3 讨论
近年来，已有许多学者通过检测人群甲肝病毒抗体水平的分布来研究与甲肝流行的关系 [4,5]. 本研究结果表明，当大学生人群(25岁以下)抗体水平低于60%左右(人群甲 型肝炎易 感率达到40%)，一旦输入甲型肝炎传染源并存在传播条件，即可导致甲型肝炎流行. 本研究 提示甲肝流行的阈值为60%. 本调查结果还提示，当大学生人群抗-HAV水平接近80%左右时( 本 资料为77.3%)，即使存在传染源和传播因素，甲型肝炎的流行也有可能被终止. 这与我室过 去在幼儿园人群中的研究有类似之处[4]. 这再次证明人群中的甲肝流行率是人群 甲肝流行的重要因素.
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本文中各年级和男女之间易感率虽然略有差别，但经统计学检验差异不显著，所以年级和性 别差异没有明显影响易感性的高低(Tab 1). 来自陕西省本省的学生的易感率远远低于外省 学 生，城市学生易感率高于农村(Tab 2). 虽然分层分析后排除了省别的干扰，外省农村学生 的 易感性仍明显低于城市学生(Tab 3). 这可能反映在农村幼年或少年时就受到甲肝病毒的 感 染，而城市感染年龄较农村晚. 1997年席昭雁医师对陕西省自然人群甲肝感染调查表明，陕 西省内城乡甲肝流行率一致，陕西省的甲肝感染率达83.81%，提示陕西省为甲肝的高发区. 本次调查陕西省农村学生与城市学生易感率无显著差异,与席医师的调查结果一致. 外省学 生的抗-HAV阳性率为54.9%，远远低于陕西省学生的抗体阳性率. 学校的人群经常处于变动 之中，每年都要从各地接收一批新生入学. 如果该校从我国抗-HAV流行率较低的地区招收 较 多的新生，则可能使该校具有较大数量的甲型肝炎易感者，遇到适当的条件，可能发生甲型 病毒性肝炎的爆发流行. 因此应引起有关方面的高度重视, 大力开展甲肝的宣传教育工作， 强化饮食饮水管理消毒工作，监控学生中抗-HAV抗体水平的波动，在经费许可的情况下， 应将大学在校生作为甲肝疫苗预防接种的重点，预防甲肝的爆发流行.
, 百拇医药
致 谢 西安市碑林区防疫站李文华副站长、 西工大校医院严欣院 长以及第四军医大学统计教研室张音硕士、 流行病教研室刘亚玲硕士、 史梦远实验师对本 工作的帮助.
基金项目：全军“九五”指令性课题资助项目(96L049)
作者简介：吴 玮(1973-)，女(满族)，四川内江人. 助教，硕士 . Tel. (029)3374871 Email. junliu@fmmu.edu.cn
吴玮(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
苏景宽(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
徐德忠(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
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刘蓬勃(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
闫永平(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
刘瑛(第四军医大学预防医学系流行病学教研室,陕西 西安 710033)
校玉山(西北工业大学 校医院, 陕西 西安 710068)
参考文献
[1]孙德贵. 一起成人甲肝爆发的流调[J]. 中国公共卫生学报，1990； (8):337-339.
[2]陈德祥,吴海燕. 常德棉纺厂甲肝爆发流行调查报告[J]. 现代预防医学，19 96；23(3):32-34.
[3]徐德忠. 甲乙型肝炎病毒学标志的流行病学意义[J]. 陕西医学杂志，1989 ；18(10):37-39.
[4]徐德忠，卓文言，李远贵et al. 托幼机构甲型病毒性肝炎的流行病学调 查[J]. 中华医学杂志，1985；65(3):148-150.
[5]汪爱勤,徐德忠，陈友绩et al. 某校一起甲型肝炎流行的调查[J]. 第 四军医大学学报，1987；8(3):193-195., 百拇医药