脑电图结合CT预测一氧化碳中毒迟发性脑病
蔡春 姜信平 刘定静 张松涛 梁继河
摘 要:目的 探讨预测一氧化碳中毒迟发性脑病的检查方法，以及高压氧治疗时间与脑病的关系. 方法 用脑电地形图和头颅CT分析293例一氧化碳中毒者不同程度、不同高压氧治疗时间与一氧化碳中毒迟发性脑病发生的关系；结果 中重度中毒脑电地形图与轻度中毒异常率比较差异显著(P<0.05). 早期脑电地形图和头颅CT异常者比正常者脑病的发生率明显增高(P<0.01)，开始高压氧治疗时间及疗程与迟发性脑病有关. 结论 一氧化碳中毒迟发性脑病与中毒程度、过早中止治疗有关. 脑电地形图比头颅CT敏感，而头颅CT特异性较好. 脑电地形图适用于脑病筛选和指导疗程，CT有助于评定预后.
关键词:一氧化碳中毒；迟发性脑病；脑电图
, 百拇医药
0 引言
一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病是CO中毒后的严重并发症. 国外学者对CO中毒选用头颅CT和核磁共振检查有无脑损害，其价格昂贵，且早期敏感性低. 近年选择脑血流图(SPECT)检查敏感性增加，但作为常规检查受限. 有学者认为高压氧(hypobaric oxygen, HBO)治疗对患者的神经精神系统预后没有影响[1]. 对293例一氧化碳中毒患者进行了回顾，选用头颅CT及脑电地形图(Brain electrical activity tomography, BEAM)两项指标，以探讨预测CO中毒迟发性脑病较敏感的检查方法，并了解HBO时间与CO中毒迟发性脑病的相关性.
1 对象和方法
1.1 对象 1990-01/1996-01 CO中毒患者293例，根据陈世铭等[2]诊断标准将病情分为轻、中、重度中毒，其中男133例，女160例，年龄15～74岁，病程3 d～1 a. 迟发性脑病23例(7.8%)符合如下纳入标准：①有明确的一氧化碳中毒史；②HBO及综合治疗后间歇期再昏迷，或出现明显的精神、神经症状及体征；③BEAM异常，表现为弥散的慢活动. ④头颅CT符合Silver报告的特点[3]，即易损区或广泛的大脑皮层缺血改变.
, 百拇医药
1.2 方法 立即通畅呼吸道，高流量吸氧及应用必要的急救药物如脱水、神经营养药物、能量合剂等. 经初步急救，生命体征平稳后尽早行BEAM及头颅CT检查. HBO治疗293人时间1～119 d. BEAM及CT异常者行HBO及综合治疗后复查.
2 结果
经检验本组患者年龄、性别无显著性差异. 轻、中、重中毒迟发性脑病发病率分别为2.2%(2/93)，9.2%(9/98)，11.8%(12/112)，中、重度中毒脑病发病率明显高于轻度(P<0.05). BEAM与CT异常的脑病发生率：BEAM为11.3%(23/203)，CT25.3%(20/79)，CT正常5.4%(3/55)，同一检查项目异常组与正常组比较差异非常显著(P<0.01).
BEAM监测迟发性脑病的结果:BEAM检查异常203例，其中23例发生了脑病，正常者70例，无脑病发生;BEAM的灵敏度100%，特异度28%，阳性预告值11.3%. 头颅CT监测迟发性脑病的结果:CT异常79例，其中20例发生了迟发性脑病，正常者55例仅3例出现脑病，其中灵敏度87.0%，特异度46.8%，阳性预告值25%. 不论轻、中、重度中毒HBO治疗前后BEAM阳性阴转率差异显著(P<0.01)，CT不明显. HBO治疗时间、中毒程度与脑病发生的关系见Tab 1.
, http://www.100md.com
表 1 HBO平均治疗时间及CO中毒程度与脑病的关系
Tab 1 Relationships between encephalopathy HBO
mean time and CO poisoning degree (X±s,h)
Poisoning
degree
Non-encephalopathy
Encephalopathy
n
HBO
n
, 百拇医药
HBO
Mild
91
2.5±0.2
2
1.0±0.3
Moderate
89
8.5±0.1
9
2.0±0.2
Severe
90
, 百拇医药
15.0±0.4
12
4.0±0.2
Total
70
26.0±0.3b
23
7.0±0.3
bP<0.01 vs encephalopathy group.3 讨论
CO中毒迟发性脑病因缺氧时间长短临床表现以不同程度的脑损害为特征,长时间缺氧大脑皮层广泛受损出现去大脑皮层状态,短时间缺氧易损区神经细胞功能障碍出现不同的神经精神症状和体征。本组病例分析表明：①CO中毒迟发性脑病与中毒的严重程度有关，中、重度中毒与轻度中毒比较差异显著(P<0.05). 中毒越重，神经细胞损害越重，脑病的发病率越高. ②CO中毒迟发性脑病有其功能和结构改变病理基础，BEAM和CT异常者的发生率与正常者比较差异显著(P<0.01)，在两种检查中BEAM更为敏感，尤在治疗前检查其异常率高，但特异度较差，实际脑病的发生率虽与BEAM正常组比较有明显的差异(P<0.01)，但假阳性率较高. 头颅CT特异性较强，但灵敏度较差，早期检查异常率不高，有些患者CT正常也发生了迟发性脑病，本组有3例即如此. ③根据治疗前、后BEAM及头颅CT异常率观察结果表明，不论轻、中、重度中毒BEAM异常的可逆性比头颅CT好. 因为BEAM源于脑内各种神经细胞生物电活动[4]. 它反应中枢神经细胞功能的改变，这种改变早且是可逆的；而CT以结构改变为基础出现异常较晚，部分可逆，结构改变严重的造成永久性损害. ④CO中毒迟发性脑病的发生与HBO治疗开始早晚及天数有关，有脑病组高压氧治疗开始时间大于3 d，疗程明显比无脑病组短(P<0.01). 近年来有关脑损害机制的研究表明,脑缺血—再灌注后神经细胞的损害主要在再灌注期[5]. HBO是解离碳氧血红蛋白的唯一有效方法,CO中毒后由于碳氧血红蛋白的紧密结合,使脑组织缺氧性缺氧,HBO延迟或疗程不足使得脑再给氧延迟及不全供氧,再灌注损害相对延迟,可能是发生延迟性脑病的主要原因. 我们认为,对CO中毒者不能仅以临床症状消失为依据,而应把BEAM作为筛选迟发性脑病的客观指标,预测脑病早期以BEAM为宜. 如头颅CT也异常则更应警惕迟发性脑病的发生. HBO为主的综合治疗是否有效，BEAM可作为监测及疗程指标，以达到减轻和防治迟发性脑病的目的. 对提高CO中毒迟发性脑病患者的生存质量更具有重要的意义.
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作者简介：蔡春(1961-)，女(汉族)，浙江省瑞安市人. 主治医师,讲师，科副主任，发表论文10篇，陕西省急诊医学分会委员兼秘书. Tel.(029)3375535(O);3374386(H)
蔡春(第四军医大学西京医院 急诊科)
姜信平(第四军医大学西京医院 急诊科)
刘定静(第四军医大学西京医院 急诊科)
张松涛(第四军医大学西京医院 急诊科)
梁继河(心胸外科，陕西 西安 710033)
参考文献:
[1] Weaver LK, Hopkins RO, Larson-Lohr V. Neuropsychologic and functional recovery from severe carbon monoxide poisoning without hyperbaric oxygen therapy[J]. Annal Emerg Med,1996;27(2):736-740.
, http://www.100md.com
[2] 陈世铭，高连永. 急性中毒的诊断与救治[M]. 北京：人民军医出版社，1996:49,233-238.
[3]黄如训，梁秀龄，刘焯霖. 临床神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：58-62.
[4] 黄如训,梁秀龄,刘焯霖. 临床神经病学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:49.
[5] O′Neil BJ,Kruse GS,Grossman LI et al. Giobal brain ischemia and reperfusion by cardiac arrest and resuscitation[J]. Cardiac Arrest,1996(review chapter:385 references)., http://www.100md.com
摘 要:目的 探讨预测一氧化碳中毒迟发性脑病的检查方法，以及高压氧治疗时间与脑病的关系. 方法 用脑电地形图和头颅CT分析293例一氧化碳中毒者不同程度、不同高压氧治疗时间与一氧化碳中毒迟发性脑病发生的关系；结果 中重度中毒脑电地形图与轻度中毒异常率比较差异显著(P<0.05). 早期脑电地形图和头颅CT异常者比正常者脑病的发生率明显增高(P<0.01)，开始高压氧治疗时间及疗程与迟发性脑病有关. 结论 一氧化碳中毒迟发性脑病与中毒程度、过早中止治疗有关. 脑电地形图比头颅CT敏感，而头颅CT特异性较好. 脑电地形图适用于脑病筛选和指导疗程，CT有助于评定预后.
关键词:一氧化碳中毒；迟发性脑病；脑电图
, 百拇医药
0 引言
一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病是CO中毒后的严重并发症. 国外学者对CO中毒选用头颅CT和核磁共振检查有无脑损害，其价格昂贵，且早期敏感性低. 近年选择脑血流图(SPECT)检查敏感性增加，但作为常规检查受限. 有学者认为高压氧(hypobaric oxygen, HBO)治疗对患者的神经精神系统预后没有影响[1]. 对293例一氧化碳中毒患者进行了回顾，选用头颅CT及脑电地形图(Brain electrical activity tomography, BEAM)两项指标，以探讨预测CO中毒迟发性脑病较敏感的检查方法，并了解HBO时间与CO中毒迟发性脑病的相关性.
1 对象和方法
1.1 对象 1990-01/1996-01 CO中毒患者293例，根据陈世铭等[2]诊断标准将病情分为轻、中、重度中毒，其中男133例，女160例，年龄15～74岁，病程3 d～1 a. 迟发性脑病23例(7.8%)符合如下纳入标准：①有明确的一氧化碳中毒史；②HBO及综合治疗后间歇期再昏迷，或出现明显的精神、神经症状及体征；③BEAM异常，表现为弥散的慢活动. ④头颅CT符合Silver报告的特点[3]，即易损区或广泛的大脑皮层缺血改变.
, 百拇医药
1.2 方法 立即通畅呼吸道，高流量吸氧及应用必要的急救药物如脱水、神经营养药物、能量合剂等. 经初步急救，生命体征平稳后尽早行BEAM及头颅CT检查. HBO治疗293人时间1～119 d. BEAM及CT异常者行HBO及综合治疗后复查.
2 结果
经检验本组患者年龄、性别无显著性差异. 轻、中、重中毒迟发性脑病发病率分别为2.2%(2/93)，9.2%(9/98)，11.8%(12/112)，中、重度中毒脑病发病率明显高于轻度(P<0.05). BEAM与CT异常的脑病发生率：BEAM为11.3%(23/203)，CT25.3%(20/79)，CT正常5.4%(3/55)，同一检查项目异常组与正常组比较差异非常显著(P<0.01).
BEAM监测迟发性脑病的结果:BEAM检查异常203例，其中23例发生了脑病，正常者70例，无脑病发生;BEAM的灵敏度100%，特异度28%，阳性预告值11.3%. 头颅CT监测迟发性脑病的结果:CT异常79例，其中20例发生了迟发性脑病，正常者55例仅3例出现脑病，其中灵敏度87.0%，特异度46.8%，阳性预告值25%. 不论轻、中、重度中毒HBO治疗前后BEAM阳性阴转率差异显著(P<0.01)，CT不明显. HBO治疗时间、中毒程度与脑病发生的关系见Tab 1.
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表 1 HBO平均治疗时间及CO中毒程度与脑病的关系
Tab 1 Relationships between encephalopathy HBO
mean time and CO poisoning degree (X±s,h)
Poisoning
degree
Non-encephalopathy
Encephalopathy
n
HBO
n
, 百拇医药
HBO
Mild
91
2.5±0.2
2
1.0±0.3
Moderate
89
8.5±0.1
9
2.0±0.2
Severe
90
, 百拇医药
15.0±0.4
12
4.0±0.2
Total
70
26.0±0.3b
23
7.0±0.3
bP<0.01 vs encephalopathy group.3 讨论
CO中毒迟发性脑病因缺氧时间长短临床表现以不同程度的脑损害为特征,长时间缺氧大脑皮层广泛受损出现去大脑皮层状态,短时间缺氧易损区神经细胞功能障碍出现不同的神经精神症状和体征。本组病例分析表明：①CO中毒迟发性脑病与中毒的严重程度有关，中、重度中毒与轻度中毒比较差异显著(P<0.05). 中毒越重，神经细胞损害越重，脑病的发病率越高. ②CO中毒迟发性脑病有其功能和结构改变病理基础，BEAM和CT异常者的发生率与正常者比较差异显著(P<0.01)，在两种检查中BEAM更为敏感，尤在治疗前检查其异常率高，但特异度较差，实际脑病的发生率虽与BEAM正常组比较有明显的差异(P<0.01)，但假阳性率较高. 头颅CT特异性较强，但灵敏度较差，早期检查异常率不高，有些患者CT正常也发生了迟发性脑病，本组有3例即如此. ③根据治疗前、后BEAM及头颅CT异常率观察结果表明，不论轻、中、重度中毒BEAM异常的可逆性比头颅CT好. 因为BEAM源于脑内各种神经细胞生物电活动[4]. 它反应中枢神经细胞功能的改变，这种改变早且是可逆的；而CT以结构改变为基础出现异常较晚，部分可逆，结构改变严重的造成永久性损害. ④CO中毒迟发性脑病的发生与HBO治疗开始早晚及天数有关，有脑病组高压氧治疗开始时间大于3 d，疗程明显比无脑病组短(P<0.01). 近年来有关脑损害机制的研究表明,脑缺血—再灌注后神经细胞的损害主要在再灌注期[5]. HBO是解离碳氧血红蛋白的唯一有效方法,CO中毒后由于碳氧血红蛋白的紧密结合,使脑组织缺氧性缺氧,HBO延迟或疗程不足使得脑再给氧延迟及不全供氧,再灌注损害相对延迟,可能是发生延迟性脑病的主要原因. 我们认为,对CO中毒者不能仅以临床症状消失为依据,而应把BEAM作为筛选迟发性脑病的客观指标,预测脑病早期以BEAM为宜. 如头颅CT也异常则更应警惕迟发性脑病的发生. HBO为主的综合治疗是否有效，BEAM可作为监测及疗程指标，以达到减轻和防治迟发性脑病的目的. 对提高CO中毒迟发性脑病患者的生存质量更具有重要的意义.
, http://www.100md.com
作者简介：蔡春(1961-)，女(汉族)，浙江省瑞安市人. 主治医师,讲师，科副主任，发表论文10篇，陕西省急诊医学分会委员兼秘书. Tel.(029)3375535(O);3374386(H)
蔡春(第四军医大学西京医院 急诊科)
姜信平(第四军医大学西京医院 急诊科)
刘定静(第四军医大学西京医院 急诊科)
张松涛(第四军医大学西京医院 急诊科)
梁继河(心胸外科，陕西 西安 710033)
参考文献:
[1] Weaver LK, Hopkins RO, Larson-Lohr V. Neuropsychologic and functional recovery from severe carbon monoxide poisoning without hyperbaric oxygen therapy[J]. Annal Emerg Med,1996;27(2):736-740.
, http://www.100md.com
[2] 陈世铭，高连永. 急性中毒的诊断与救治[M]. 北京：人民军医出版社，1996:49,233-238.
[3]黄如训，梁秀龄，刘焯霖. 临床神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：58-62.
[4] 黄如训,梁秀龄,刘焯霖. 临床神经病学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:49.
[5] O′Neil BJ,Kruse GS,Grossman LI et al. Giobal brain ischemia and reperfusion by cardiac arrest and resuscitation[J]. Cardiac Arrest,1996(review chapter:385 references)., http://www.100md.com