影响部队不同类型病毒性肝炎患者人均日住院费用因素分析
影响部队不同类型病毒性肝炎患者人均日住院费用因素分析
苏景宽 方沈应 李远贵 徐德忠 龙泳 金晶
摘 要：目的 阐明部队病毒性肝炎患者人均日住院费用影响因素. 方法 资料来源于10295例肝炎病例首页数据，应用SPSS软件包，进行方差分析、多元逐步回归分析. 结果 单因素分析显示：除性别外，其他各社会经济因素对人均日费用均有显著影响；另外，入院情况、入院次数、有无并发症及住院天数，门诊、出院诊断是否相符以及患者转归明显影响各型肝炎患者人均日费用(P<0.05).逐步回归分析结果表明：年龄、年度、一级护理、住院天数等13项因素影响军队病毒性肝炎患者人均日住院费用. 结论 年龄、年度、一级护理是影响人均日住院费用的前3位因素，住院天数仅位居第4，且其对人均日住院费用的影响表明出明显负相关，即：住院天数越长，人均日住院费用越低.
关键词：部队；病毒性肝炎；费用分配；影响因素
, http://www.100md.com
0 引言
病毒性肝炎不但严重威胁着官兵的健康，而且每年给部队造成巨大的经济损失. 研究病毒性肝炎患者人均日住院费用的影响因素，对控制肝炎患者住院费用上涨，合理分配卫生资源以及选择合适的防制方案均具有重要意义.
1 材料和方法
本资料来源于中国人民解放军总后勤部信息统计中心全军病历首页数据库. 诊断按照国际疾病分类法(ICD-9)，整群抽样抽取1995～1997年3 a期间陆军(广州、济南、沈阳、兰州军区)和海、空军所有病毒性肝炎患者记录，共10 362例，剔除信息不全记录67例，得有效记录10 295例. 以此为依据，分析部队病毒性肝炎患者人均日住院费用同患者的社会经济特征、疾病特征和医院的诊疗质量等16项与人均日住院费用相关的因素之间的关系. 因住院费用资料接近对数正态分布，故人均住院费用均数应用几何均数计算. 所有的资料应用SPSS统计包处理，所用的统计方法有方差分析、多元逐步回归分析等.
, 百拇医药
2 结果和分析
2.1 社会经济特征与人均日住院费用 不同性别之间，患者住院费用均为女高于男， 但差异无显著性(P>0.05). 从婚姻状况来看，已婚患者比未婚患者费用高. 年龄高低、已婚与否实际上隐含了其职级别差异，相对于战士，干部多为已婚且年龄较大，患者人均日住院费用表现为师以上干部高于团以下干部，而后者又高于战士，而部队对于不同职级别人群医疗补偿标准不同. 不同军种之间比较，特种部队患者费用最高，陆、海、空三军部队在不同类型病毒性肝炎之间分布不一致，这可能是不同军兵种之间医疗条件差异所致(Tab 1).
表1 军队病毒性肝炎患者社会经济特征与人均日住院费用
Tab 1 Social economic characters of viral hepatitis cases in Chinese PLA and me dical care cost per day
, http://www.100md.com
(RMB¥)
Social economic
characters
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis
n
Gm/¥
n
Gm/¥
n
Gm/¥
, 百拇医药
Sex
Male
169 4
23.99
5736
24.55
9804
25.12
Female
104
33.11
240
27.54
, http://www.100md.com
486
30.20
Age(yr)
≤25
1252
23.44b
3035
23.44b
5817
23.99b
25～55
518
, http://www.100md.com
25.70
2830
26.30
4211
26.92
>55
29
47.86
113
37.15
267
45.71
Marriage status
, 百拇医药
Yes
705
28.84b
3094
26.30b
4905
28.18b
No
1094
21.88
2878
22.91
, 百拇医药
5383
23.44
Social status
Division commander
32
60.26b
121
46.77b
269
53.70 b
Regimental commander
, 百拇医药
493
26.92
2376
25.70
3660
26.92
Soldier
1274
23.44
3481
23.44
6366
23.99
, 百拇医药
Type of troops
Army
1013
27.54b
3870
24.55b
6424
26.30b
Navy
288
17.38
736
, http://www.100md.com
22.39
1514
21.88
Air force
473
23.99
1292
27.54
2242
26.30
Special force
25
33.11
, 百拇医药
80
27.54
115
29.51
bP<0.01 vs in the kind group. Gm: geometic mess.2.2 疾病特征与人均日住院费用 患者疾病特征类8项因素中，仅住院天数、是否发生并发症、入院次数及入院情况对病毒性肝炎及各型肝炎的人均日费用有明显影响，如随着住院天数的增加，人均日费用明显下降(P<0.05, Tab 2).
表2 军队病毒性肝炎患者疾病特征与人均日住院费用
Tab 2 Disease characters of hepatitis cases in Chinese PLA and medi cal care cost per day
, 百拇医药
(RMB¥)
Social economic
characters
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis
n
Gm/¥
n
Gm/¥
n
Gm/¥
, 百拇医药
Admission pattern
Outpatient
1626
23.99
5768
24.55
9478
25.12
Emergency call
173
31.62
206
, 百拇医药
33.11
543
31.62
State of illness
Danger
2
66.07b
5
83.18b
11
51.29b
Emergency
, 百拇医药
159
31.62
171
35.48
472
34.67
General
1638
23.99
5802
24.55
9812
25.12
, 百拇医药
Times of admission
1
1537
24.61b
4015
25.12a
7390
25.70b
≥2
262
24.36
1961
, 百拇医药
23.99
2902
25.14
Surgery
No
1782
24.55
5827
24.55
10060
25.12
Yes
17
, 百拇医药
56.23
151
40.74
235
45.71
Infection in hospital
No
1759
24.55
5841
24.55
10059
25.12
, 百拇医药
Yes
40
22.39
137
34.67
236
33.11
Complication
No
1798
24.55
5966
24.55b
, http://www.100md.com
10276
25.12b
Yes
1
43.65
12
25.19
19
190.55
First-rank nursing
No
1640
, 百拇医药 23.44
5702
23.99
9749
24.55
Yes
159
37.15
276
43.65
546
42.66
Hospitalized days
, 百拇医药
<15
180
39.81b
803
34.67b
1328
34.67b
15～30
719
25.12
1685
23.99
, http://www.100md.com
3207
25.12
>30
900
21.38
3490
23.44
5760
23.99
aP<0.05, bP<0.01 vs in the kind group. Gm: geome tic mess.2.3 医院诊疗质量与人均日住院费用 入-出院诊断是否相符对病毒性肝炎及各型肝炎的人均日住院费用无明显影响(P>0.05). 门诊-出院诊断及患者转归两因素对病毒性肝炎及甲、乙型肝炎患者 人均日住院费用有显著影响(P<0.05, Tab 3).
, 百拇医药
表3 医院诊疗质量与病毒性肝炎患者人均日住院费用
Tab 3 The quality of diagnosis and treatment and medical care cost per day of hepatitis cases in Chinese army
(RMB¥)
Social economic
characters
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis
n
, 百拇医药
Gm/¥
n
Gm/¥
n
Gm/¥
Diagnosis of clinic- leaving hospital
Agree
1683
24.12a
5728
24.73a
, 百拇医药
9758
25.33b
Not agree
93
31.11
184
28.87
389
29.55
No comparison
23
28.27
, 百拇医药
62
29.47
142
30.57
Diagnosis of entering- leaving hospital
Agree
1768
24.66
5919
24.85
10160
25.48
, 百拇医药
Not agree
25
29.11
43
30.43
98
30.56
No comparison
6
46.59
16
26.68
37
, http://www.100md.com
27.61
Results of treatment
Cured
1671
23.99b
4402
24.55b
8202
25.12b
Improved
107
, 百拇医药 34.67
1444
24.55
1844
25.70
Invalid
7
21.88
76
20.89
106
23.44
Untreated
, 百拇医药
11
54.95
39
34.67
67
38.02
Dead
1
43.65
21
316.23
30
316.23
, 百拇医药
aP<0.05, bP<0.01. Gm: geometic mess.2.4 影响患者人均日住院费用因素的回归分析 本次研究设置社会经济特征 、疾病特征、诊疗质量三类因素及年度、病原类型等因素，经多元逐步回归分析，结果表明影响病毒性肝炎患者人均日住院费用的因素按作用大小排列如下：年龄、年度、一级护理、住院天数、是否手术、入院病情、有无并发症、转归、病原类型、院内感染发生与否、性别、军种、门诊与出院诊断是否相符等.
3 讨论
本次研究以人均日住院费用为应变量，各研究因素为自变量. 单因素分析结果显示，影响肝炎患者人均日住院费用的三大类因素中，患者社会经济特征方面的因素，除性别外，其他各因素对患者人均日费用均有明显影响；疾病特征类因素中，仅入院情况、入院次数、有无并发症及住院天数显著影响各型肝炎患者人均日费用；医院诊疗质量方面，门诊- 出院诊断是否相符以及患者转归影响病毒性肝炎及其甲、乙型肝炎患者人均日费用. 逐步回归分析表明，影响部队病毒性肝炎患者人均日住院费用前三位因素为年龄、年度、一级护理，住院天数仅位居第四，且其同人均住院费用呈负相关. 国内外研究报道[1,2] ，一致 认为住院天数越长住院费用越高， 故可通过缩短住院天数来降低住院总费用. 结合本次研 究结果，我们认为通过加强诊治力度，提高每日费用可达到缩短住院天数降低总费用的目的 .
, 百拇医药
医疗费用易受多种因素影响，其中有可控制因素和非可控因素. 可控制因素 如低效住院日较长等. 可通过加强诊治力度，缩短平均住院日，降低医疗费用. 某些不可控因素在一定条件下可转化为可控因素. 例如医疗收费价格不合理、药费比重较高的问题，应在完善医疗成本核算的基础上，进一步理顺医疗价格体系. 今后应在稳定目前医疗收费总体水平的基础上，降低药费比重，重点提高技术收费的比例. 另外某些可控因素如性别、身份、军种社会因素，要控制这些因素对费用上涨的影响，仅靠医院本身不能解决，需要研究和探讨更为得力的卫生改革措施，如改革部队现有按医院编制床位及收治情况进行经费总额补偿的办法，将现在总部补一点，各大单位补一点的松散补偿变为一种科学合理的补偿制度，使经费来源固定，数量适应.
基金项目：全军“九五”指令性课题资助项目(96L049)
作者简介：苏景宽(1964-)，男(汉族)，吉林省农安县人.讲师，硕士生(导师徐德忠).Tel.(029)3374194 Email.sujkuan@fmmu.edu.cn
, 百拇医药
苏景宽(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
方沈应(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
李远贵(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
徐德忠(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
龙泳(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
金晶(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
参考文献
[1]Holloway RG, Witter DM, Lawtan KB. Inpatient costs of specific cerebrovascular events of five academic medical centers [J]. Neu rology, 1996;46(3):854-860.
[2]刑雅娟. 住院天数与住院费用的调查分析[J]. 解放军医学杂志, 1994;19(S uppl 5):38-41., 百拇医药
苏景宽 方沈应 李远贵 徐德忠 龙泳 金晶
摘 要：目的 阐明部队病毒性肝炎患者人均日住院费用影响因素. 方法 资料来源于10295例肝炎病例首页数据，应用SPSS软件包，进行方差分析、多元逐步回归分析. 结果 单因素分析显示：除性别外，其他各社会经济因素对人均日费用均有显著影响；另外，入院情况、入院次数、有无并发症及住院天数，门诊、出院诊断是否相符以及患者转归明显影响各型肝炎患者人均日费用(P<0.05).逐步回归分析结果表明：年龄、年度、一级护理、住院天数等13项因素影响军队病毒性肝炎患者人均日住院费用. 结论 年龄、年度、一级护理是影响人均日住院费用的前3位因素，住院天数仅位居第4，且其对人均日住院费用的影响表明出明显负相关，即：住院天数越长，人均日住院费用越低.
关键词：部队；病毒性肝炎；费用分配；影响因素
, http://www.100md.com
0 引言
病毒性肝炎不但严重威胁着官兵的健康，而且每年给部队造成巨大的经济损失. 研究病毒性肝炎患者人均日住院费用的影响因素，对控制肝炎患者住院费用上涨，合理分配卫生资源以及选择合适的防制方案均具有重要意义.
1 材料和方法
本资料来源于中国人民解放军总后勤部信息统计中心全军病历首页数据库. 诊断按照国际疾病分类法(ICD-9)，整群抽样抽取1995～1997年3 a期间陆军(广州、济南、沈阳、兰州军区)和海、空军所有病毒性肝炎患者记录，共10 362例，剔除信息不全记录67例，得有效记录10 295例. 以此为依据，分析部队病毒性肝炎患者人均日住院费用同患者的社会经济特征、疾病特征和医院的诊疗质量等16项与人均日住院费用相关的因素之间的关系. 因住院费用资料接近对数正态分布，故人均住院费用均数应用几何均数计算. 所有的资料应用SPSS统计包处理，所用的统计方法有方差分析、多元逐步回归分析等.
, 百拇医药
2 结果和分析
2.1 社会经济特征与人均日住院费用 不同性别之间，患者住院费用均为女高于男， 但差异无显著性(P>0.05). 从婚姻状况来看，已婚患者比未婚患者费用高. 年龄高低、已婚与否实际上隐含了其职级别差异，相对于战士，干部多为已婚且年龄较大，患者人均日住院费用表现为师以上干部高于团以下干部，而后者又高于战士，而部队对于不同职级别人群医疗补偿标准不同. 不同军种之间比较，特种部队患者费用最高，陆、海、空三军部队在不同类型病毒性肝炎之间分布不一致，这可能是不同军兵种之间医疗条件差异所致(Tab 1).
表1 军队病毒性肝炎患者社会经济特征与人均日住院费用
Tab 1 Social economic characters of viral hepatitis cases in Chinese PLA and me dical care cost per day
, http://www.100md.com
(RMB¥)
Social economic
characters
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis
n
Gm/¥
n
Gm/¥
n
Gm/¥
, 百拇医药
Sex
Male
169 4
23.99
5736
24.55
9804
25.12
Female
104
33.11
240
27.54
, http://www.100md.com
486
30.20
Age(yr)
≤25
1252
23.44b
3035
23.44b
5817
23.99b
25～55
518
, http://www.100md.com
25.70
2830
26.30
4211
26.92
>55
29
47.86
113
37.15
267
45.71
Marriage status
, 百拇医药
Yes
705
28.84b
3094
26.30b
4905
28.18b
No
1094
21.88
2878
22.91
, 百拇医药
5383
23.44
Social status
Division commander
32
60.26b
121
46.77b
269
53.70 b
Regimental commander
, 百拇医药
493
26.92
2376
25.70
3660
26.92
Soldier
1274
23.44
3481
23.44
6366
23.99
, 百拇医药
Type of troops
Army
1013
27.54b
3870
24.55b
6424
26.30b
Navy
288
17.38
736
, http://www.100md.com
22.39
1514
21.88
Air force
473
23.99
1292
27.54
2242
26.30
Special force
25
33.11
, 百拇医药
80
27.54
115
29.51
bP<0.01 vs in the kind group. Gm: geometic mess.2.2 疾病特征与人均日住院费用 患者疾病特征类8项因素中，仅住院天数、是否发生并发症、入院次数及入院情况对病毒性肝炎及各型肝炎的人均日费用有明显影响，如随着住院天数的增加，人均日费用明显下降(P<0.05, Tab 2).
表2 军队病毒性肝炎患者疾病特征与人均日住院费用
Tab 2 Disease characters of hepatitis cases in Chinese PLA and medi cal care cost per day
, 百拇医药
(RMB¥)
Social economic
characters
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis
n
Gm/¥
n
Gm/¥
n
Gm/¥
, 百拇医药
Admission pattern
Outpatient
1626
23.99
5768
24.55
9478
25.12
Emergency call
173
31.62
206
, 百拇医药
33.11
543
31.62
State of illness
Danger
2
66.07b
5
83.18b
11
51.29b
Emergency
, 百拇医药
159
31.62
171
35.48
472
34.67
General
1638
23.99
5802
24.55
9812
25.12
, 百拇医药
Times of admission
1
1537
24.61b
4015
25.12a
7390
25.70b
≥2
262
24.36
1961
, 百拇医药
23.99
2902
25.14
Surgery
No
1782
24.55
5827
24.55
10060
25.12
Yes
17
, 百拇医药
56.23
151
40.74
235
45.71
Infection in hospital
No
1759
24.55
5841
24.55
10059
25.12
, 百拇医药
Yes
40
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34.67
236
33.11
Complication
No
1798
24.55
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, http://www.100md.com
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25.12b
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25.19
19
190.55
First-rank nursing
No
1640
, 百拇医药 23.44
5702
23.99
9749
24.55
Yes
159
37.15
276
43.65
546
42.66
Hospitalized days
, 百拇医药
<15
180
39.81b
803
34.67b
1328
34.67b
15～30
719
25.12
1685
23.99
, http://www.100md.com
3207
25.12
>30
900
21.38
3490
23.44
5760
23.99
aP<0.05, bP<0.01 vs in the kind group. Gm: geome tic mess.2.3 医院诊疗质量与人均日住院费用 入-出院诊断是否相符对病毒性肝炎及各型肝炎的人均日住院费用无明显影响(P>0.05). 门诊-出院诊断及患者转归两因素对病毒性肝炎及甲、乙型肝炎患者 人均日住院费用有显著影响(P<0.05, Tab 3).
, 百拇医药
表3 医院诊疗质量与病毒性肝炎患者人均日住院费用
Tab 3 The quality of diagnosis and treatment and medical care cost per day of hepatitis cases in Chinese army
(RMB¥)
Social economic
characters
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis
n
, 百拇医药
Gm/¥
n
Gm/¥
n
Gm/¥
Diagnosis of clinic- leaving hospital
Agree
1683
24.12a
5728
24.73a
, 百拇医药
9758
25.33b
Not agree
93
31.11
184
28.87
389
29.55
No comparison
23
28.27
, 百拇医药
62
29.47
142
30.57
Diagnosis of entering- leaving hospital
Agree
1768
24.66
5919
24.85
10160
25.48
, 百拇医药
Not agree
25
29.11
43
30.43
98
30.56
No comparison
6
46.59
16
26.68
37
, http://www.100md.com
27.61
Results of treatment
Cured
1671
23.99b
4402
24.55b
8202
25.12b
Improved
107
, 百拇医药 34.67
1444
24.55
1844
25.70
Invalid
7
21.88
76
20.89
106
23.44
Untreated
, 百拇医药
11
54.95
39
34.67
67
38.02
Dead
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aP<0.05, bP<0.01. Gm: geometic mess.2.4 影响患者人均日住院费用因素的回归分析 本次研究设置社会经济特征 、疾病特征、诊疗质量三类因素及年度、病原类型等因素，经多元逐步回归分析，结果表明影响病毒性肝炎患者人均日住院费用的因素按作用大小排列如下：年龄、年度、一级护理、住院天数、是否手术、入院病情、有无并发症、转归、病原类型、院内感染发生与否、性别、军种、门诊与出院诊断是否相符等.
3 讨论
本次研究以人均日住院费用为应变量，各研究因素为自变量. 单因素分析结果显示，影响肝炎患者人均日住院费用的三大类因素中，患者社会经济特征方面的因素，除性别外，其他各因素对患者人均日费用均有明显影响；疾病特征类因素中，仅入院情况、入院次数、有无并发症及住院天数显著影响各型肝炎患者人均日费用；医院诊疗质量方面，门诊- 出院诊断是否相符以及患者转归影响病毒性肝炎及其甲、乙型肝炎患者人均日费用. 逐步回归分析表明，影响部队病毒性肝炎患者人均日住院费用前三位因素为年龄、年度、一级护理，住院天数仅位居第四，且其同人均住院费用呈负相关. 国内外研究报道[1,2] ，一致 认为住院天数越长住院费用越高， 故可通过缩短住院天数来降低住院总费用. 结合本次研 究结果，我们认为通过加强诊治力度，提高每日费用可达到缩短住院天数降低总费用的目的 .
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医疗费用易受多种因素影响，其中有可控制因素和非可控因素. 可控制因素 如低效住院日较长等. 可通过加强诊治力度，缩短平均住院日，降低医疗费用. 某些不可控因素在一定条件下可转化为可控因素. 例如医疗收费价格不合理、药费比重较高的问题，应在完善医疗成本核算的基础上，进一步理顺医疗价格体系. 今后应在稳定目前医疗收费总体水平的基础上，降低药费比重，重点提高技术收费的比例. 另外某些可控因素如性别、身份、军种社会因素，要控制这些因素对费用上涨的影响，仅靠医院本身不能解决，需要研究和探讨更为得力的卫生改革措施，如改革部队现有按医院编制床位及收治情况进行经费总额补偿的办法，将现在总部补一点，各大单位补一点的松散补偿变为一种科学合理的补偿制度，使经费来源固定，数量适应.
基金项目：全军“九五”指令性课题资助项目(96L049)
作者简介：苏景宽(1964-)，男(汉族)，吉林省农安县人.讲师，硕士生(导师徐德忠).Tel.(029)3374194 Email.sujkuan@fmmu.edu.cn
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苏景宽(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
方沈应(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
李远贵(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
徐德忠(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
龙泳(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
金晶(第四军医大学预防医学系流行病学教研室，陕西 西安 710033)
参考文献
[1]Holloway RG, Witter DM, Lawtan KB. Inpatient costs of specific cerebrovascular events of five academic medical centers [J]. Neu rology, 1996;46(3):854-860.
[2]刑雅娟. 住院天数与住院费用的调查分析[J]. 解放军医学杂志, 1994;19(S uppl 5):38-41., 百拇医药