摩托车驾驶员股骨远端骨折(附32例报告)
冀振亮 陈清海 李增怀 崔和平 谢红梅
摘 要 目的：研究摩托驾驶员股骨远端骨折的临床特点及治疗选择。方法：总结我院1988～1997年收治的32例摩托车驾驶员股骨远端骨折的临床资料。结果：患者多为酒后驾车的青年男性，25例为粉碎性骨折。26例患者有一种或数种合并伤。22例行手术内固定治疗。骨折愈合率为100%，优良率为65.6%。主要并发症为膝关节僵硬。结论：摩托车驾驶员股骨远端骨折损伤重，合并伤多，治疗效果差。手术治疗效果优于保守治疗，其中“L”形髁钢板是一种较理想内固定物。
关键词：摩托车；交通事故伤；股骨远端骨折
改革开放以来，随着人民群众物质生活水平的提高，广大城乡居民的摩托车拥有量急剧上升，由摩托车所致的交通事故也呈逐年上升趋势。在所有摩托车交通事故所致骨折中，股骨骨折仅次于胫腓骨骨折，位于第二位[1]，其中尤以股骨远端骨折多见，处理也较棘手。从1988～1997年我院共收治摩托车驾驶员股骨远端骨折32例，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料 本组32例，男29例，女3例，年龄18～45岁，平均26岁。骨折类型：髁上骨折8例；髁部16例，其中单髁骨折4例，髁间骨折12例；髁上髁间联合骨折8例。开放性骨折14例；闭合性骨折18例。25例为粉碎性骨折。所有骨折均为新鲜骨折。26例患者有一种或数种合并伤，其中颅脑损伤10例；胸、腹损伤各1例；多处软组织挫裂伤10例；其它部位骨折9例。20例病人为酒后驾车所致。受伤到入院时为30min～2d，受伤到手术时间为1～12d，平均6.5d。
1.2 治疗方法：保守治疗10例，均为污染严重的开放性、粉碎性骨折无法行有效内固定或因颅脑、胸腹损伤严重不能及时行手术内固定。入院后即行彻底清创，同时行骨牵引，6～8周后改用石膏外固定，再2～6周后摄片观察，骨折部有较多骨痂时去除石膏，开始功能锻炼。内固定治疗22例，其中“L”形髁钢板内固定12例，Ender钉内固定6例，螺栓内固定4例。“L”形髁钢板及螺栓内固定后石膏外固定4～6周，Ender针内固定后石膏外固定6～8周，去除石膏后开始功能锻炼。
, 百拇医药
2 结 果
所有病例均获2年以上随访，所有骨折均愈合，按Merchan等[2]股骨远端骨折疗效标准评价结果见表1。总优良率为65.6%，保守治疗优良率为40.0%，内固定治疗优良率为77.3%。经卡方检验两者相差显著(P<0.05)。其中“L”形髁钢板内固定的优良率最高，为83.3%(见表1)。
并发症和后遗症：保守治疗主要是膝关节僵硬(4/10)、深部感染(1/10)、畸形愈合(1/10)；“L”形髁钢板内固定主要是膝关节僵硬(2/12)、深部感染(1/12)；Ender针内固定主要是膝关节僵硬(1/6)、轻度成角畸形愈合(1/6)；螺栓内固定为膝关节僵硬(1/4)。
表1 摩托车驾驶员股骨远端骨折疗效评价
治疗方法
, 百拇医药 例数
疗 效
优良率(%)
优
良
一般
差
非手术治疗
“L”形髁钢板
Ender针
螺 栓
10
12
, 百拇医药 6
4
1
3
2
2
3
7
2
1
1
1
2
1
, 百拇医药
5
1
0
0
40.0
83.3
66.7
75.0
3 讨 论
近年来，我国交通事故伤发生率呈明显上升趋势，其中摩托车所致交通事故伤占了很大的比例，特别是在城市郊区和农村。摩托车驾驶员高速行驶时双膝位于最前最外侧，事故发生时撞击暴力多来自前方和侧方，易造成胫腓骨骨折或股骨远端骨折。
本组病例具有以下特点：(1)患者多为青年男性；(2)患者多为酒后驾车者，占62.5%，这可能与酒后驾车车速较快且反应迟钝，发生车祸时手不能及时撑地保护，致膝部直接受力或撞地有关。(3)骨折多为粉碎性，占78.0%，并有很大一部分为开放性。(4)合并伤多，大多数病人有一种或多种合并伤；(5)治疗较为棘手、疗效不满意。总优良率仅为65.6%，远低于一般骨折治疗的优良率。主要并发症为膝关节僵硬。
, 百拇医药
一般认为股骨远端骨折保守治疗疗效不满意，因非手术治疗不能使膝关节内结构得到理想复位，也不允许早期功能锻炼，所以关节并发症多。但保守治疗对骨折部位残存血运破坏少，只要外固定得当，时间够长，骨愈合不成问题，本组保守治疗10例愈合率100%，笔者认为对污染严重的开放性粉碎性骨折患者，高龄或其它原因不能耐受手术的患者及因严重合并伤无法及时行手术内固定的患者，保守治疗仍不失为一种较为有效的方法。
Ender针具有弹性固定、愈合后骨塑形好、术后不易发生感染及取内固定简单等优点，对单纯髁上或粉碎不严重的髁上骨折具有良好疗效。但由于股骨髁部为松质骨，髁上髓腔大，Ender针固定的牢固性差，易出现成角或旋转，且术后需长期外固定易出现关节僵硬。本组就出现了1例膝关节僵硬，1例轻度成角畸形，所以要严格掌握适应证。
“L”形髁钢板具有强度高，符合生物力学要求，内固定牢固，术后允许早期行功能锻炼等优点，适用于大多数股骨远端骨折，据国内外学者报告其优良率为85%～90%，本组优良率略低，为83.3%，这可能与本组病例局部创伤较重及部分病人因软组织损伤、皮肤缺损外固定时间较长等因素有关。
, http://www.100md.com
螺栓内固定手术简单、固定牢固、对单髁骨折具有良好的固定效果。本组4例单髁骨折均采用两根螺栓内固定，除1例因外固定时间过长致膝关节僵硬外，余效果均满意。
综上所述，摩托车驾驶员股骨远端骨折多发生于青年男性，且多为酒后驾车者。骨折多为髁间或髁上间联合粉碎性骨折，且有许多为开放性骨折，污染严重。大多数病人有一或数种合并伤。手术治疗效果明显优于保守治疗，其中“L”形髁钢板是一种较为理想的内固定物。但对于一些污染严重的粉碎性骨折及因其它严重合并伤不能及时行手术治疗的病人，保守治疗也不失为一有效方法。另外早期功能锻炼也是关节功能恢复的一个重要方面。
作者简介：冀振亮(1967-),男，山西平遥人，主治医师，医学硕士。
电话：(0311)8021441-2101
冀振亮(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
, 百拇医药
陈清海(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
李增怀(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
崔和平(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
谢红梅(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
参考文献：
[1] 符气祯，李佛保，黄钢，等.广州市1996年摩托车致伤1 364例分析[J].中华创伤杂志，1998，14：102～104.
[2] Merchan ECR,Maestu PR,Blanca RP.Blade-Plating of closed displiced supracondylar fractures of the distal femur with AOsystem[J].J TRAUMA,1992,32:174 ～178., 百拇医药
摘 要 目的：研究摩托驾驶员股骨远端骨折的临床特点及治疗选择。方法：总结我院1988～1997年收治的32例摩托车驾驶员股骨远端骨折的临床资料。结果：患者多为酒后驾车的青年男性，25例为粉碎性骨折。26例患者有一种或数种合并伤。22例行手术内固定治疗。骨折愈合率为100%，优良率为65.6%。主要并发症为膝关节僵硬。结论：摩托车驾驶员股骨远端骨折损伤重，合并伤多，治疗效果差。手术治疗效果优于保守治疗，其中“L”形髁钢板是一种较理想内固定物。
关键词：摩托车；交通事故伤；股骨远端骨折
改革开放以来，随着人民群众物质生活水平的提高，广大城乡居民的摩托车拥有量急剧上升，由摩托车所致的交通事故也呈逐年上升趋势。在所有摩托车交通事故所致骨折中，股骨骨折仅次于胫腓骨骨折，位于第二位[1]，其中尤以股骨远端骨折多见，处理也较棘手。从1988～1997年我院共收治摩托车驾驶员股骨远端骨折32例，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料 本组32例，男29例，女3例，年龄18～45岁，平均26岁。骨折类型：髁上骨折8例；髁部16例，其中单髁骨折4例，髁间骨折12例；髁上髁间联合骨折8例。开放性骨折14例；闭合性骨折18例。25例为粉碎性骨折。所有骨折均为新鲜骨折。26例患者有一种或数种合并伤，其中颅脑损伤10例；胸、腹损伤各1例；多处软组织挫裂伤10例；其它部位骨折9例。20例病人为酒后驾车所致。受伤到入院时为30min～2d，受伤到手术时间为1～12d，平均6.5d。
1.2 治疗方法：保守治疗10例，均为污染严重的开放性、粉碎性骨折无法行有效内固定或因颅脑、胸腹损伤严重不能及时行手术内固定。入院后即行彻底清创，同时行骨牵引，6～8周后改用石膏外固定，再2～6周后摄片观察，骨折部有较多骨痂时去除石膏，开始功能锻炼。内固定治疗22例，其中“L”形髁钢板内固定12例，Ender钉内固定6例，螺栓内固定4例。“L”形髁钢板及螺栓内固定后石膏外固定4～6周，Ender针内固定后石膏外固定6～8周，去除石膏后开始功能锻炼。
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2 结 果
所有病例均获2年以上随访，所有骨折均愈合，按Merchan等[2]股骨远端骨折疗效标准评价结果见表1。总优良率为65.6%，保守治疗优良率为40.0%，内固定治疗优良率为77.3%。经卡方检验两者相差显著(P<0.05)。其中“L”形髁钢板内固定的优良率最高，为83.3%(见表1)。
并发症和后遗症：保守治疗主要是膝关节僵硬(4/10)、深部感染(1/10)、畸形愈合(1/10)；“L”形髁钢板内固定主要是膝关节僵硬(2/12)、深部感染(1/12)；Ender针内固定主要是膝关节僵硬(1/6)、轻度成角畸形愈合(1/6)；螺栓内固定为膝关节僵硬(1/4)。
表1 摩托车驾驶员股骨远端骨折疗效评价
治疗方法
, 百拇医药 例数
疗 效
优良率(%)
优
良
一般
差
非手术治疗
“L”形髁钢板
Ender针
螺 栓
10
12
, 百拇医药 6
4
1
3
2
2
3
7
2
1
1
1
2
1
, 百拇医药
5
1
0
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40.0
83.3
66.7
75.0
3 讨 论
近年来，我国交通事故伤发生率呈明显上升趋势，其中摩托车所致交通事故伤占了很大的比例，特别是在城市郊区和农村。摩托车驾驶员高速行驶时双膝位于最前最外侧，事故发生时撞击暴力多来自前方和侧方，易造成胫腓骨骨折或股骨远端骨折。
本组病例具有以下特点：(1)患者多为青年男性；(2)患者多为酒后驾车者，占62.5%，这可能与酒后驾车车速较快且反应迟钝，发生车祸时手不能及时撑地保护，致膝部直接受力或撞地有关。(3)骨折多为粉碎性，占78.0%，并有很大一部分为开放性。(4)合并伤多，大多数病人有一种或多种合并伤；(5)治疗较为棘手、疗效不满意。总优良率仅为65.6%，远低于一般骨折治疗的优良率。主要并发症为膝关节僵硬。
, 百拇医药
一般认为股骨远端骨折保守治疗疗效不满意，因非手术治疗不能使膝关节内结构得到理想复位，也不允许早期功能锻炼，所以关节并发症多。但保守治疗对骨折部位残存血运破坏少，只要外固定得当，时间够长，骨愈合不成问题，本组保守治疗10例愈合率100%，笔者认为对污染严重的开放性粉碎性骨折患者，高龄或其它原因不能耐受手术的患者及因严重合并伤无法及时行手术内固定的患者，保守治疗仍不失为一种较为有效的方法。
Ender针具有弹性固定、愈合后骨塑形好、术后不易发生感染及取内固定简单等优点，对单纯髁上或粉碎不严重的髁上骨折具有良好疗效。但由于股骨髁部为松质骨，髁上髓腔大，Ender针固定的牢固性差，易出现成角或旋转，且术后需长期外固定易出现关节僵硬。本组就出现了1例膝关节僵硬，1例轻度成角畸形，所以要严格掌握适应证。
“L”形髁钢板具有强度高，符合生物力学要求，内固定牢固，术后允许早期行功能锻炼等优点，适用于大多数股骨远端骨折，据国内外学者报告其优良率为85%～90%，本组优良率略低，为83.3%，这可能与本组病例局部创伤较重及部分病人因软组织损伤、皮肤缺损外固定时间较长等因素有关。
, http://www.100md.com
螺栓内固定手术简单、固定牢固、对单髁骨折具有良好的固定效果。本组4例单髁骨折均采用两根螺栓内固定，除1例因外固定时间过长致膝关节僵硬外，余效果均满意。
综上所述，摩托车驾驶员股骨远端骨折多发生于青年男性，且多为酒后驾车者。骨折多为髁间或髁上间联合粉碎性骨折，且有许多为开放性骨折，污染严重。大多数病人有一或数种合并伤。手术治疗效果明显优于保守治疗，其中“L”形髁钢板是一种较为理想的内固定物。但对于一些污染严重的粉碎性骨折及因其它严重合并伤不能及时行手术治疗的病人，保守治疗也不失为一有效方法。另外早期功能锻炼也是关节功能恢复的一个重要方面。
作者简介：冀振亮(1967-),男，山西平遥人，主治医师，医学硕士。
电话：(0311)8021441-2101
冀振亮(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
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陈清海(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
李增怀(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
崔和平(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
谢红梅(解放军第256医院外二科，河北省正定县 050800)
参考文献：
[1] 符气祯，李佛保，黄钢，等.广州市1996年摩托车致伤1 364例分析[J].中华创伤杂志，1998，14：102～104.
[2] Merchan ECR,Maestu PR,Blanca RP.Blade-Plating of closed displiced supracondylar fractures of the distal femur with AOsystem[J].J TRAUMA,1992,32:174 ～178., 百拇医药